待的课件腰椎间盘突出症

1、 腰椎间盘突出症针推系推拿教研室 王志强1. 9 % 7. 6%15%-50% 腰突症已称为严重威胁身体健康的常见病、多发病！2. 2% 5. 0%,流行病学学习目的要求掌握腰椎间盘突出症的定义、分型、临床表现和推拿治疗内容熟悉腰椎间盘突出症的大体解剖、病因病机和注意事项了解腰椎间盘突出症的现代研究 为什么什么是是什么怎么治病因病理症状体征 定义推拿治疗腰突症腰椎间盘突出症 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激脊神经根或脊髓而引起腰腿痛和一系列神经症状一、什么是？为什么？腰部的解剖1病因2病理3腰部的解剖好发部位：L 45 ,L5S

2、1好发年龄：本病多发于0岁的人群（占整个发病人数的7以上）L45L5S1why腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根。腰椎间盘、椎间孔和神经根的关系神经根在椎间孔出最易受压，椎间孔的上下径较前后径大，当椎间盘突出、小关节突滑膜肿胀、骨质增生等均可使椎间孔狭窄，小于神经根的直径，从而压迫神经根而引起神经根受压症状病因主要病理变化突出物（包括髓核组织及纤维环）对神经根的压迫髓核突出后释放糖蛋白、脂蛋白和类组织胺等椎间平衡被破坏炎症反应病理3、椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型各型与推拿治疗的关系一、凸起型 纤维环不完全

3、破裂，外层保持完整在受压情况下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复二、突出型纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出手法治疗可回纳 三、游离型破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失推拿治疗无效根据髓核突出的方向和部位前方突出后方突出侧方突出四周突出椎体内突出以后方突出多见 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状是什么？实验室检查症状

4、体征临床诊断病史病史职业：以体力劳动者居多发病时间：部分有外伤史腰痛性质：突发或逐渐出现，呈何种疼痛性质下肢痛的性质：是否为放射痛，疼痛部位及性质（灼痛或锐痛等）其他：有无肢体发凉等症状和体征腰痛合并骶丛根性痛：小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木） 腹压增高可诱发症状加重脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）腰部板滞，运动功能障碍棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失望诊触诊踝反射减弱或消失 无改变膝反射减弱或消失反射改变偶有足跖屈及屈踇无力踇趾背伸无力伸膝无力肌力改变上腿及足外侧，包括外侧三足

5、趾小腿外侧或足背包括踇趾小腿前内侧麻木部位骶髂部、髋部，大腿前、小腿和足跟外侧骶髂部、髋部、大腿前和小腿后外侧骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧疼痛部位腰5、骶1之间的骶1神经根腰4、腰5之间的腰5神经根腰3、腰4之间腰4神经根腰椎间盘突出部位受累神经自主感觉区痛阈与皮肤温度测量L4神经根损害皮肤感觉障碍区以膝及小腿内侧最为常见L5神经根损害感觉障碍区以足背第1、第2趾之间最为常见S1神经根损害感觉障碍区以足底最外侧最为常见直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（） 特殊检查痛屈颈试验（）挺腹试验（）痛下肢后伸试验（）痛正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像

6、学诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持实验室检查MRI怎么治增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，促使神经根和周围软组织水肿的吸收治疗目的治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰背部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑 （足太阳经为主）手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等部位及取穴 操作解除肌肉痉挛:患侧腰臀及下肢用轻柔的滚法、按法等手法治疗拉宽椎间隙，降低盘内压力：手法或器械骨盆牵引增加盘外压力：双手有节奏地按压腰部，使腰部震动，而后施行双下肢后伸扳法调整后关节，松解粘连：腰部斜扳和旋转复位手法；强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与腘绳肌促神经损伤的神经根功能的恢复：沿受损神经根及其分布区用滚、按、点、揉、拿等法注意事项治疗期间宜卧硬板床急性期制动，卧床休息局部注意保暖，避受风寒慎重选择推拿适应症缓解期治疗的基础上加强功能锻炼中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗选用腰围护腰，避免劳累积极锻炼腰部肌肉，防止复发预后 推拿治疗效果明显锻炼方法悬吊训练技术腰背部肌肉锻炼手 术