第6篇内分泌系统药理

1、第6篇 内分泌系统药理第28章 肾上腺皮质激素类药1第一节 糖皮质激素类药在肝脏还原为羟基才有效药理作用1.抗炎 机制：抑制炎症介质的产生及释放;增加脂皮素合成,抑制磷脂酶A2,花生四烯酸减少,从而减少PG及LT;抑制粘附分子及趋化因子,降解缓激肽抑制细胞因子的产生抑制NO生成降低炎症的血管反应22.免疫抑制抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理加速淋巴细胞的破坏和解体,移行至血液以外,使血中淋巴细胞减少3干扰体液免疫,使抗体生成减少消除免疫反应所致的炎症反应3.抗内毒素作用 提高机体对内毒素的耐受力44.抗休克作用加强心肌收缩力;使痉挛血管扩张;稳定溶酶体膜,减少MDF形成55.其他对血液和造血系统

2、的影响:刺激骨髓造血功能, 使红细胞和血红蛋白增高;血小板增多; 中性粒6细胞增多,降低功能; 血中淋巴细胞减少; 血中嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞减少对中枢神经系统的影响:提高兴奋性对消化系统的影响:增加胃酸及胃蛋白酶7机制 与GR结合，进入细胞与靶基因的启动子GRE或nGRE结合，引起转录增加或减少，通过mRNA影响蛋白质合成8临床应用1.替代治疗2.严重感染:严重急性感染迅速缓解中毒症状,防止重要脏器的损害,必须与足量有效的抗菌药物合用;防止某些炎症后遗症3.自身免疫性疾病和过敏性疾病4.休克5.血液病6.接触性皮炎、湿疹、牛皮癣9不良反应1.长期大量应用类肾上腺皮质功能亢进综合征诱发或加

3、重感染诱发或加重溃疡诱发高血压和动脉粥样硬化骨质疏松和骨坏死其他:精神失常癫痫发作青光眼肌肉萎缩、伤口愈合2.停药引起的不良反应药源性肾上腺皮质功能不全 注意:缓慢减量,不骤停;隔日给药;遇应激情况给予足量的糖皮质激素反跳现象及停药反应10禁忌症精神病、癫痫、溃疡、吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、皮质功能亢进、高血压、糖尿病、孕妇、抗菌药物不能控制的感染11用法与疗程1.大剂量突击疗法2.一般剂量长期疗法3.小剂量替代疗法4.隔日疗法5.局部用药12 第二节 盐皮质激素类药留钠排钾 第三节 促皮质素与皮质激素抑制药 一、促皮质素ACTH用于诊断腺垂体-肾上腺皮质轴功能，防止长期应用糖皮质激

4、素患者发生皮质萎缩和功能不全 二、皮质激素抑制药米托坦治疗皮质癌、库欣综合征13第30章 降 血 糖 药第1节 胰 岛 素药理作用1.使血糖来源减少,去路增加,产生降血糖2.促进脂肪合成,抑制脂肪分解3.促进核酸、蛋白质的合成,遗志蛋白质分解4.促进K+内流临床应用1.糖尿病型须终身用药经饮食控制或用口服降血糖药物疗效不满意者继发性糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病伴有合并症2.细胞内缺钙 GIK纠正细胞内缺钙,并提供能量。防治心肌梗死时的心律失常14不 良 反 应1.低血糖2.过敏反应3.耐受性4.脂肪萎缩15第2节 口服降血糖药一、磺 酰 脲 类药理作用1.降血糖 对胰岛功能完全丧失的患者无效机制:刺激胰岛细胞分泌胰岛素增强胰岛素的作用减少胰高血糖素的分泌2.抗利尿 氯磺丙脲3.影响凝血 格列齐特临床应用1.糖尿病 2.尿崩症不良反应1.胃肠反应 2.过敏反应3.低血糖症 4.中枢神经系统反应16 二、双 胍 类用于轻、中度型糖尿病患者，伴有肥胖的患者 三、-葡萄糖苷酶抑制药减少葡萄糖的吸收，用于轻症糖尿病 四、胰岛素增敏药刺激过氧化