2022年医疗缺陷管理制度及防范措施

1、第PAGE28页共NUMPAGES28页2022年医疗缺陷管理制度及防范措施一、医疗却此案的定义医务人员在医疗活动中因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗果实的行为。医疗过失造成的一切不良后果都属于医疗缺陷。医疗缺陷是医疗问题、缺点、差错和事故的总称多发生在检诊、用药、手术、抢救、医院感染、病历书写等环节上。二、医疗缺陷的内容重点突出医疗核心制度、围手术期管理制度的落实和诊疗操作常规的执行情况出现下列情况之一记录当事人缺陷_次。(一)医疗核心制度1、三级查房制度保证查房次数和查房质量1患者入院_小时内无主治医师查房记录2每周主任医师查房少于_次3病历中缺三级医

2、师查房记录或记录不符合卫生厅病历书写规范要求2、首诊负责制落实首诊医师负责制原则按科室流程规范要求接诊并做到合理分流患者。1首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者或未进行必要的病历记录2如属他科疾病首诊医师未安排患者转诊或收治非本专业患者3对病情涉及多科的患者首诊医生未按患者的主要病情收住相应的科室3、会诊制度保证会诊到达时限和会诊质量。1急会诊在接到通知后_分钟内未到达2需会诊在接到通知后_小时内未到达3会诊医师不具备规定的资格4、死亡病例绕论制度应在患者死亡_周内讨论由科主任或委托的副主任医师以上职称者主持并记录于病历中。1死亡病例未讨论2绕论时间超过规定期限3病历中缺讨论记录5、疑难危重病例讨论

3、制度疑难危及患者横名的病例为危重病例。由科主任或委托的副主任医师以上职称者主持按规定时限进行讨论并记录于病历中。_日内未进行科内会诊或科间会诊2病历中缺会诊讨论记录6、值班制度、交接班制度医师要验收工作岗位有事外出要告知值班热暖去向科室要建立医师交接班记录本每班有记录危重患者要书面及床头双交接班。1危重患者未进行书面交接班2未坚守工作岗位出现脱岗3有事外出未告知值班人员气象包括住院总、二线班值班医师去他科会诊未告知值班护士4交接班催在漏交货漏接情况7、医嘱制度所有针对病人的处理必须有医嘱检查结果及时归入病历。1有医嘱而无检查报告单2有检查报告单而无医嘱(二)围手术期管理制度1、术前讨论制度所有

4、手术均应有术前讨论。新开展的手术、复杂、疑难、风险较大的手术包括一级手术、二级手术、_手术应_由病区主任或委托的科副主任主持的术前讨论并记录讨论意见及参加者姓名、职称、发言内容新开展的手术病情复杂、高风险的危重病人手术重要脏器切除截肢同一种病二次手术等腰填写大手术审批报告单。1手术未进行术前讨论2病历中缺术前讨论记录3上述手术未填写大手术审批报告单报告医务处4预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求2、知情同意制度患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字医患双反应各有_人参加新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字术中意外处理及术中改变术式由具备资格的医

5、师负责谈话及签字。1非规定人员与患方进行术前谈话及签字2未履行告知义务在未征得患者及家属或其指定委托人同意情况下进行手术或改变术式3、术中及术后管理之父1手术标本未进行常规兵力检查互考虑肿瘤标本未进行手术中冷冻切片快速兵力检查2术后微机室随访术后_小时内无手术记录3术后三天内未每天记病程录三、病历质量管理1、病历中存在下列情况之一属乙级病历记治疗各级医生缺陷_次1首页伊利爱哦信息未填写2传染病漏报3缺首次病程激励或首次病程记录中缺诊断依据或鉴别诊断、诊疗计划4危重病例缺副主任医师或以上职场人员查房记录5新开看的手术、一级手术缺由科主任或授权的主副主任医师签名确认6有明显涂改、在病历中临摹他人或

6、代替他人签名7缺有创检查治疗同意书或缺患者近亲属签名2、病历中有下列情况之一即为丙级病历记录治疗组各级医生缺陷_次。1死亡病例缺死亡讨论2归档病历缺出院记录或缺入院录_代写入院录视为缺入院记录或缺病程记录或缺医嘱单3手术病历缺术前小结或缺手术记录单或缺麻醉记录单4危重患者却抢救记录5病历记录有误导致严重差错事故四医技管理标本接送准确及时发出报告加强质控严格审核。1、未在规定时间内发报告2、出现漏诊或错误报告3、误接标本、以设计保本、误送报告而及时处理。三、医疗缺陷管理体系一_管理在医疗质量管理委员会的领导下医务处、人事处、计财处负责实施。1、医疗质量管理委员会负责对全院医疗缺陷管理工作进行检查

