初级护师全内科护理学讲义

1、第二章 呼吸系统疾病联系的护理命中高达 85%医学资料更新群：567024647谨防倒卖框架图常见症状护理急性上呼吸道的护理的护理肺结核的护理支气管扩张症的护理（病史）支气管哮喘的护理慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的护理（烟）自发性气胸的护理（并发症）慢性肺源性心脏病性支气管肺癌的护理（心肺）的护理（烟鬼）慢性呼吸衰竭的护理（终末）常见症状护理一、咳嗽、咳痰的护理性质干性咳嗽多见于咽炎、上呼吸道炎症、等护理措施避免诱因环境 保持室内空气新鲜流通，保持湿度饮食 多饮水，1500ml/d，利痰液稀释和排出病情观察 观察咳嗽、咳痰情况促进排痰 遵医嘱用祛痰药（附表）附表项目临床意义颜色粉红色样痰见于急性

2、肺水肿铁锈色痰见于大叶性红棕色胶冻痰白色转黄色提示细菌草绿色见于绿脓杆菌或干酪性红褐色痰脓肿果酱样肺吸虫病性状大量痰24 小时咳痰量100ml，痰液静置，分三层，见于肺脓肿、支气管扩张血性痰见于肺结核、支气管扩张、肺癌等粘液性痰见于支气管炎、支气管哮喘和早期等浆液性痰见于肺淤血气味恶臭味厌氧菌湿性咳嗽慢支及支扩最常见时间夜间咳嗽明显衰竭、肺结核音色嘶哑性咳嗽声带发炎、喉炎、喉结核等金属音纵隔肿瘤、支气管肿物变加剧清晨或变动时加剧多见于慢支、支扩、肺脓肿预防并发症观察生命体征、神志等，加强口护，定期翻身拍背、吸痰等缓解焦虑情绪略二、的护理（一）病因（二）临床表现少量100ml/d分级中量1005

3、00ml/d大量500ml/d 或一次 300500ml前兆胸闷、喉痒和咳嗽性质鲜红，伴泡沬或痰，呈碱性临床表现体征呼吸音减弱湿罗音并发症休克和窒息突然停止胸闷气促神志丧失血压降低（三）护理措施1.心理护理合治疗。时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并作必要的解释，取得配肺结核最常见支气管扩张反复二尖瓣狭窄最特殊（静脉破）方法适用备注深呼吸和有效咳嗽神志清醒并能咳嗽的深呼吸 56 次深呼气末保持张口咳嗽数次用力排出拍背与胸壁振荡长期卧床、排痰无力的手呈杯状肺底由外向内、由下向上轻拍鼓励咳嗽雾化吸入痰液黏稠不易咳出者注意防止窒息、药物副作用等痰量较多、呼吸功能尚好者如支扩、肺脓肿机械吸痰痰

4、量较多、排痰、无力咳痰尤其是或已行气管切开（插管）者2.安静休息 大应绝对卧床休息，减少翻动，协助取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核还可防止病灶扩散。3.药物应用（附表）附表4.饮食 大者暂禁食，小量者宜进少量温凉流质饮食，多饮水及多食富含素食物，避免辛辣刺激。5.窒息的预防及抢救配合三、肺源性呼吸的护理（一）分型与病因（二）临床表现分度轻度重体力活出现呼吸中度轻微体力活（日常走路）出现呼吸重度安静休息呼吸，端坐呼吸频率、深度、节律频率减慢肺性脑病呼吸中枢受抑制呼吸深快酸突发呼困肺不张、大量胸腔积液逐渐呼困肺气肿等慢伴随症状咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等类型特点机制吸气性呼吸三凹征喉部、

5、气管、大气道的狭窄呼气性呼吸哮鸣音小气道（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘）混合性呼吸ICU重症（、肺结核），大量胸腔积液、气胸等观察病情注意有无窒息先兆，预防窒息配合抢救准备器械；出现窒息取头低足，轻拍背部以利血块排出，必要气管插管或支气管镜吸取血块通畅后时代无呼吸人工呼吸高流量吸氧呼吸中枢药物用法注意事项止血药量较大垂体后叶素（缩宫素抗利冠心病、高血压及妊娠者禁用，观察有无、心尿激素）静滴悸、面色苍白等剂对烦躁不安者可用510mg 肌注禁用、哌替啶，以免抑制呼吸镇咳剂伴剧烈咳嗽时可用可待因年老体弱、肺功能不全者慎用（三）护理措施1.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜2.摄入高热量、高维生

