吞咽障碍患者的饮食指南

1、吞咽障碍患者的饮食指南吞咽障碍影响着世界8%的人口，从婴幼儿到老人均可能发生吞咽障碍，很多疾病进展过程中都可出现吞咽障碍，包括：1、自然老化；2、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、退行性病变、痴呆、早产儿、脑瘫、自闭症、精神发育迟滞；3、自身免疫性疾病、全身系统疾病、肿瘤、传染病；4、医源性原因，如放射治疗、化学治疗、外科手术等。文献资料显示，美国60岁以上，一般状况显示正常的老年人中，约50%有不同程度的吞咽障碍。脑卒中早期，吞咽障碍的发生率高达64%-78%，痴呆患者吞咽造影检查只有7%正常。25%-45%的正常发育婴幼儿会有喂食和吞咽障碍，30%-80%的发育异常婴幼儿会有进食和吞咽异常。

2、我国吞咽障碍的发病率和并发症等情况与国外资料相近。吞咽障碍患者宜选择密度均匀、黏性适当、有一定硬度、质地爽滑、易于变形通过咽部和食管的食物，并常将固体食物改成糊状或凝胶状，在稀液体内加入增稠剂以增加黏度。合适的食物种类包括软食、半流质食物、糊状食物。吞咽障碍可通过各方面来影响患者的日常生活，即使是轻度的吞咽障碍，也会影响生活质量。汉书中有一句话：王者以民为天，而民以食为天。进食足够的食物对维持营养及保持健康是必不可少的。吞咽障碍会带来临床上和心理上的一系列不良后果。部分吞咽障碍患者可通过食物质地改良而获得再次经口进食的机会。食物的质地改良和液体增稠已成为吞咽障碍管理的基础。我们通过临床进食评估

3、、吞咽造影检查或喉镜检查等来确定合适的质地改良食物。患者可能是由于咀嚼能力差、舌肌力量减退、咽部收缩力不足，环咽肌开放功能障碍等原因而需要在进食过程中对食物的质地进行改良。吞咽障碍患者除对食物性状有严格要求外，仍需注重食物营养搭配及患者个人喜好，通过食物的调配及结合吞咽的姿势与辅助手法保障患者安全有效进食。一、不同性状食物的调配：根据吞咽障碍患者临床评估和仪器检查评估的结果可以判断患者适合进食何种性状的食物。临床实践中，吞咽障碍患者的食物性状应首选糊状食物，亦可根据吞咽障碍影响吞咽器官的部位，因地制宜地选择适当食物并进行合理配制，不同质地的食物根据需要，可调制成不同形态。如患者饮水呛咳，但是进

4、食糊状食物无误吸，那么就可以将水调稠进食。若患者咀嚼困难，可以将食物硬度降低，用搅拌机打碎，然后用半固化食物调节剂进行半固化处理，易于吞咽。二、吞咽障碍不同状态对食物的要求1、食物的选择因人因时而异，应根据患者吞咽功能的情况，科学地选择食物的质地吞咽障碍异常情况适合的食物质地应避免的食物质地舌运动受限开始时吃浓流质，食物质地均一，硬度较低，粘稠度不宜过高糊状食物，硬度高的食物舌的协调性不足浓稠液体糊状食物，不容易形成食团的食物舌的力量不足稀液体，黏附性低，硬度低的食物大量糊状食物，黏度高、黏附性强的食物舌根部后缩不足稀液体，黏附性低，硬度低的食物高黏稠性食物咽期吞咽延迟浓稠液体和食物稀液体和流

5、质呼吸道闭合不足，误吸风险高布丁和糊状食物稀液体和流质喉上抬不足/环咽肌功能紊乱稀液体很浓稠和高黏稠性食物咽壁收缩不足，残留较多稀液体，黏附性低的食物很浓稠和高黏稠性食物硬的变软一即将较硬的食品捣碎，比如土豆泥果泥等，可便于其咀嚼和吞咽；2、对于吞咽功能障碍患者，食品质构的调整应充分把握以下原则：稀的增稠一往水、饮料、果汁中加入可食用增稠剂，以增加食物的粘稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度；避免异相夹杂一不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物（如西瓜）;减少过大颗粒剔除或捣碎食物中的大颗粒：少食用纤维状食物一如避免添加肉类，蔬菜类富含纤维状的食物，以利于咀嚼和食物在口腔中的混合。三、吞咽障碍患者不宜食用的食物种类1、易碎、松散或含皮的食物如：米饭、烤面包、饼干、豌豆、玉米、葡萄、坚果等2、混合黏度的食物含有大块食物的汤、果冻、表面有脂膜的牛奶、果粒酸奶、柑橘类水果等