7、、指导保证考核工作规范进行。院技术委员会为顾问_。2、各科室成立医疗护理质量管理小组为科室医疗小组为科室医疗缺陷管理具体实施_。各临床、医技科室行政主任为科室医疗缺陷管理第一责任人。3、建立全院各级医师执业方案连续记录个人医疗却缺陷和奖惩情况。二管理模式1、采取制定标准找出缺陷严格处罚减少缺陷、持续改进的管理模式并将医疗缺陷次数记入医师执业档案以促进基础医疗质量的不断改进和提高。2、为充分发挥科主任在科室管理中的主观能动性医疗缺陷管理采取明确定义、科室自查上报、医院抽查、专家核实制度经核实的医疗缺陷医务处书面提交科室主任负责督促整改。四、医疗缺陷的监督管理办法1、要求可会死管理小组每月按照医疗

8、缺陷缺陷界定标准进行自查自报便于科室早期、及时发现、解决伊利爱哦缺陷同时也便于医院能较好地做到一级反馈控制。自查病历的数量不少于本月科室出院人数的20自查情况详细记录到医疗差错记录本责任到人。每月将自查结果上报给医务处。2、医疗环节质量管理环节质量是医院质量管理的重要组成部分主要通过两种形式来监控医疗质量环节缺陷。一是定期现场检查。医务处每月_院病案管理委员会专家进行运行病历记医疗质量的专项抽查病历的抽查不少于科室在院病历的15检查结果登记记录。二是不定期检查针对科室上报的医疗缺陷登记表以及科室反映的医疗工作中存在问题或困难及时_、沟通和协调从而及时采取相应控制措施预防医疗缺陷的发生。3、医疗

9、终末质量管理通过对出院病历质量检查来监控医疗终末质量。医务处_检查小组对所有归档病历、死亡病历进行专项检查。4、医疗投诉和纠纷管理在日常医疗投诉和纠纷管理中严格执行医_文件的要求。_对典型医疗纠纷或医疗缺陷的案例由医教部就案例_医疗护理质量管理委员会专家讨论和分析。_对重大医疗纠纷或重度医疗缺陷案例由医教部_院技术委员会专家对案例进行分析及判定。5、机那里医疗缺陷的质询制度由恒生医院医疗护理质量管理委员会对各科室的医疗缺陷提出质询。6、由医疗质量管理委员会每月对发生医疗缺陷的科室下发医疗缺陷整改通知书促成责任人、相关人员及科室共同对医疗缺陷进行分析查找缺陷起因和危害提出改进措施汲取教训。五、奖

10、惩办法医疗缺陷认定结果与科室评优和科主任考核挂钩与医师个人绩效、职称晋升、聘任挂钩。1、个人绩效、职称晋升、聘任状况挂钩首次缺陷扣除奖金_元年累计二次缺陷扣除奖金_元取消当年评优资格并全院通报。年累计第三次缺陷扣除奖金_元取消当年支职称晋升资格全院通报降级聘任一年。年累计超过三次以上缺陷全院通报暂停所有医疗活动_个月期间只发放基本工资。经科室自查及医院核查一年内无医疗缺陷记录的评为伊利爱哦读物之星并记入医师执业档案优先晋升。2、科室评优和科主任考核科室年累计超过_次缺陷扣除科主任奖金_元同时扣除科主任年终评分_分。科室年累计超过_次缺陷扣除科主任奖金_元同时扣除科主任年终考评分_分取消科室评优

11、。科室年累计超过_次缺陷科主任考评不及格。六、法律依据1、_部病历书写基本规范试行2、_部医疗机构病历管理规定3、_部执业医师法、处方管理办法、医疗机构管理条例、抗生素药物临床应用指导原则。医疗缺陷管理措施为加强医疗缺陷的管理，减少和避免并发症，医疗事故的发生，确保医疗安全。根据医疗事故处理条例及有关文件，结合我院医疗管理的实际，特制定本措施。一、严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。二、加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。医务科每季度对全院的主治医师及以下的医师进行三基、三严的考核。三、加强安全意识教育，严格质量关键过程流程管理，增