6、素、易消化的饮食3.及时清除呼吸道物，保持呼吸道通畅4.增加对烦躁不安、恐惧的巡视次数5.氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸最有效的方法6.对于轻、中度应合理安排休息和活动量补：呼吸系统的解剖生理一、呼吸系统的解剖结构急性上呼吸道（一）病因及发病机制的护理急性上呼吸道约有 70%80%由引起。组成特点呼吸道上呼吸道由鼻、咽、喉组成下呼吸道气管、支气管组成，右支气管粗、短而陡直，左支气管细长且趋水平，故异物更易入右肺肺左肺叶上、下两叶右肺叶上、中、下三叶胸膜脏层紧贴在肺表面壁层于胸壁内面，有感觉神经分布，病变累及时引起胸痛胸膜腔两层胸膜之间的腔细菌可直接或继发于之后发生。（二）临床表现（三）（四）治疗

7、原则对症治疗一般治疗休息多饮水空气流通发热、酸痛解热镇痛鼻塞1%新麻滴鼻液点鼻咽痛消炎喉片病因治疗抗（林）细菌根据细菌培养药敏用药血常规WBC 正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌WBC 和 N 中性粒细胞增多，重者可见核病原学判断类型分离、抗原的学检查等判断细菌类型细菌培养药敏试验，指导用药类型病因临床表现普通感冒多鼻、副流感病毒鼻咽部症状为主，一般无发热及全身症状性咽炎、喉炎鼻、流感等急性咽炎咽部发痒烧灼感急性喉炎声音嘶哑为主细菌性咽、扁桃体炎多溶血性链球菌引起咽痛明显、体温 39以上，扁桃体充血、肿大，有黄色点状渗出物伴淋肿大（五）护理措施注意体温的变化，观察病情变化保持室内一定的温、湿度和

8、空气流通给予清淡、高热量、丰富维生素，避辛辣、刺激嘱按医嘱用药，勿抗生素习题引起急性上呼吸道A.溶血性链球菌的病原体中常见的细菌是B.流感杆菌C.球菌D.葡萄球菌E.正确杆菌A引起急性上呼吸道的病原体中常见的细菌是溶血性链球菌。引起急性上呼吸道A.流感 B.鼻C.呼吸道合胞 D.腺E.的病原体中常见的是正确B引起急性上呼吸道的病原体中常见的是鼻。A.血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高 B.血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞增多C.血白细胞计数正常或偏低，嗜酸性粒细胞比例升高 D.血白细胞计数升高，淋巴细胞比例升高E.血白细胞计数升高，中性粒细胞增多1.正确2.细菌正确者的血象检查表现为A

9、者的血象检查表现为血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。者的血象检查表现为E细菌者的血象检查表现为血白细胞计数升高，中性粒细胞增多。的护理各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。可由多种病原体、理化、过敏等引起，细菌性是最常见的，也是最常见的性疾病之一。一、分类（按解剖及病因分类）是指终末气道、肺实质和间质的炎症。按解剖位置分类（1）大叶性：炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，通常不累及支气管，故又称为肺泡性。致病菌多为链球菌。（2）小叶性：病原体经支气管播散，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管。于其他疾病，如支气管扩张症等，可

10、由细菌、：以肺间质为主要部位的炎症。及支原体引起。（3）间质性按病因学分类（1）细菌性：最为常见，最常见的病原菌是球菌，其次为葡萄球菌、杆菌。（2）（3）性：如冠状、流感、麻疹、腺等。型病原体：如支原体、衣原体、军团菌等。（4）真菌性：如白色念珠菌、放线菌等。一、分类（按环境分类）分类概念常见致病菌社区获得性医院外的性肺实质炎症链球菌（最多）、支原体、衣原体等医院获得性入院 48 小时后在医院内发生铜绿假单胞菌（最多）、杆菌、肠杆菌链球菌（一）病因链球菌的护理发病。是上呼吸道寄居的正常菌群。链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射 1 小时，或加热至 52 10 分钟，即可杀灭，对苯剂也较敏感

11、。酚等（二）临床表现大叔的故事临床表现淋雨受凉疲劳胸痛高热（3941稽留热）铁锈色痰青霉素治好无后遗症叩诊呈浊音语颤增强患侧呼吸减弱鼻翼呼吸浅快口唇发绀1.症状 病前常有上呼吸道、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达 3941，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病 23 日时咯铁锈色痰。偶有、腹胀、腹泻等症状。严重可出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、等神经精神症状。严重易发生休克型，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。2.体征 急容，面颊绯红、

