骶管内注射吗啡用于混合痔术后镇痛效果的观察

1、骶管内注射吗啡用于混合痔术后镇痛效果的观察【摘要】目的讨论骶管内吗啡注射用于混合痔术后镇痛的效果。方法160例混合痔手术患者，分观察组(80例)与对照组(80例)，观察组于术前骶管内注入吗啡1g，观察术后镇痛效果，并发症及伤口情况。结果与对照组比拟，观察组疼痛在术后各个环节均明显减轻，且并发症发生率低，肛门伤口无明显影响。结论混合痔术前采用骶管内吗啡注射是一种简单、平安、有效的镇痛方法。【关键词】混合痔;术后镇痛;骶管;吗啡AbstratbjetiveTbservepstperativeantalgieffetfsaralanalinjetinfrphinebefreixedherrhidpe

2、ratin.ethdsAttalf160patientsithixedherrhideredividedinttgrups:bservatingrup(n=80)andntrlgrup(n=80).rphine1gasinjetedinsaralanalbefreperatininbservatingrupandsaedsefsalineasinjetedinntrlgrup.Thepstperativeantalgieffet,pliatinandgeneralnditinfpatienterebserved.Resultsparedithntrlgrup,signifiantlyrepai

3、nlessandslightpainpatientserefundinbservatingrup.Theratefpliatininbservatingrupasler.Thereasnntheundhealingfpatients.nlusinThesaralanalinjetinfrphineisasafe,sipleandeffetiveantalgiethd.Keyrdsixedherrhid;Pstperativeanalgesia;Saralanal;rphine本文对混合痔术前采用骶管内吗啡注射，就其镇痛效果、时效、并发症及伤口恢复等情况进展临床观察，报告如下。1临床资料1.1资

4、料与方法2022年6月至2022年10月，混合痔患者160例，年龄2248岁，体重4374kg;骶管内麻醉用药为根据手术时间长短选择1.5%利多卡因或1%利多卡因加0.25%布比卡因，注射容量为1520L。麻醉效果优良，不使用静脉镇静镇痛药，全部病例按单双顺序分观察组80例，对照组80例，两组年龄、体重、ASA分级及麻醉效果均有可比性。1.2方法观察组于骶管内麻醉生效后注入吗啡1g，对照组无，手术均选用混合痔外剥内扎术(illiganrgan术)，术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂，观察组与对照组术前准备及术后长效镇痛方法一样，常规观察BP、SP2、RR、HR手术完毕送回病区继续观察呼吸循环情况

5、，8h内每2h分别测定上述各项参数;72h内观察并记录镇痛效果，不良反响及伤口情况。1.3资料处理采用t检验及2检验处理统计资料。2结果2.1镇痛效果评价采用目测模拟(VAS)疼痛评分法，将疼痛分为10分，其中无痛为0分，剧痛为10分;镇痛效果分为优03分，良46分，差7分;分别于4d内观察术后8h内、第一次下床活动、排尿、排便、伤口换药时的疼痛评分(VAS)，以及尿潴留、恶心、胸闷、便嵌塞等不良反响情况。对照组80例中23例于术后18h后出现中度疼痛剧痛，需使用镇痛药。两组患者各项疼痛评分结果参见表1。表1两组患者各项疼痛评分(VAS注：观察组与对照组各项数据比拟,经2检验，P0.012.2

6、观察组出现镇痛并发症情况，短暂性恶心6例，均发生于术后第一个24h内，无需处理，皮肤瘙痒4例，表现为上肢及腹部皮肤部分潮红，持续数小时后自行消退，尿潴留10例与对照组8例相当。2.3伤口情况全组病例术后出血、感染、排便、及住院时间两组对照无显著性差异。2.4两组病例用药后及术后SP2、BP、RR、HR等参数变化均无显著性差异。3讨论痔术后止痛，多年来一直是困扰专科医生的难题，虽然近年来微创理念与微创技术在痔病诊治中的应用，部分降低了疼痛，如术中注意肛垫、齿线的保存，痔上黏膜环形切除术(PPH)、铜离子电化学疗法、痔动脉结扎术(HAL)等，但混合痔外剥内扎术(lliganrgan术)仍是目前肛肠

7、科医生治疗混合痔特别是重度痔的主流术式，讨论简便、实用的止痛方法，以及多种方法的结合使用以到达减轻疼痛甚至无痛的目的，仍然是肛肠专业的一大课题;骶管腔是硬外腔的一部分，吗啡为亲水性阿片药，骶管内给药可选择作用于脊髓阿片受体，产生良好的镇痛作用。大量实验研究和临床应用证实：小剂量吗啡与低浓度小剂量长效局麻药配伍应用，可减少各药用量，进步镇痛效果并减少副作用发生率1。此外，研究认为，硬膜外腔应用阿片类药或局麻药产生同等效果时，局麻药消除应激反响的效果较好2。临床应用中，硬膜外吗啡用量比拟一致的看法是：单次剂量11.5g为最正确剂量，镇痛效果好且并发症少3。本组选择最小剂量，在获得满意镇痛效果同时，

8、使吗啡引起的呼吸抑制等并发症大大减少。吗啡应用常见不良反响尚有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，本组发生率分别为9.09%及6.06%，与文献报道相比拟低4,5，可能与吗啡剂量小有直接关系。尿潴留也无明显增加，与肛门疼痛缓解有关。小剂量吗啡获得良好镇痛效果的原因，除药理上的因素外，还可能与其他诸多因素有关，如混合痔手术创伤相对较小，部位局限，故采用一次性用药效果较好。此外，由于其减轻了疼痛，缓解了患者的紧张情绪，从而在一定程度上减少了术后肛门括约肌痉挛，使术后伤口更有利于引流和愈合，防止了术后疼痛紧张更为疼痛惧怕换药的条件生理反射。目前术后镇痛应用较多，尤其是近年硬膜外自控镇痛的方法(PEA)，逐渐普及，临床应用广泛，效果肯定，使围手术期生活质量大为改观。一次性镇痛与PEA比拟，费用低廉，无需专人管理，还防止留置外管对活动的限制，优点