12、加职业忧患意识。四、严格落实各项告知制度，加强对关键环节，纠纷高发人群的_；提高与患者及家属沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问题要解答清楚，不留死角。五、通过内部质量评价(自查)，对发现的医疗缺陷分别予以处理。1、加强运行病历的检查，要求各质控小组每月抽查每位医师_份病历进行全程监控，至下月_日前交医务科，对不认真检查，不及时上报的科室，扣科室综合医疗质量评价(_分)_分。2、病案室成立专家组对全院的出院病历逐份进行检查。出现_份乙级病例扣科室_分，扣除缺陷病历的书写者_元。出现丙级病例扣当事人_元，全科的当月奖金全部扣除。3.要求出院病历_小时内送交病案室，对予缓返病历每四份扣科室_分。

13、每份扣除当事人_元。4.对于出现医疗纠纷的科室，如投诉有效，扣除科室考核_分，对直接责任人依据相关规定给予相应的处罚。六、每月将考核结果上报质控科，并在院内公示栏公示。医疗缺陷的处理程序1.医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。2.由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防治矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。3.主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到

14、此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。4.对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在l周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。5.当事科室指定专人出席学术委员会。6.患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。7.医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院学术委员会决定。疑难危重病例讨论制度1.对疑难患者(1)各科室收治的疑难

15、病例应在各科主任的指示下尽快完善各项检查。(2)全科每周进行_次疑难病例讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历中及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。(3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以_全院或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。(4)节假日或急诊的疑难患者应由值班医师向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情，必要时请求会诊。2.对危重患者(1)各科室在科主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。(2)讨论后主管医

16、师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上记载。(3)对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时_全科讨论及相应科室的全院讨论。死亡病例讨论制度对于死亡病例讨论应在患者死亡后_周内在科内进行，由各科室主任主持，全体医护人员参加。讨论应涉及。回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。死亡病例讨论内容用专用记录本记载。首诊负责制度首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时的诊治抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。1.凡急、危、重患

17、者来院就诊，必须认真负责地进行诊治或抢救。2.属于两科以上多种疾病的急、危、重患者，首诊科室应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请他科会诊。3.必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由经治医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。4.凡急、危、重患者，医师不得片面强调划区医疗而拒诊，或因有他科疾病而推诿，病房不得借故拒收。5.因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，在征求医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系：如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求

18、转院，要做好相关的医疗文书记载。会诊制度为保证住院患者诊疗的连续性，确保医疗质量和医疗安全，制定会诊制度。1、凡疑难病例或需要其他科室协助检查、诊断和治疗者，应及时申请会诊。申请会诊者必须具有中级以上职称。2、各科应安排高年主治医师以上人员负责会诊，紧急会诊应在_分钟内到达，一般会诊应在_小时内完成。3、院内会诊的患者需去门诊诊断或治疗者，不得让患者挂门诊号。4、会诊申请单应由申请会诊科室主治医师以上人员逐项填写，不得缺项，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、所在科室、申请会诊时间、简明病情摘要及请求会诊目的。5、会诊医师会诊前要仔细阅读病历，了解病情。会诊时应亲自查看病人，会诊结束后要及时书写

19、会诊记录，包括对患者会诊意见、诊断情况、治疗方案、签名及会诊完成时间。6、各科应建立会诊申请单签收制度，会诊申请单由各科室值班护士站负责签收。护士接到会诊申请单后，应尽快通知会诊医师，紧急会诊可先通过电话申请会诊，然后补签会诊申请单。7、如因需借助仪器、设备进行会诊检查而要求患者前往他科时，应由申请会诊科室派医务人员陪同。患者病历应由陪同人员携带，会诊结束后一并带回，不得以任何借口将病历交与患者或其家属。8、会诊科室需对患者进行有创检查、有创治疗时，必须同时签署有创检查操作同意书，执行知情同意管理制度。9、如需申请外院会诊，应准备完整的病历摘要，明确申请会诊需要解决的问题，经本科主任签字同意报

