老年急性冠脉综合征患者的心理特征对病情转归的影响分析

1、老年急性冠脉综合征患者的心理特征对病情转归的影响分析【摘要】目的：讨论老年急性冠脉综合症as合并抑郁症患者的有效心理因素干预对病程转归的影响。方法：急诊收治的60例as伴有抑郁症患者将分为观察组30例和对照组30例，对观察组除了必要的常规药物硝酸酯类、辛伐他盯阿司匹林、尼莫地平、舒血宁等和其他治疗之外进展心理特征分析，并采取正确的心理疏导和有效心理因素的干预，及时采取有效心理因素干预对老年as患者的病程、转归、愈后的影响。结果：观察组患者临床病症缓解率显著高于对照组93.6%：73.4%，p0.05，病程短，疗效稳定，复发率低，愈后好。结论：心理行为因素对老年as患者的治疗过程、效果、愈后、复

2、发率和死亡率有着亲密的相关性。及时采取有效心理因素的干预，是有效进步老年as患者抢救成功率的不容无视的重要因素。【关键词】老年as；心理特征；有效干预；病情转归随着社会的进步，医疗卫惹事业的不断开展，人们生活程度也在不断进步，群众安康教育的普及和安康理念的变化，人们自我保健意识的日渐加强，使老年人口逐年增加，老年患者的比率也在明显增加，老年疾病随之增加，尤其是老年as。老年人患有as后焦虑抑郁的发生率较高，严重影响患者的病程、疾病的转归、预后及生存质量。as是内科常见的急危重病之一，也是目前公认的心身疾病，心理社会因素在其发生、开展、治疗及康复的全过程中起重要的作用1。对老年as后焦虑抑郁病症

3、的早期识别和及早施行有效干预，可以明显改善他们的不良心理状态，有利于缩短疗程，促进疾病的康复。现浅谈一点心得体会和观点。1临床资料急诊收治的老年as合并抑郁症患者60例中，随机选取30例作为观察组，另30例作为对照组。年龄在65岁84岁，平均72岁，男性38例，女性22例。观察组除了承受常规药物及相应的其它治疗手段外给予心理特征分析，并针对每一位患者的不同情况采取适宜的心理因素干预和抗抑郁治疗，观察总结其疗程的顺利程度、疗程的长短、疗效及愈后的影响。2方法此次收治的60例患者通过询问病史、查体、心电图及心肌酶变化确诊为as，包括st段抬高型心肌堵塞、非st段抬高型心肌堵塞、不稳定型冠心玻抑郁症

4、的诊断根据与患者进展一般性语言交流和试问性答问和病症自评量表调查进展确诊。治疗方法：给予硝酸酯类、辛伐他盯阿司匹林、尼莫地平、舒血宁、等药物治疗以外对每一位患者进展心理特征分析，针对不同的患者采取适宜的心理干预和疏导治疗。首先对老年as合并抑郁症患者给予身心安定，用温暖亲切的语言和惬意的医疗效劳行为来减轻患者对本病的极度恐惧感，用恰当适度的方式讲解本病使患者对本病有着正确的认知，从心里排解压力，舒缓紧张情绪，积极配合治疗。有极度疼痛患者及时给予吗啡或罂粟碱等使患者尽快镇静下来承受治疗。没有家人陪护的患者装备专人医护和护工来照料。躁狂患者给予安定，抑郁病症较重患者给予阿米替林25g/d药物，进展

5、情绪安抚和注意力转移、精神鼓励、人文关心、亲情效劳等均能起到疏导治疗的作用。3结果4讨论抑郁是as后的高发病症，显著影响患者的预后。as后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。抑郁症不仅影响as患者的生活质量，还可诱发、加重心血管疾病并增加其病死率。抑郁症是独立于其他危险因素以外的冠心病发病和心脏意外事件的危险因素，其相对危险度在重症抑郁症为44.5，亚临床抑郁症为1.52.0。在as患者中抑郁症可增加其发病率和死亡率的危险度，但对这种联络的生理机制知道的很少。心理干预治疗是在积极治疗原发心脏疾病的同时，给予合并抑郁症的患者积极心理干预治疗。4.1心理因素分析:由于