12、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性，累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。（三）血象白细胞计数可达 1020109/L，N 比例，在 80%以上，伴有核和（或）细胞内性颗粒X 线早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊病情发肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影（四）治疗原则抗炎首选青霉素治疗，疗程一般为 7 天，或热退后 3 天即可停药退热尽量不用退热药（大量出汗影响临床判断）对症吸氧低氧血症者，予吸氧，必要机械通气首要补充血容量休克型抗炎广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药其它纠正

13、水、电解质及酸碱失衡（五）护理措施1.缓解不适，促进身心休息一般护理应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，饮水量在 15002000ml 寒战以暖水袋或电热毯等保暖高热者头部、腋下、等处置冰袋，或温水擦浴降温，退热需补液，防止虚脱胸痛嘱患侧卧位展实变期大片均匀致密的阴影消散期炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，34才完全消散痰培养大叶性时，为明确，为首选气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量 24L/min，改善呼吸。痰稠不易咯出时，可给予雾化吸入，予祛痰剂。注意观察病情，高热常在抗菌药物治疗后 24 小时内消退，或数日内逐渐下

14、降。如体温 3 天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其他疾病存在的可能性，如脓胸、心包炎、关节炎等。4.休克型的抢救与护理大叶性主要的致病菌是A.葡萄球菌B.C.杆菌链球菌D.肠杆菌E.铜绿假单胞菌一般护理应平卧，头部抬高 15，保温、给氧，保暖忌用热水袋，慎用解热药，避免大量出汗静脉通路迅速建立两条静脉通道，根据 CVP 调整输液速度，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭、肺水肿的发生观察注意体温、脉搏、呼压及神志的变化正确C链球菌是大叶性的主要致病菌。下列不属于A.细菌性 B.间质性病因学分类的是C.D.性型病原体E.真菌性正确B间质性是按照解剖学分类，所以不属于病因学分类。治疗球

15、菌，停用抗生素的指标一般是体温降至正常后 3 天体温降至正常后 1 周体温降至正常后 2 周症状体征完全E.X 线示炎症阴影完全正确A治疗球菌，停用抗生素的指标一般是体温降至正常后 3 天。对于休克性，首选的治疗是高流量吸氧大量应用抗生素 C.积极补充血容量 D.糖皮质激素E.纠正水电解质及酸碱平衡正确C所有的休克治疗都要积极补充血容量。球菌A.咳铁锈色痰 B.胸痛C.寒战、高热 D.体温退后复升E.口唇疱疹出现哪种表现提示有并发症发生正确D体温退后复升提示球菌出现并发症。肺结核的护理（一）病因及发病机制（二）临床表现肺尖开始，病程迁延，自上而下，气道蔓延，时好时坏，波浪前进，上重下轻，上旧下

16、新。（三）X 线检查，早期肺结核的主要方法症状全身症状午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等呼吸系统咳嗽，多以干咳为主，或少痰、胸痛及呼吸。临引起最常见原因是肺结核。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状体征听诊肺结核好发肺尖，在肩胛间区及锁骨上下部咳嗽后闻及有重要意义。呼吸音减弱触诊可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，慢性空洞型肺结核气管向患侧移位叩诊呈浊音病原体属分枝杆菌，染色具有抗酸性传染源排菌肺结核为重要传染源传染性此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存 5 个月以上；但在烈日暴晒下 2 小时或煮沸 5分钟能被杀死，70%乙醇接触 2 分钟，亦可杀菌途径主要经呼吸道，也可通过污染的食物或食具

17、痰结核杆菌检查：痰中找到结核杆菌是肺结核病的最可靠的依据。肺部 CT：可用于微小或隐蔽结核菌素试验 PPD 试验PPD 实验灶的注：结核菌素试验对婴幼儿的价值大于成人，因越小，自然率越低。3 岁以下强阳性反应者，应视为有新近的活动性结核病，治疗。（四）治疗原则化疗适应症活动性肺结核原则早期、联合、适量、规律、全程，目的（作用）；杀菌、灭菌、防止耐药产生其它治疗对症大量必须积极治疗，畅通呼吸，止血；止血药物首选垂体后叶素，妊娠、高血压、 冠心病患者禁用。年老体弱、肺功能不全者要慎用镇咳药，以免抑制咳嗽引起窒息激素毒性症状严重者可减轻炎症和反应胸穿每次抽液1L，以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循