20、医务科审批、备案，由医务科负责联系会诊医院。医疗缺陷管理制度一、医疗缺陷的定义：医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗过失的行为。医疗过失造成的一切不良后果都属于医疗缺陷。医疗缺陷是医疗问题、缺点、差错和事故的总称，多发生在检诊、用药、手术、抢救、医院感染、病历书写等环节上。二、医疗缺陷的内容重点突出医疗核心制度、围手术期管理制度的落实和诊疗操作常规的执行情况，出现下列情况之一，记录当事人缺陷_次。(一)医疗核心制度：1、三级查房制度。保证查房次数和查房质量。1)患者入院_小时内无主治医师查房记录；2)每周主任医师查房少于_次；3)病历中

21、缺三级医师查房记录或记录不符合卫生厅病历书写规范要求；2、首诊负责制。落实“首诊医师负责制”原则，按“科室流程规范”要求接诊并做到合理分流患者。1)首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者或未进行必要的病历记录；2)如属他科疾病，首诊医师未安排患者转诊，或收治非本专业患者；3)对病情涉及多科的患者，首诊医生未按患者的主要病情收住相应的科室；3、会诊制度。保证会诊到达时限和会诊质量。1)“急会诊”在接到通知后_分钟内未到达；2)“需会诊”在接到通知后_小时内未到达；3)会诊医师不具备规定的资格；4、死亡病例讨论制度。应在患者死亡_周内讨论，由科主任或委托的副主任医师以上职称者主持，并记录于病历中。1)死亡

22、病例未讨论；2)讨论时间超过规定期限；3)病历中缺讨论记录；5、疑难危重病例讨论制度。疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为危重病例。由科主任或委托的副主任医师以上职称者主持，按规定时限进行讨论并记录于病历中。1)_日内未进行科内会诊或科间会诊；2)病历中缺会诊讨论记录；6、值班制度、交接班制度。医师要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向，科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重患者要书面及床头双交接班。1)危重患者未进行书面交接班；2)未坚守工作岗位，出现脱岗；3)有事外出未告知值班人员去向(包括住院总、二线班值班医师去他科会诊

23、未告知值班护士)；4)交接班存在漏交或漏接情况；7、医嘱制度。所有针对病人的处理必须有医嘱，检查结果及时归入病历。1)有医嘱而无检查报告单；2)有检查报告单而无医嘱；(二)围手术期管理制度1、术前讨论制度。所有手术均应有术前讨论。新开展的手术、复杂、疑难、风险较大的的手术(包括一级手术、二级手术)、“_”手术，应_由病区主任或委托的科副主任主持的术前讨论，并记录讨论意见及参加者姓名、职称、发言内容，新开展的手术，病情复杂、高风险的危重病人手术，重要脏器切除术，截肢，同一种病二次手术等，要填写大手术审批报告单。1)手术未进行术前讨论；2)病历中缺术前讨论记录；3)上述手术未填写大手术审批报告单报

24、告医务处；4)预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求；2、知情同意制度。患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，医患双方应各有_人参加，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由具备资格的医师负责谈话及签字。1)非规定人员与患方进行术前谈话及签字；2)未履行告知义务，在未征得患者及家属或其指定委托人同意情况下进行手术或改变术式；3、术中及术后管理制度1)手术标本未进行常规病理检查或考虑肿瘤标本未进行手术中冷冻切片快速病理检查；2)术后未及时随访，术后_小时内无手术记录；3)术后三天内未每天记病程录；(三)病历质量管理1、病

25、历中存在下列情况之一属乙级病历，记各级医生缺陷_次：1)首页医疗信息未填写；2)传染病漏报；3)缺首次病程记录或首次病程记录中缺诊断依据或鉴别诊断、诊疗计划；4)危重病例缺副主任医师或以上职称人员查房记录；5)新开展的手术、一级手术缺由科主任或授权的主(副主)任医师签名确认；6)有明显涂改、在病历中摹仿他人或代替他人签名；7)缺有创检查(治疗)同意书或缺患者(近亲属)签名；8)缺对诊断和治疗起决定作用的辅助检查报告单；9)缺手术同意书或缺患者(近亲属)签名；10)缺麻醉同意书或缺患者(近亲属)签名；11)危重患者通知缺患者或授权人签名；2、病历中有下列情况之一即为丙级病历，记录各级医生缺陷_次