6、老年人的心、脑以及其它器官趋于衰退和功能下降。表现为反响迟钝，言语表达不够准确，动作缓慢行走不协调，感到力不从心，老而无用，因此产生疑老心理，就对生命价值及治疗失去信心，不想再因为自己的疾病而拖累家人，陷入深深的内疚和自责中，不配合承受治疗，甚至因疾病产生悲观心理。表现为焦虑、抑郁、伤感、沮丧、绝望、束手无策、情绪极端低落3。由于老年人对疾苦的忍受力及心理上的承受才能极差，当得知患上as时紧张的情绪转变为焦虑、抑郁和恐惧。特别是反复剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等，会使病人出现濒死的恐惧感，这在疾病的恢复期，使他们又会害怕疾病再次复发4，会直接影响治疗效果及愈后。4.2抑郁是as的一个独立危

7、险因素:rusfld等指出，重性抑郁是as的一个独立危险因素，如未予及时干预，其死亡率将增加35倍以上；strik等通过对as患者随访观察发现，抑郁和焦虑均显著影响as的预后，增加as后心血管事件的发生率。as伴有重性抑郁的患者血中血小板因子4pf4与b-血栓球蛋白b-tg的浓度均明显上升。以此同时，其它标示血小板活性和血管收缩的标志物：血小板内皮细胞黏附因子pea-1、血管细胞黏附因子-1、p-选择素、e-选择素、血栓素b2txb2、等均升高。故正确心理疏导治疗的同时应根据详细病情给予适当的抗抑郁治疗是非常必要的，可明显降低as后凝血因子的程度，减少形成血凝块的时机，由此可降低再发as的几率

8、。4.3焦虑是as促发心血管事件的预测因素:焦虑患者在惊慌发作时血浆内啡肽浓度明显增加，可激活丰富去甲肾上腺素能神经元的蓝斑核区，引起交感神经亢进，儿茶酚胺释放过多，促发冠脉痉挛，引起as病症。as伴有焦虑或惊慌发作时往往循环动力学的应急反响，心脏工作负荷增大，能耗增加，心肌处于缺血状态5,显著降低了心率变异性，心脏性猝死的发生几率将增加46倍。焦虑使患者对医生的治疗建议的依从性很差。4.4老年as患者的临床特点:随着人口老龄化进程加速，使老年as患病率正逐年上升，75岁以上as患者死亡率是年轻患者的4倍以上。这是由于老年患者常同时合并多系统的疾病，且根底心功能欠佳，对药物的治疗不敏感，药物的

9、不良反响明显，老年患者的心血管病理生理的功能退变如血管硬化、左心室舒张功能受损、内皮功能异常、b肾上腺素能反响性下降、心脏储藏减少和血管再生功能差等使老年人发生as后更易失代偿。老年as随着年龄的增加更易表现为不典型病症，而根底心电图多有陈旧性心梗或传导阻滞使老年as患者的心电图改变常不典型，给临床上的早期诊断准确带来一定的难度，也极易造成误诊和漏诊。总之，as作为常见的急性冠脉事件之一，疾病本身对于患者就是应激源，会导致生理及心理双方面的应激反响。生物性反响可能是患者焦虑抑郁发生增加的病理生理学基矗我国学者石理等6研究发现心理因素在as发生、开展及预后中的作用不可无视,有效的心理干预能促进患者康复7。生理和心理两种反响互相影响，直接会导致病程的转归、治疗效果及愈后。as伴有焦虑抑郁已是公认的心身疾患。因此，不仅要对as准确诊断，还要对as患者的心理因素有着准确的认知并给予及早的有效干预，将有利于改善患者的不良心理因素，已成为有效进步老年as患者抢救成功率的重要因素。参考文献1杨菊贤.心理行为因素与心血管疾病的发生、开展.心血管康复医学杂志,2022,12增：4935陶明，张萍.惊慌发作的循环动力学