18、环硬结直径反应5mm59mm一般阳性1019mm中度阳性20mm 或20mm（水泡或坏死）强阳性（五）护理措施做好，预防传染如：吐痰后在纸上，接种卡介苗。儿童新近转（），结核菌预防素实验（）且与患者密切接触史者可服用异烟肼预防一般护理注意休息，有高热等明显食症状及者应卧床休息，高热量、高蛋白、高素饮链霉素耳聋和肾功能损害对氨基水杨酸胃肠道刺激、反应药物不良反应异烟肼周围神经炎、性反应乙胺丁醇球后视神经炎准备工作解释取得配合一般护理卧床休息，取患侧卧位，利于健侧通气，防止扩散的护理药物护理注意不良反应，应用垂体后叶素，速度勿过快饮食护理大者暂禁食，小进流食预防窒息及抢救观察备抢救用品人工呼吸心理

19、护理略下列对于结核分枝杆菌的描述错误的是A.对外界抵抗力弱B.在胃物中可存活C.阳光下暴晒 2 小时可被杀死D.用 70%的乙醇可杀菌 E.煮沸可杀菌正确A结核分枝杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存 5 个月以上；但在烈日暴晒下 2 小时或煮沸 5 分钟能被杀死，70%乙醇接触 2 分钟，亦可杀菌。判断肺结核有传染性最主要的依据是血沉增快结核菌素试验阳性 C.痰结核菌检查阳性D.X 线检查发现E.是否反复空洞正确C痰中找到结核杆菌是肺结核病的最可靠的依据，判断肺结核有传染性最主要的依据是结核菌素试验阳性。肺结核好发于A.肺尖B.右肺中叶 C.左肺中叶 D.右肺下叶E.左肺下叶正确A肺结核好发

20、于肺尖。支气管扩张的护理一、病因1.婴幼儿期支气管肺组织是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管最为常见。2.肺结核、重症、COPD 等也可引起。3.性支气管发育缺损和遗传。4.其他全身性疾病。二、临床表现慢性咳嗽和大量脓痰咳嗽咳痰晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，痰量达数百毫升，将痰放置数小时后可分三层，上层为、中层为、下层为脓性物和坏死组织痰液气味合并有厌氧菌，呼气具有臭味特点反复少量100ml/d中量100500ml/d三、1.X 线检查 可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，变（首选）。时阴影内可有液平面。高分辨率

21、 CT 检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改2.支气管镜检查 有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性引起的支气管扩张；还可进行活检、局部等，进而作细菌学和细胞学检查。四、治疗原则治疗原则控制，保持通畅，必要时手术控制选用合适抗生素痰液祛痰剂痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，23 次/日根据病变部位以不同进行纤支镜吸痰痰液仍难排出可用处理对症（见前）手术治疗病灶局限，内科治疗无效者其他加强营养，纠正贫血等反复肺部感染特点是同一肺段反复发生并迁延不愈慢染中毒发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等体征病变部位可闻及局限性、固定性，慢性者可见发绀、杵状指（趾）大量500ml/d 或 1 次量 30

22、0500ml五、护理措施支气管肺组织的肺结核支气管细菌和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是活动情况急染期要卧床休息，大者应绝对卧床饮食高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，鼓励多饮水，每天 1500ml 以上，助痰液稀释，利于排痰观察病情防止并发症，密切观察咳嗽、咳痰、情况用药护理注意不良反应痰液护理祛痰、指导咳嗽、叩背，痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释痰液引 流时间饭前进行原则上抬高患肺位置，支气管开口向下，利于物随重力流入大支气管和气管排出时间时间可从每次 510 分钟加到每次 1530 分钟出痰液的量及性质注意事项痰量较多的时，应将痰液逐渐咳出，以防发生痰大量同时涌出过

23、多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管等D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞E.有害气体的吸入损害气道正确C婴幼儿期支气管肺组织是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管最为常见。不属于支气管扩张治疗原则的是A.保持呼吸道 B.控制C.处理通畅D.必要时手术治疗E.长期家庭氧疗正确E长期家庭氧疗是支气管炎的治疗原则。支气管扩张患者咳嗽时突然出现面色青紫，呼吸行气管插管静脉推注镇咳药 C.立即加压吸氧D.立即静滴呼吸兴奋药E.用导管吸除血块，保持呼吸道通畅，表情痛苦，应立即采取的抢救措施是正确E本题患者支气管扩张患者咳嗽时突然出现面色青紫，呼吸，表情

