2022年重点部位的医院感染管理制度

1、第PAGE10页共NUMPAGES10页2022年重点部位的医院感染管理制度一、下呼吸道感染感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。1、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗。2、积极治疗基础疾病，严格掌握机械通气指征，对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。3、重复使用雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器管道、面罩等应做到一人一用一消毒。4、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，每日晨更换。5、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入，病情许可时采取半卧位，控制进食速度和

2、量。6、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。7、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套(手部皮肤有破损必须戴双层手套)，对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼睛，必要时穿戴具有防渗漏性能的围裙。8、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。二、泌尿道感染1、严格掌握留置导尿的指征，只有在必要时才使用，并尽早拔除，术前导尿宜在手术室进行。2、选择合适的导尿管，插管是应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵

3、拉。3、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋应低于膀胱水平，保持引流通畅。4、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日清洗尿道外口，鼓励病人多饮水，每日尿量保持_ml以上，每周更换导尿管，若阻塞应立即更换。6、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。7、严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。三、手术部位感染1、手术室环境清洁，不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行，污染手术应在污染手术间进行。2、出入手术室应严格遵循手术室管理规定和工作流程，更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩，认真执

4、行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套。手术过程中手套意外破损，应立即更换。3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平。接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。4、医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧，必须进行伤口引流，应首选闭合式引流。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。5、严格遵守手术切口护理和引流操作规程，换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染病人如_、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措

5、施。6、对择期手术的病人术前住院日应少于_天，若无禁忌症，术前应使用抗菌皂洗澡。7、避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当日或手术室内进行，严格消毒手术部位的皮肤。8、进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。9、严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。四、胃肠道感染1、按卫生学标准制定食物采购、保管、烹调和往病房输送、分发的相关制度，严格管理并落实。2、肠道疾病流行期间(每年_月_日_月_日)应开设肠道疾病专科门诊和肠道疾病专用的输液、观察、治疗室。对患有肠道感染病人应进行隔离，直到感染性病因被排除，连

6、续_次大便培养(至少间隔_小时以上)阴性时，方可解除隔离。3、工作人员出现急性腹泻时，应立即做大便常规或培养，可疑为感染性腹泻时应暂时调离食物处理或病人直接接触的岗位。当临床症状消失和_次大便培养(至少间隔_小时以上)阴性后，再回原岗位工作。4、实施胃肠减压、鼻饲等操作时应遵守无菌技术操作规程，胃肠减压管、鼻饲管等应一人一用一消毒。5、严格执行手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。6、合理使用抗菌药物，尤其对口服广谱药物，严禁滥用。加强用药过程中的监测，一旦出现腹泻即应警惕，及早诊断、治疗、防止二重感染和抗生素相关性腹泻。7、加强病人粪便等排泄物管理。2022年重点部

7、位的医院感染管理制度（二）消毒隔离制度；手术室；一、人员管理；1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴；2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿；3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进；4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽；5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋；二、环境管理；1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇；2、重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度手术室一、人员管理1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。语言与行为符合要求。2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头

8、发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在_人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室。4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。二、环境管理1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1。100施康号消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。3、手术过程中

9、发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术结束应及时整理用物，用1：100施康号消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，有据可查。4、保证新风机组正常运作，每天术前_小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。5、拖鞋每日用1。200施康号浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗涤间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1：200施康号擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。三、消毒隔离制度1、严格划分限制区(无

10、菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，有据可查。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等

11、器械可采用小包装压力蒸汽灭菌。4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。7、病人准备室、麻醉复苏室紫外线要求。功率1.5w/m3，灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度70uw/cm2，有使用时间记录，每半年测紫外线强度一次。8、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。9、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒。接送隔离病人，平车

12、应专车专用，用后严格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干净，并用1。100施康号浸泡消毒后方可使用。11、做好各类物品的终末消毒。12、一般感染手术(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。(2)保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。13、特殊感染手术、隔离手术(1)设专用隔离手术室，门外挂隔离标志(黄牌黑字)，专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如须添加物品，可请室外人员帮忙。(2)术前备齐手术用品，尽量采用一次性敷料、针筒。(3)术毕医务人员将手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的

13、纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。(4)工作人员离开手术室应用消毒液泡手。(5)未使用过的物品集中打包，外面加清洁包布，贴上经色标志，送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理。(6)污染的金属类器械用1：4施康号浸泡_分钟后清洗，吸引瓶等非金属类器械用1：100施康号浸泡_分钟后清洗，再打包贴上红色标志，送高压蒸汽灭菌处理。(7)保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。四、无菌物品管理制度1、无菌物品应放在无菌室集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物，无蚊蝇。2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期_天，

14、霉季_天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期_天，纸塑包装有效期_个月。细菌检测每月一次，有据可查。3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过_小时不能使用。无菌台准备后不得超过_小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。4、无菌包体积不应超过30cm_30cm_50cm，包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。6、使用干缸持物钳，每_小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在_小时内用完，

15、开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品(棉球、纱布、灯柄、螺丝刀等)一经打开，保存时间不超过_小时。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每_小时消毒一次。8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，并粘贴化验单备案。9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。供应室一、人员管理1、工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进食堂或离院外出。2、工作人员操作前后认真洗手。3、护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的

16、性能、保养方法和使用范围。4、供应室工作须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。二、环境管理1、供应室周围环境清洁，无污染源。2、室内环境保持清洁、整齐。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫。3、严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志。三、消毒隔离制度1、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。2、送回供应室的医疗器械，用含氯消毒液浸泡_分钟后再洗净擦干上油，经高压蒸气灭菌后备用。3、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。4、压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术规范执行。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行bd空锅试验，排气系统正常方可使用。四、无菌室管理1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。拖把、抹布专用。用消毒液擦拭每日1_次，物体表面细菌培养每月一次。2、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。严格无菌操作规程，每月无菌室人员手细菌培养一次。3、无菌室每日紫外线照射消毒_