26、。1)死亡病例缺死亡讨论；2)归档病历缺出院记录或缺入院录(_代写入院录视为缺入院记录)或缺病程记录或缺医嘱单；3)手术病例缺术前小结或缺手术记录单或缺麻醉记录单或缺手术安全核查记录或缺手术清点记录；4)危重患者缺抢救记录；5)病历记录有误导致严重差错事故；(四)医技质量管理。标本接送准确，及时发出报告，加强质控，严格审核。1、未在规定时间内发报告；2、出现漏诊或错误报告；3、误接标本、遗失标本、误送报告而未及时处理。三、医疗缺陷管理体系(一)_管理：在医疗质量管理委员会的领导下，医务科、人事科、财务科负责实施。1、医疗质量管理委员会负责对全院医疗缺陷管理工作进行检查、指导，保证考核工作规范进

27、行。2、各科室成立医疗护理质量管理小组，为科室医疗缺陷管理具体实施_。各临床、医技科室行政主任为科室医疗缺陷管理第一责任人。3、建立医疗缺陷管理档案，记录全院个人医疗缺陷和奖罚情况。(二)管理模式：1、制定标准，找出缺陷，严格处罚，减少缺陷、持续改进，以促进基础医疗质量的不断改进和提高。2、为充分发挥科主任在科室管理中的主观能动性，医疗缺陷管理采取明确定义、科室自查上报、医院抽查、专家核实制度，经核实的医疗缺陷，医务科书面提交科室，科主任负责督促整改。四、医疗缺陷的监督管理办法1、要求科室管理小组每月按照医疗缺陷界定标准进行自查自报，便于科室早期、及时发现、解决医疗缺陷，同时也便于医院能较好地

28、做到一级反馈控制。自查病历的数量不少于本月科室出院人数的_，自查情况详细记录到医疗差错记录本，责任到人。每月将自查结果上报给医务科。2、医疗环节质量管理。环节质量是医院质量管理的重要组成部分，主要通过二种形式来监控医疗质量环节缺陷。一是定期现场检查。医务科每月_院病案管理委员会进行运行病历及医疗质量的专项抽查(病历的抽查不少于科室在院病历的_)，检查结果登记记录。二是不定期检查，针对科室上报的医疗缺陷登记表以及科室反映的医疗工作中存在问题或困难，及时_、沟通和协调，从而及时采取相应控制措施，预防医疗缺陷的发生。3、医疗终末质量管理。通过对出院病历质量检查来监控医疗终末质量。医务处_检查小组，对

29、所有归档病历、死亡病历进行专项检查。4、医疗投诉和纠纷管理在日常医疗投诉和纠纷管理中严格执行医_文件的要求。1)对典型医疗纠纷或医疗缺陷的案例由医务科就案例_医疗护理质量管理委员会专家讨论和分析。2)对重大医疗纠纷或重度医疗缺陷案例由医务科_有关专家对案例进行分析及判定。5、建立医疗缺陷的质询制度，由医院医疗护理质量管理委员会对各科室的医疗缺陷提出质询。6、由医疗质量管理委员会每月对发生医疗缺陷的科室下发医疗缺陷整改通知书，促成责任人、相关人员及科室共同对医疗缺陷进行分析，查找缺陷起因和危害，提出改进措施，汲取教训。五、奖惩办法医疗缺陷认定结果与科室评优和科主任考核挂钩，与医师个人绩效挂钩。1

30、、个人绩效状况挂钩首次缺陷扣除绩效工资_元，年累计二次缺陷，扣除绩效工资_元并全院通报。年累计第三次缺陷，扣除绩效工资_元，全院通报。年累计超过三次以上缺陷，全院通报，暂停所有医疗活动_个月，期间只发放基本工资。经科室自查及医院核查一年内无医疗缺陷记录的，评为“医疗服务之星”并给予一定的奖励。2、科室评优和科主任考核科室年累计超过_次缺陷，扣除科主任绩效工资_元。科室年累计超过_次缺陷，扣除科主任绩效工资_元。2022年医疗缺陷管理制度及防范措施（二）近年来，医患关系明显紧张，虽然与看病难看病贵的大环境关系较大，但是就我们医院自身而言还存在这样那样的问题，正是这些容易使人忽视的细节小事酿成了一