24、痛苦，应立即采取的抢救措施是用导管吸除血块，保持呼吸道通畅，保证患者氧供。支气管哮喘的护理概述本质多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病累及大、小气道的 20 多级支气管直至肺泡，气道炎症是广泛而弥漫性的，可累及整个气道（一）病因及发病机制病因尚不十分清楚，可能受遗传和环境如花粉、尘螨、动物的毛屑（、过敏等）的双重影响。机制：接触变触发或引起慢性气道炎症哮喘本质气道炎症平滑肌痉挛（二）临床表现以气道高反应为特征的气道不同程度的可逆性阻塞是本病的特点。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸。症状反复发作性的呼气性

25、呼吸或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色痰，甚至出现发绀等喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一（交感 N 兴奋）体征双肺闻及广泛的哮鸣音呼气相尤其明显轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸，重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀结局气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解小概念哮喘持续状态严重的哮喘发作持续 24 小时以上，经治疗不易缓解者。表现为极度呼吸、发

26、绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。（三）项目意义血象发作时可有嗜酸粒增高，者白细胞计数和中性粒细胞比例增高血气过度通气而使 PaCO2 下降，上升，呼碱；严重哮喘，呼酸，CO2 潴留，缺氧严重合并代酸（PaCO2 升高病情加重）X 线哮喘发作时两肺透亮度增加肺功能哮喘发作时用力肺活量（VC），残气量、功能残气量、肺总量，残气/肺总量，比值痰检涂片可见嗜酸粒及粘液栓；并发可明确病原菌特异性变多数患者为变应性体质，对变和刺激物敏感分期特点急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常，甚至危及生命慢性持续期患者未急性发作，但在相当长时间内有间断性哮喘症状出现缓解期经或未治疗症状、

27、体征，肺功能恢复急性发作前水平，并维持 4W（四）治疗原则脱离变防治最有效首（五）护理措施在哮喘发病中，下列哪种细胞不参与此过程肥大细胞嗜酸性粒细胞 C.巨噬细胞环境护理提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在 50%60%，室温维持 1822，保 持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因饮食护理营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物水平衡鼓励饮水，饮水量2500ml/d，重症予以静脉补液呼吸道协助排痰、持续湿化低流量吸氧，改善呼吸监测加强急性发作监测，尤其在夜间和凌晨，积极处理并发症药物护理遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导患者

28、正确使用吸入剂平喘药物代表药物给药途径适用人群2 受体激动剂沙丁胺醇；布特他林福罗首选吸服或注射用于严重控制急性发作的选药抗胆碱药异丙托溴胺2 受体激动剂联合吸入夜间哮喘及多痰的患者茶碱类氨茶碱吸、口服或注射（用于严重）心源性及支气管哮喘，不良反应是胃肠道、心症状抗炎类糖皮质激素同上最有效的药物，长期抗炎色苷酸钠预防发作（）酮替酚轻及季节性哮喘D.淋巴细胞E.中性粒细胞正确D淋巴细胞在主要作用于抵抗和肿瘤。与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是A.IgA B.IgG C.IgE D.IgDE.IgM正确CIgE 与一型超敏反应有关，所以与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是 IgE。对预防运动和过敏原

29、诱发的哮喘最有效的药物是A.2 受体激动剂 B.茶碱类药物 C.抗胆碱能药物 D.糖皮质激素E.色甘酸钠正确E对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物是色甘酸钠。支气管哮喘发作时，控制症状首选A.2 受体激动剂 B.糖皮质激素 C.抗胆碱能药物 D.茶碱类E.肥大细胞膜稳定剂正确A支气管哮喘发作时，控制症状首选2 受体激动剂舒张支气管平滑肌。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿概念的护理COPD 是一种以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展 FEV1/FVC为指标原因慢支所致气道狭窄和阻塞肺气肿所致的肺弹性回缩力降低慢性支气管炎、肺气肿与 COPD（一）病因1.吸烟2.大气污染气候蛋白酶-

30、抗蛋白酶失衡 6.氧化应激炎症内在（二）临床表现咳痰喘进行性呼吸1.症状 起病缓慢，病程长。慢性支气管炎症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色或状，当时，痰量增多，往往清晨起床或变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸。发生时胸闷、气急、发绀、呼吸明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。全身症状有疲劳、食欲不振和体重减轻等。2.体征 慢性支气管炎急性发作时，肺部可增多。喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。典型肺气肿

