《预防医学》课后习题答案

1、绪论一、名词解释预防医学是研究环境因素对健康的影响、疾病的分布规律，以及制定防治疾病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。二级预防，是临床前期预防，即在疾病的临床前期及时采取早期发现、早期诊断、早期治疗的.三早预防措施。健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应的完好状态。是指通过各种社会保健措施，增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。二简答题1一般对疾病采用一级预防有效果的就用一级预防；一级预防效果不明显的，可采用二级预防或三级预防。如对预防某些传染病，预防接种是一级预防的主要策略和措施。对确定其他疾病在三级预防中应以哪一级为重点，一般可依据两

2、点：病因：病因明确且是人为所致的，只要主动地采取一级或二级预防措施，就可以较容易地控制这一类疾病的发生和发展。对某些病因不清楚的恶性肿瘤防治，则采用二级和三级预防，特别是以二级预防为重点；也有一些疾病无发病预兆，则只有采用三级预防方法。疾病的可逆性：对病程可逆的疾病，如大多数常见疾病，以一级和二级预防为主；对病程不可逆转的一些疾病，如矽肺，更要加强一级预防。2传播者：传播者的声誉在传播过程中构成特殊的心理定势。传播者要对所传播的信息进行选择、取舍、加工制作，将科学知识转化为易于理解的信息，以提高传播效果。信息:健康教育在传播疾病预防信息时，从传播心理分析，受传播者一般对危害性信息比对保健知识更

3、感兴趣。但是，一般在宣传中对正反论证要合理安排。传播途径：传播的途径可分为个体传播、团体传播和大众传播三大类。受传播者：择或接受某一信息是受心理因素支配的，针对受传播者中共同的心理因素，选择传播内容更易为受传播者接受。传播效果：传播效果可分为以下四个层次：健康信息知晓；健康信念认同；健康态度转变；健康行为采纳。以农村重点；预防为主；中西并重；依靠科技与进步；动员全社会参与；为人民服务；为社会主义现代化服务。(1)工作贯穿于疾病发生发展的全过程，但侧重于疾病的预防和健康促进。(2)工作对象包括个体和群体病人和健康人，但侧重于健康人群。(3)研究重点为人群健康与环境的关系，注意宏观与微观相结合的研

4、究方法。(4)卫生部门起骨干作用，更需要全社会参与和多个部门协调工作。第一章人类环境概论一、名词解释环境污染(environmentpollution)是指人类直接或间接地向环境排放超过其自净能力的物质或能量，从而使环境的质量降低，对人类的生存与发展、生态系统和财产造成不利影响的现象。生态系统：是在一定的空间和时间范围内，在各种生物之间以及生物群落与其无机环境之间，通过能量流动和物质循环而相互作用的一个统一整体，生态系统是生物与环境之间进行能量转换和物质循环的基本单位。3.生物的富集：指的是生物个体或处于同一营养级的许多生物种群，从周围环境中吸收并积累某种元素或难分解的化合物，导致生物体内括该

5、物质的平衡浓度超过环境中浓度的现象。有毒有害物质的生物富集曾引起包括水俣病、痛痛病在内的多起生态公害事件。生物富集对自然界的其他生物也有重要影响，例如美国的国鸟白头海雕就曾受到DDT生物富集的影响，1952年-1957年间，已经有鸟类爱好者观察到白头海雕的出生率在下降(参考：卡逊。第八章)，随后的研究则表明，高浓度的DDT会导致白头海雕的卵壳变软以致无法承受自身的重量而碎裂。直到1972年11月31日美国环境保护署(EnvironmentalProtectionAgency.EPA)正式全面禁止使用DDT，白头海雕的数量才开始恢复。二、问答题1答：(一)环境污染对健康影响的特点广泛性：环境污染

6、影响的地区可以是整个城镇或一个区域，甚至全球性的污染。受影响人口，不仅仅是青壮年，还包括老、幼、病、弱，甚至胎儿在内的整个人群。长期性：环境污染对人群健康影响时间长，剂量和浓度一般较低，需长期作用，甚至终生暴露才会显示危害作用。所产生的危害又以慢性和潜在性为主，短期内不易察觉。复杂性：污染物进入环境后，经大气、水体的稀释、扩散等作用，虽然浓度可能不很高，但由于污染物种类繁多，成分复杂，又可蓄积，所以既可单独作用，又可联合作用于人体。多种污染物的联合作用，可以增加污染物的危害，例如二氧化硫和硫酸气溶胶联合作用，其毒性比单个污染物大。有些污染物，特别是重金属在环境中迁移、转化和富集，通过食物链的“