31、个又一个医患纠纷。为了防患于未然，我科在科主任颜晓东带领下，发动全科医护查问题找缺陷，总结经验吸取教训，力争做到医患沟通顺畅、医患和谐，把纠纷消灭在萌芽阶段。我们具体在以下一些方面抓管理：一、有关病人床头牌书写的问题：患者入院后，护士都要按照规定书写床头牌，目的是使患者尽快知道管床医生、上级医生和护士的名字。但是，由于医生出差、轮班或其它原因经常会重新分配床位，由于医护不能及时沟通，以至于床头牌所写的医护名字和真实管床医护不符，造成混乱。给患者造成不便是小，使患者对医疗行为产生怀疑事大。所以，我科要求每接待一位新病号都要严格核对当班医生和主管医生，同时给患者送去一束温馨的康乃馨，拉近医患关系。

32、二、病人呼叫问题(护士、医生口头医嘱问题)：当患者呼叫时，尤其在夜间，医生不能做到床头看病人，而是通过口头医嘱指挥护士完成医疗行为。医生不去看病人，想当然处理病情，留下了隐患。基于这一点，我科明确要求护士坚决拒绝执行口头医嘱，损害同事关系事小，引起医疗事故事大。三、解释病情问题(护士、实习同学)：以前，关于对病情的解释没有明确规定，以至于不同人告诉患者的病情会有差异，甚至于不该让患者本人知道的病情都泄露给了病人，引起患者及其家属的不满。为了统一口径，科室要求只有管床医生及其上级医生有资格给患者解释其病情，其他人包括护士、实习医生均无资格。四、抽血次数问题(告知)。患者入院后，一般第二天药抽血化

33、验，怎么做到该抽的血一次抽完，不增加患者多次抽血的痛苦，表面上虽是小事，根本上却是以人为本的体现。我科要求每天均有副高以上医生值三线班，每人一周，每天入院新病号都要亲自去查房，以指导一线医生开医嘱。五、医护沟通(每半月联席会议)。怎样做到医生和护士和谐相处，怎样及时化解矛盾，促进科室团结。我科通过每半月一次的医护联席会议很好解决了这个问题。六、医生出差休假问题(门诊医生、有危重病人的、管床新手)：当出门诊的医生出差后，势必要病房的医生支援门诊，导致门诊病房医疗混乱；当有重病号时，上级医生出差，其他医生由于不了解病情或责任心不够，将会埋下医疗纠纷的隐患。我科明确要求，出门诊医生、有重病号的上级医

34、生均不能外出。七、实习医生管理(入科开会)：实习医生刚刚踏进医院大门，对许多事情懵懵懂懂，必须要严格管理。我科的做法是，每批新同学入科，均要召开一次会议强调劳动纪律，工作态度，医疗常规以及科室的相关规定，争取使同学们既学到知识又不出差错。护理缺陷的防范措施制定并落实防范护理缺陷的措施是防范护理缺陷的根本。1.加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识法律是人们行为规范的准则。护理部应定期_法律知识培训或专题讲座，从实习护士和新上岗护士岗前培训开始，把普法教育与道德教育相结合。科室认真_学习护理差错判定标准，学习中联系实际存在的典型事例分析讨论，以增强护士的法律意识，规范护理行为，防患于未然，

35、用法律武装自己，用行为规范自己，用工作让病人满意，防范护理缺陷。2.认真执行各项规章制度护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规范。护理部及科室让护士熟背所有核心制度，将规章制度与专业学习相结合，纳入护理理论考试的范畴，不定期检查，并以科室及个人质量考评挂钩，确保各项规章制度得到真正落实。让护士牢记查对、抢救、消毒隔离、给药、交接班、分级护理等制度，明确自己的工作职责，将其内容一一融入工作中，用理论指导临床工作护理工作，用实际工作体现护理质量，防范护理缺陷。3.提高高危人群的专业素质和综合能力低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群。她们工作时间短

36、，基础护理知识和基本技能欠缺，对临床中出现的一些问题不能及时准确判断与处理，应加强严格训练和考核，尤其是“三基三严”训练及“各种急救抢救应急技术”训练。护理部及科室共同监督检查与考核，可以采取形式多样化的方式，如：知识竞赛，操作技能竞赛，专业情景演讲，评选优秀先进等，避免单一的训练和考核模式让她们产生枯燥乏味的心理甚至抵触情绪，科室与科室之间比，个人与个人之间比，护理部及科室给予适当奖励，增强她们的积极性，提高她们的专业技术水平，培养她们慎独的精神情操，让她们成为临床护理工作的希望，远离护理缺陷。4.提高护理书写质量护理文书是反映住院患者病情发展过程和护理人员临床实践的原始记录，是具有法律效应