31、体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期因呼吸COPD 病程分期，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。（1）急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重） 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或脓性，可伴发热等症状。（2）稳定期 则指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。（三）项目临床意义血象细菌WBC、核、中性粒细胞比例增多喘息型嗜酸性粒细胞增高血气分析阻塞性肺气肿加重时，还可有 PaO2、PaCO2X 线检查早期无变化肺气肿两肺透亮度增加，肋间隙增宽肺功能判断气流受限的主要客观指标，第 1

32、 秒用力呼气容积占用力肺活量比值，残气容积、残气容积占肺总量百分比痰检痰培养可见链球菌、流感杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的杯状细胞（四）治疗原则（五）护理措施协助 呼吸训练，改善呼吸状态缩唇呼作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出观察病情观察咳嗽、咳痰、呼吸进行性加重的程度，监测水电解质、酸碱平衡等药物治疗遵医嘱正确给予抗治疗，观察效果及不良反应雾化痰液较多或年老体弱、无力咳痰者吸氧持续低流量给氧，流量 12L/min。每天氧疗时间不少于 15h 饮食给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释缓解期注意全身运动锻炼急性

33、期稳定期氧疗鼻导管、低流量（12L/min）低浓度 25低流量吸氧 12L/min， 吸氧时间15h/d29% 抗炎最重要一般不用支气管舒张剂糖皮质激素沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对抗迷走神经）等；茶碱类；糖皮质激素；其他机械通气、补充液体和电解质等戒烟，脱离污染环境；祛痰药，康复治疗锻炼镇咳老弱多痰者禁用中枢性镇咳剂（可待因增加气道物）加重阻塞必要时可用慢性肺源性心脏病慢支肺气肿肺心病的护理由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢变引起肺结构、功能异常，肺阻力增加，肺动脉高气腹式呼吸体位立位、平卧位、半卧位最适宜方法鼻吸气，口呼气，呼吸缓慢而均匀，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

34、开始训练时，可将一手放在腹部，一手放胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度呼/吸比2：13：1，训练 2 次，每次 1015min心理沟通，疏导其心理压力压，右心负荷加重，以致肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。（一）病因以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占 80%90%。（二）临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期症状病表现即慢支阻塞性肺气肿的症状呼衰（呼困加重， 加重时出现神志、谵妄、躁动、生理反射迟钝等肺性脑病的表现）右心衰症状：气促，食欲不振，少尿等（三）（四）治疗原则治肺为本，治心为辅控制心衰利尿剂小剂量、间歇使用作用轻的利尿剂（）避免大剂量使用导致血液浓缩、

35、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症洋地黄控制，呼衰好转，利尿剂效差，心衰不满意时用长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性差，容易。故应以快速、小剂量为原则 急性加重期积极控制；畅通呼吸道；改善呼吸；纠正缺氧和CO2 潴留，纠正呼衰、心衰控制急性呼吸道是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要。关键氧疗通畅呼吸道改善通气，纠正缺氧和潴留浓度低浓度、低流量持续给氧，流量 12L/ min，24 小时持续不间断吸氧项目意义X 线检查肺动脉高压、增大征，皆为慢性肺心病的主要依据血液检查红细胞及血红蛋白可升高血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，如 PaO260mmHg 和（或）PaCO250mmHg 时，表示有

36、呼吸衰竭心电图表现为肥大、肺型 P 波等超声心动可直接观察肺动脉干和右心房增大，以肺心病肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期体征肺气肿征下肢轻微浮肿P2，肺 A 高压征，剑突下心脏冲动发绀颈静脉充盈呼衰：明显发绀；球结膜充血、水肿，颅内压增高表现，病理反射出现右心衰体征：颈静脉怒张、剑突下收缩期杂音，肝大，腹水症阳性，肝颈静脉回流阳性缓解期的治疗提高免疫力氧疗加强营养避免诱因（六）护理措施以下不是肺心病肺缺氧呼吸性碱 C.高碳酸血症 D.呼吸性酸 E.肺动脉高压阻力增高的功能性的是正确B呼吸性碱常见于过度通气造成的排出过多，常见于哮喘急性发作等疾病，不是肺心病肺阻力增高的功能性。一般护理鼓励咳嗽

