流行性脑脊髓膜炎

1、流行性脑脊髓膜炎一.概述（掌握）由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎。症状 突起高热 剧烈头痛，频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征二.病原学（了解）（1）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）奈瑟菌属（2）G-双球菌（3）菌体裂解可释放内毒素主要致病因素（4）病菌存在于带菌者及患者鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中（5）抵抗力弱，体外易自溶三.流行病学（掌握）传染源 患者和带菌者 传染期 从潜伏期到发病后10天传播途径呼吸道飞沫传播人群易感性 普遍易感，隐性感染率高。流行特征 冬春多发，6个月2岁发病率高。周期性流行，一般每35年一次小流行，810年一次大流行。四.发病机制与病理解剖 病原

2、体自鼻咽部侵入人体后是否发病及病情 轻重，一方面取决于细菌数量及毒力强弱，更重要则与人体防御功能有关。 四.发病机制与病理解剖病原侵入人体鼻咽部繁殖血循环败血症透过BBB细菌被消灭无症状带菌者，轻微上感菌血症（出血点）迁徙型病灶化脓性脑脊髓膜炎 发 病 机 制内毒素作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点）全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克）脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC）（1）败血症期血管内皮损害，血管周围出血，皮肤粘膜及浆膜也可有局灶性出血（2）脑膜炎期软脑膜和蛛网膜（化脓性炎症）

3、脑膜血管充血、出血、炎症和水肿引起颅内压增高（3）暴发型脑膜脑炎型脑实质病变，脑部微循环障碍，出血水肿，颅压升高，脑疝而死亡。病 理 解 剖五.临床表现（掌握） 分四种类型： 普通型 败血症休克型 暴发型 脑膜脑炎型 混合型 轻型 慢性败血症型普 通 型 普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期潜伏期17日，一般23日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期大多无症状、部分可有：上感症状容易误诊鼻咽拭子培养阳性临 床 表 现普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期感染中毒症状：寒战、高

4、热、头痛和呕吐，神志淡漠皮疹( 70%）：皮肤或黏膜瘀点、瘀斑、重者可形成坏死或大疱。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。流脑典型的出血性皮疹流脑的瘀点瘀斑临 床 表 现普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期发热、感染中毒症状中枢神经系统症状: 颅高压症状：头痛呕吐、烦躁不安 脑膜刺激征：颈强直 克氏征（+） 布氏征（+）颈 强克尼格(Kernig )征 布鲁金斯基(Brudzinski)征 临 床 表 现普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；10%口唇疱疹（回忆性诊

5、断）暴发型暴发型 休克型 脑膜脑炎型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临 床 表 现暴发型休克型 脑膜脑炎型 混合型败血症表现：高热、皮肤瘀点大片坏死性瘀斑、瘀点循环衰竭（休克）特征脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常易出现DIC血培养阳性大片皮下出血点和瘀斑 坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)临 床 表 现暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型高热，瘀点瘀斑脑实质损害严重：意识障碍，惊厥，昏迷昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征临 床 表 现暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型严重全身毒血症症状顽固性休

6、克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重轻型 轻型流脑见于流行后期仅有皮肤黏膜瘀点瘀斑上感症状脑膜刺激征轻微、脑脊液变化不明显。咽拭子（+）慢性败血症型 慢性败血症型少见，多为成人病程迁延数周甚至数月以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征每次发热持续12h后缓解，间隔1-4天后再发。血培养可阳性慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)六.实验室检查血常规：WBC ，中性粒80%以上脑脊液：压力 ，外观浑浊，WBC ，Pro ,糖 ，氯化物 细菌学检查：对明确诊断有意义，涂片（瘀斑，CSF）；细菌培养（血，CSF）免疫学检查：特异性抗原，特异性抗体其它七.诊断与鉴

7、别诊断诊断1.流行病学资料2. 临床表现 突起高热伴有头痛、呕吐 皮肤粘膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征 应注意暴发型流脑3. 实验室检查鉴别诊断其它细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查鉴别诊断结核性脑膜炎 TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌鉴别诊断流行性乙型脑炎 夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病 流行 临床 CSF检查名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌其他 无季

8、节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化化脑 脓细菌结脑 无季节 缓起， 透明， 数十 结核 结核病史 有结核中 毛玻璃 或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+)八.预后普通型良好暴发型病死率高婴幼儿老年人预后差九.治疗早期诊断，早期就地及时治疗（一）普通型一般治疗：隔离，早期诊断，护理，保证足够的液体量及电解质。病原治疗 首选青霉素G （大剂量，20-40万u/kg.日，5-7天） 头孢菌素：三代头孢如头孢噻肟，头孢曲松等 氯霉素：敏感且易入脑，但抑制骨髓，不首选 磺胺药：对症治疗：高热：物理降温及退热药； 颅高压：降颅压（二）暴发型休克型病原治疗：首选青霉素，联合用药抗休克：补充血容量 纠正酸中毒： 血管活性药（扩张血管）：首选654-2抗DIC：早期用肝素肾上腺皮质激素：减轻毒血症、稳定溶酶体膜等保护重要脏器功能（三）暴发型脑膜脑炎型 在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生病