7、生物放大”作用，对人体健康造成严重危害。多样性：污染物对人体的影响可以多种多样。既可对人体产生局部刺激和腐蚀作用，也可致全身中毒。污染物可以直接作用于人体，也可通过污染大气、水体、土壤、动植物和食物进入人体产生危害。某些污染物既有近期危害，又可能有远期危害，且可危及下一代，有些污染物可以致畸、致突变和致癌。(二)环境污染对健康的损害急性危害:环境污染物一次大量或24小时内多次接触机体后，在短时间内使机体发生急剧的毒性损害甚至死亡，称为急性危害。慢性危害:指环境中的污染物浓度较低，长期反复对机体作用时所产生的危害。这是由于毒物在体内的蓄积(物质蓄积)或毒物对机体微小损害的逐渐累积(机体蓄积)所致

8、。慢性中毒。由环境污染引起的区域性疾病(公害病)。过量负荷和亚临床变化。远期作用：某些毒物可使人体遗传物质发生变化，成为某些先天性疾病、肿瘤、畸胎等发生的原因，由于此种后果在数年、数十年、甚至下一代才显现，故称为远期作用。主要表现为“三致作用”。致突变作用。致癌作用。致畸作用。综上所述，环境污染的危害是巨大的，涉及面广，危害程度大，侵袭性强，且难以治理。我们必须做好每一步环境污染防治的工作，坚持预防为主，防治结合，综合治理的原则，真正地把环境保护与治理同经济，与社会持续发展相协调。（4）间接作用：温室效应。臭氧层的破坏。酸雨。第二章生活环境与健康一、名词解释1菌落总数：菌菌落总数就是指在一定条

9、件下（如需氧情况、营养条件、pH、培养温度和时间等）每克（或每毫升）检样所生长出来的微生物菌落总数。按国家标准方法规定，即在需氧情况下，37疋培养48小时，能在普通营养其中微生物的，琼脂平板上生长的微生物菌落总数。菌落总数并不表示实际中的所有总数，菌落总数并不能区分其中微生物的种类，所以有时被称为杂菌数，需氧菌数等。2有效氯含量：定性地说，有效氯就是指含氯化合物中所含有的氧化态氯。化合价为o、十1、+3、+4、+5、+7的氧化态氯，在氧化还原反应中都能释放其氧化性而被还原成化合价为一1的还原态氯，这一反应过程正好可被人类所利用，比如用于漂白、消毒等，所以这些氧化态氯就是能够发挥效用的氯，顾名思

10、义，称其为有效氯。定量地说，有效氯含量原本是指含氯化合物中氧化态氯的百分含量，不是指氯的含量，而是指消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力。即以一定量的含氯消毒剂与酸作用，在反应完成时，其氧化能力相当于多少重量的氯气的氧化能力。因此，有效氯含量能反映含氯消毒剂氧化能力的大小。有效氯含量愈高，消毒剂的消毒能力愈强，反之，消毒能力就弱。3.是指由于自然环境碘缺乏而造成胚胎发育到成人期由于摄人碘不足所引起的一组有关联疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、死胎、先天性畸形等，最主要的危害是缺碘影响胎儿的脑发育，导致儿童智力和体格发育障碍。二、问答题答：氯

11、的杀菌作用是由于次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁；同时，它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出，并影响多种酶系统（主要是磷酸葡萄糖去氢酶的巯基被氧化破坏）,从而使细菌死亡。氯对病毒的作用，在于对核酸的致死性损害。有资料指出病毒对氯的抵抗力较细菌强，其原因可能是病毒缺乏一系列的代谢酶；氯较易破坏-SH键，而较难使蛋白质变性。氯化消毒的效果受下列各因素的影响：加氯量、接触时间、PH值、水温、水的浑浊度和微生物的种类及数量。答：（一）室内空气污染的来源生活炉灶：主要指各种燃料的燃烧，以及烹调时食用油和食物的加热后产物，这类污染物主要有co、co2、so2、N0X、

12、烃类和颗粒物。室内人体排放；（3）烟草烟雾；建筑材料和装饰物品；（5）室外污染物对室内的污染；其他。（二）室内空气污染的危害（1）诱发癌症；（2）引起中毒性疾病；（3）引起不良建筑物综合征；（4）传播传染病及诱发呼吸道感染；（5）引起变态反应。（三）室内空气污染的防制措施（1）执行有关室内污染的法规：我国自2003年3月1日起实施的室内空气质量标准（GB/T18883-2002）中提出了室内空气质量的卫生要求。其中污染物控制指标有12项。重要的有：二氧化碳；甲醛；菌落总数。（2）住宅的地段选择：住宅应按照住宅的基本要求，选择在大气清洁、日照通风良好、周围环境无各种环境污染源、有绿化地带与闹市、