37、，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气吸氧经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在 25%29%，氧流量 12L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化水盐摄入水肿的宜限制水、盐摄入，准确24 小时出入液量改善营养摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐 功能锻炼鼓励进行腹式呼吸、缩唇呼气等功能锻炼药物护理遵医嘱应用呼吸，观察药物的疗效和不良反应，警惕呼衰、电解质紊乱的发生，切勿随意使用安眠、剂，以免诱发或加重肺性脑病睡眠保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声，睡前不要运动慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.肺化B.支气管扩张 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎E.慢性阻

38、塞性肺疾病正确E慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因。下列哪项不是慢性支气管炎的病因及发病机制A.吸烟 B.C.大气污染 D.电离辐射E.炎症正确D电离辐射不是慢性支气管炎的病因及发病机制。慢性支气管炎的主要病因是？慢性支气管炎发生和加重的重要是？慢性阻塞性肺疾病的特征性改变是A.抗胰蛋白酶缺乏B.神经功能失调C.蛋白酶抗蛋白酶失衡D.机体营养不良E.气道、肺及肺的慢性炎症正确E慢性阻塞性肺疾病的特征性改变是气道、肺及肺的慢性炎症。患者女性，65 岁，用轮椅推入医院，接诊护士看见其面色发绀，呼吸，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是A.12L/min B.24L/mi

39、n C.46L/min D.68L/min E.810L/min正确以选 A。ACOPD 患者给予低浓度、低流量持续给氧，流量 12L/min，24 小时持续不间断吸氧，所导学胸膜腔内压胸膜腔内压（书上没有便于理解） 胸膜腔密闭，内有少量浆液、无气体（两块玻璃中加水）浆液的作用润滑，粘附胸膜腔的密闭性肺能随胸廓扩张的根本原因平静吸气末-5-10mmHg平静呼气末-3-5mmHg相对于外界大气压总是负压肺无论在舒张还是收缩都处于舒张，都有回缩倾向自发性气胸的护理自发性气胸通常分为三个类型：闭合性气胸，胸膜破裂口较小，破口自行关闭；交通性气胸，胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放

40、，吸气与呼气时，空气进出胸膜腔；张力性气胸，胸膜破裂口呈单向胸膜腔内压升高，或活塞作用，吸气时胸廓扩大胸腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔，呼气时使之关闭，气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，胸膜腔内压持续升高。（一）病因及发病机制（二）临床表现（三）X 线检查气胸的重要方法。X 线胸片可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈症状起病急骤，部分患者常有剧咳、用力、剧烈活动等诱因胸痛突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样伴随胸痛后随即胸闷、气促，呼吸，可伴有刺激性咳嗽并发血气胸时可并发失血性休克体征少量气胸体征不明显，听诊可音减弱大量气胸气管向健侧移位，患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤

41、减弱，叩诊呈过清音或鼓音分类特点自发性气胸继发于肺部基础疾病，由于形成肺大泡破裂或病变直接损伤胸膜所致，慢性阻塞性肺 疾病及肺结核最为常见性气胸多见于瘦高体形的青壮年，常规 X 线，肺部不明显病变（四）治疗原则（五）护理措施排气疗法的护理一句话闭式不可接触空气目的排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止种类单瓶水/双瓶水封闭式（略）固定位置瓶放置应低于胸腔出口 60cm搬运先用止血钳管，将瓶放在病以利搬运。在松开止血钳前需先把瓶放到低于胸腔的位置一般护理安静卧床休息，限制活动，半坐卧位，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽吸氧予鼻导管或鼻塞，必要时面罩。2

42、5L/min病情观察脓气胸/胸膜炎体温升高寒战胸痛加剧白细 胞升高（及时予抗炎治疗）休克BP呼吸脉搏细弱（及时通知抢救）目的促进患侧肺复张、消除病因、减少复发一般治疗休息卧床休息，氧气吸入支气管痉挛氨茶碱等支气管扩张药剧烈干咳可待因镇咳排气治疗闭合性积气20%，可不排气，张力性胸需立即穿刺抽气进行减压。排气方法取决于气 胸类型和积气量多少其它方法化学性胸膜固定术，气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者外科内科无效情况治病根积极治疗病及并发症高密度影，外缘呈弧形或分CT比 X 线检查更敏感、准确血气提示不同程度的低氧血症性气胸多见于A.肥胖老年人 B.瘦高老年人C.瘦高 D.肥胖E.肥胖女性正确青