37、的文件。“写自己所做，做自己所写”这是对护理文书真实、客观、准确的反映，及时、完整是护理文书书写的基本要求。用护理文书反映护理质量，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法制依据。5.加大科室考核力度科室护士长对科内的工作安排应每月有计划，每周有安排，每日有检查，选派优秀护士协助管理，科室质控员认真履行各自职责，发现问题责任到人，分析并提出整改措施，必要时给予适当处罚，使当事人深知错误，记忆于心，防范护理缺陷的再次发生6.加强业务学习，提高护士的职业技能及业务综合能力(1)根据科室内工作量，护士长可抽取每日晨会后15-_min的时间结合临床实际进行基础知识及专科知识的学习，提问与讨论，操

38、作示范与简单小结前一天工作或反馈前一天的工作不足，布置当日工作重点。(2)每月_一次业务学习，护理查房，质量考评会，病房工休座谈会，护士长可安排科内年资高的护师或主管护师_实施，全体护理人员共同参与，要求内容接近于临床，实用于临床。(3)鼓励护士进修、函授、科研等，科室可给予一定奖励，增强积极性，减轻护士经济负担，使其丰富自己的知识，提高业务水平，在工作中更系统、更全面的开展工作，防范护理缺陷。7.创造良好的工作环境，倡导人文关怀护士长应在实际工作中把握好所扮演的各种角色，工作中公平、公正，_协调科内所有护理人员间的关系，让大家生活在一个团和谐的_里，随时观察了解每一名护士的心理及生理，发现异

39、常及时关心问候并给予帮助，以防对护理工作造成影响，防范护理缺陷。8.充分合理应用人力资源护士长科学、合理排班，老中少，士师主管护师搭配，理论好的与技术好的搭配，动作慢的与动作快的搭配，性格开朗的与性格内向的搭配，使其在护理工作中大家可以互帮互助，互勉互励，互敬互学，充分发挥各自的特长，取长补短，提高护理质量，防范护理缺陷。2022年医疗缺陷管理制度及防范措施（三）第一章总则第一条为了适应医疗卫生事业发展和医药卫生体制改革需要,加强医疗收费票据使用管理,强化医疗收入监督检查,有效防治虚假医疗票据,规范医疗收费行为,根据_深化医药卫生体制改革_(中发_号)以及国家有关医疗卫生机构财务、会计和财政票

40、据管理制度相关规定,制定本办法。第二条医疗收费票据的印制、领购、核发、使用、保管、核销、销毁、稽查等活动,适用本办法。第三条本办法所称医疗收费票据,是指非营利性医疗卫生机构(以下简称医疗机构)为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。本办法所称医疗机构,包括公立医疗卫生机构和其他非营利性医疗机构。公立医疗卫生机构是指各级各类独立核算的公立医院和政府举办的基层医疗卫生机构。其中,公立医院包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院,以及具有医疗救治资质和功能的急救中心、妇幼保健院(所、站)等公共卫生机构;政府举办的基层医疗卫生机构包括政府举办的城市社区

41、卫生服务机构、乡镇卫生院等。其他非营利性医疗机构是指企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构、实行乡村卫生服务一体化管理的村级卫生室。第四条医疗收费票据是会计核算的原始凭证,是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据。医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。第五条各级人民政府财政部门(以下简称财政部门)是医疗收费票据的主管部门,按照职能分工和管理权限负责医疗收费票据的印制、核发、保管、核销、稽查等工作。各级人民政府卫生部门(以下简称卫生部门)是医疗机构的行政主管部门,按照职能分工和管理权限负责指导和监督医疗机构规范使用医疗收费票据。各医疗机构的财

42、务部门是单位内部医疗收费票据管理的职能部门,统一负责本单位医疗收费票据的申领、保管、使用与缴销等工作,加强医疗机构内部票据管理。第六条各级财政部门应当将医疗收费票据的印制、核发(领购)、保管、使用、核销、销毁、稽查及收费信息等纳入财政票据管理信息系统,实行全程跟踪监管,全面提高票据信息电子化管理水平。第二章医疗收费票据的种类、内容和适用范围第七条医疗收费票据包括门诊收费票据和住院收费票据。省、自治区、直辖市人民政府财政部门(以下简称省级财政部门)可以根据需要增加医疗收费票据种类,并报财政部备案。第八条医疗收费票据一般应设置为三联,包括存根联、收据联和记账联,各联次以不同颜色加以区分。省级财政部