43、壮年青壮年C性气胸多见于瘦高青壮年。自发性气胸A.支气管哮喘 B.支气管扩张症 C.支气管肺癌D.于E.慢性阻塞性肺疾病正确E自发性气胸于慢性阻塞性肺疾病。性支气管肺癌的护理鳞癌小细胞癌大细胞癌类型最常见多属型多周围型，女多见多型，多发大支气管多发大支气管特点老烟鬼角化珠易被纤支镜发现最常见放化疗不敏感累及胸膜. 丰富，易局部浸润和血行转移；对化疗和放疗最不敏感高度恶性，癌细胞生长快，恶性度高，生长快，预后差.转移较小 细胞肺癌晚转移早，具有神经内功能。放化疗较敏感保持通畅管通畅时有气体或液体排出，或管中的水柱随呼吸上下波动，应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。液黏稠、有块状物时，应

44、定时挤压管常用最常采用的是半坐卧位锻炼鼓励经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出意外情况瓶意外打破，应立即将胸侧管折曲夹闭。若管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁管处伤口。搬动时用两把止血钳交叉夹紧胸腔管其它促进愈合鼓励患者 2 小时进行一次深呼吸拔管管无气体逸出 12 日后，再夹闭管 1 日，入无气急、呼吸等，则可拔管预防预防保暖、避免避免用力保持大便通畅，防止用力引起胸痛或伤口疼痛以及气胸的复发（一）病因及发病机制（二）临床表现肿瘤引起的症状咳嗽阵发性刺激性呛咳为早期（最早）症状，咳嗽可呈高金属音部分以为首发症状，多痰中带血，可大体重减轻食欲减低、消瘦、恶病质发热肿瘤

45、坏死或继发所致肿瘤扩展引起的症状胸痛因病变累及胸膜致持续、固定、剧烈胸痛呼吸肿瘤阻塞气道并发、肺不张、胸腔积液导致声音嘶哑肿瘤喉返神经吞咽癌肿或食管吸烟吸烟是肺癌的重要职业石棉、砷、烟尘和沥青等职业者高空气污染环境污染（各种废气、油烟、装修材料等）与肺癌有关，主要为苯并芘电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌饮食与营养维生素 A 低人群患肺癌度高其它遗传、结核瘢痕、肺部慢性炎症等与肺癌有一定关系（三）（四）治疗原则（五）护理措施心理护理加强沟通，得到关爱，增强信心补充营养高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食疼痛护理减少诱因，采取舒适，必要予止痛药呼困护理高枕或半卧位，予以吸氧，鼓励活动以增加肺活量，

46、防止褥疮，大量胸腔积液可胸穿抽液化疗期间护理预防做好，加强口护药物副作用保护和合理使用静脉减少化疗药刺激，当白细胞1109/L 时应预防 保护性饮食护理化疗前后 2 小时避免进餐，宜少食多餐，避免热、糙、辛辣等手术治疗非小细胞肺癌最重要和最有效段化疗小细胞癌首选，非小细胞肺癌主张手术后再放化疗放射治疗主要用于不能手术的，可配合化疗，小细胞肺癌鳞癌其它局部治疗，生物治疗，中医治疗上腔静脉综合征肿瘤上腔 V 致头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可伴头痛、头昏等其它可有锁骨上及腋下淋肿大，副肿瘤综合征：内、神经肌肉、结缔组织、血液系统和异常下列对肺癌病理的描述，正确的是A.肺癌中以肺泡细

47、胞癌最常见B.C.于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后D.大细胞癌最常见，一般属周围型癌E.小细胞癌对放射和化学疗法较敏感正确B肺癌中以肺泡鳞癌最常见，于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌，发生率比鳞癌低，预后的是小细胞肺癌，小细胞癌对放射和化学疗法最敏感。对支气管肺癌患者的疼痛护理不妥的是A.给予心理支持 B.分散患者注意力 C.调整舒适的D.不宜应用药物止痛E.采用局部冷敷等物理治疗正确D对支气管肺癌患者的疼痛护理不妥的是不宜应用药物止痛。A.支气管哮喘 B.支气管肺癌 C.支气管扩张 D.阻塞性肺气肿 E.肺结核1.上腔静脉阻塞综合征常见于正确B肺上有癌肿会上腔静脉会导致上腔静脉阻塞综合征（综合征）。2.骨、关节病变或内紊乱等肺外表现可见于正确B支气管肺癌