43、门可根据管理需要,确定具体联次。医疗收费票据的规格、式样等由财政部商卫生部统一制定。第九条门诊收费票据基本内容包括票据名称、票据编码、业务流水号、医院类型、开票时间、姓名、性别、医保类型、医保付费方式、社会保障号码、项目、金额、合计、医保统筹支付、个人账户支付、其他医保支付、自费、收款单位、收款人等。住院收费票据基本内容包括票据名称、票据编码、业务流水号、医院类型、开票时间、姓名、性别、医保类型、医保付费方式、社会保障号码、项目、金额、合计、预缴金额、补缴金额、退费金额、医保统筹支付、个人账户支付、其他医保支付、自费、收款单位、收款人等。第十条医疗机构为门诊、急诊、急救、体检等患者提供医疗服务

44、取得下列医疗收入,应当使用门诊收费票据:(一)诊察费;(二)检查费;(三)化验费;(四)治疗费;(五)手术费;(六)卫生材料费;(七)药品费,包括西药费、中草药费、中成药费;(八)药事服务费;(九)一般诊疗费;(十)其他门诊收费。门急诊留院观察患者收费使用门诊收费票据。第十一条医疗机构为住院患者提供医疗服务所取得下列医疗收入,应当使用住院收费票据:(一)床位费;(二)诊察费;(三)检查费;(四)化验费;(五)治疗费;(六)手术费;(七)护理费;(八)卫生材料费;(九)药品费,包括西药费、中草药费、中成药费;(十)药事服务费;(十一)一般诊疗费;(十二)其他住院收费。第十二条门诊收费票据和住院收

45、费票据应当按规定用途使用,不得串用。第十三条下列收入,不得使用医疗收费票据:(一)住院押金、预收诊疗费等预收款项。(二)财政补助收入。即医疗机构从财政部门取得的补助收入。(三)上级补助收入。即医疗机构从主管部门或上级单位等取得的补助收入。(四)科教项目收入。即医疗机构取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入。(五)其他收入。即开展医疗业务、教科项目之外的活动取得的收入。如,培训费、租金、食堂收费、投资收益、财产物资盘盈、接受捐赠等。第三章医疗收费票据的印制、领购和核发第十四条医疗收费票据由_和省级财政部门分别监(印)制。省级财政部门应当按照国家政府采购有关规定确定承印企业,并与其

46、签订印制合同。任何单位和个人不得伪造、变造医疗收费票据,不得存放、携带、邮寄、运输、买卖伪造或变造的医疗收费票据。第十五条印制医疗收费票据应当使用防伪专用纸张,设置全国统一的防伪标识,套印全国统一样式的财政票据监制章。任何单位和个人不得伪造、使用伪造的财政票据防伪用品、标识和财政票据监制章。第十六条医疗收费票据由独立核算、会计制度健全的医疗机构向同级财政部门领购。京外中央医疗机构使用的医疗收费票据,由财政部委托所在地省级财政部门管理。任何单位和个人不得私自买卖、介绍他人买卖医疗收费票据。第十七条医疗收费票据实行凭证领购、分次限量的领购制度。第十八条医疗机构首次申领医疗收费票据,应当按照规定程序

47、先行办理财政票据领购证。办理财政票据领购证,应当向同级财政部门提出申请,提交申请函,详细列明领购医疗收费票据的种类、使用范围等;并提供单位法人证书、组织机构代码证书副本及复印件、卫生部门核发的医疗机构执业许可证、县级以上价格主管部门批准的收费文件复印件等资料。财政部门依照本办法,对医疗机构提供的申请材料进行审核,对符合医疗收费票据管理规定的申请,予以核准,办理财政票据领购证,并发放医疗收费票据;对不符合医疗收费票据管理规定的申请,不予核准,并向申领医疗机构说明原因。第十九条医疗机构再次领购医疗收费票据,应当出示财政票据领购证,并提交前次领购医疗收费票据的使用情况说明,经财政部门审验无误后,方可继续领购。医疗收费票据的使用情况说明应包括以下内容:医疗收费票据领