13、工业区和交通要道隔离的地段内。（3）选择安全的建筑材料和装饰材料。房屋内应有不同的功能分隔区，内部设计布局合理，住宅的平面配置主要要防止厨房产生的煤烟和烹调油烟以及卫生间的不良气味进入起居室，避免各室互相干扰等。改善炉灶和采暖设备。(6)经常开窗、通风换气。控制吸烟。第3、4、5、6、7题答案略第三章职业环境与健康一、名词解释生产性毒物指在一定条件下，摄入较小剂量时可引起生物体功能性或器质性损害的化学物。2.PTS噪生对内耳的损伤不断蓄积，产生机械性损伤和代谢性损伤，而造成不可逆的听力损失称永久性的听阈位移。3、单纯窒息性气体：本身毒性很低或属惰性气体，但由于他们的存在可使空气中氧含量降低，引

14、起肺内氧分压下降，随后动脉氧分压也下降，导致机体缺氧。4、职业健康监护：以预防为目的，对接触职业性有害因素人员地健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害地重要措施。5、化学性肺水肿：吸入高浓度刺激性气体后所弓I起的以肺间质及肺泡腔内液体过多聚集为特征的疾病。二、简答题1、（1）职业卫生法规与卫生监督：职业病防治法与各种卫生标准的制定，卫生监督包括经常性卫生监督和预防性卫生监督。（2）工程技术措施：用低毒或无毒物质替代高度物，有害物的生产在密闭条件下进行，采取机械化、自动化、远距离操作以消除或减少有害因素的危害。（3）个人防护与卫生保健措施：呼吸防护器、面具、防护服、手套、眼镜等有目的

15、的选择，加强健康教育，使劳动者提高自我保护意识，培养狼嚎卫生习惯，纠正不良生活方式。（4）健康监护与环境监测：健康监护包括就业前体检、定期体检。2、相同点：二者都可以与细胞色素结合，使之失去递电子能力，阻断呼吸链，导致细胞窒息；不同点：一氧化碳主要的毒作用机制是与血红蛋白结合，使之失去携氧能力，此过程是氧的运输障碍；氰化氢则主要是阻断呼吸链，此过程是氧的利用障碍，此时静脉血与动脉血同样呈鲜红色，中毒者皮肤，黏膜呈樱桃红色。3、（1）现场处理，停止接触，除去染毒衣物（2）迅速纠正缺氧，吸氧（3）使用大剂量激素，改善血管壁通透性，合理限制静脉补液量，使用脱水剂和利尿药（4）改善和维持通气，使用去泡

16、沬剂（二甲硅酮等（5）对症治疗，积极预防并发症4、（1）传染病与寄生虫病。（2）食物中毒，分为细菌性与非细菌性。（3）过敏性疾病，生物气溶胶为主要原因。（4）癌症。5）畸胎。（6）其它急慢性疾病。三、问答题（略）第四章、食物因素与健康一、名词解释.营养是指机体摄取、消化、吸收和利用食物中营养素以维持生命活动的生物过程。两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用，称为蛋白质互补作用。.Balanceddiet是指全面达到营养要求的合理膳食。4.系常染色体隐性遗传性疾病，由于缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸而

17、转化为苯丙酮酸并从尿液中排出.患者有智能低下，色素变浅,尿液恶臭的临床表现.二简答题答：食物的种类干差万别，各种食物蛋白质的含量、氨基酸模式都不一样，人体对它的消化、吸收和利用程度也存在差异，其营养价值不完全相同。一般来说动物蛋白质的营养价值优于植物蛋白质。在实际工作中，人们依据不同的应用目的设计了多种评价指标，但就某一种评价方法而言，因其只能以某一种现象作为观察评定指标，所以都有一定局限性。综合说来，营养学上主要从食物蛋白质的“量”和“质”两个方面来考察。即一方面要从“量”的角度考察食物中蛋白质含量的多少，另一方面则要从“质”的角度考察其必需氨基酸的含量及模式以及机体对该食物蛋白质的消化、利

18、用程度。所使用的评价方法多种多样，总的可概括为生物学法和化学分析法。2.答：在我国目前的生活水平下，居民缺钙是个较普遍的现象。一般在40岁以前骨骼钙质吸收大于钙质流失，40-50岁吸收与流失差不多，而到了50岁以后钙质的流失就大于骨骼对钙质的吸收了。几乎所有的老年人都知道：“我需要补充钙营养。”关键是如何补？补多少量为宜？缺钙归根封底是脾胃吸收能力的问题，脾胃弱归根到底是肾阳气弱的原因。老年人缺钙往往也有肾气弱的缘故。老年人由于自身代谢能力减弱，胃肠吸收能力也相对减弱，窍为好。(2)补钙应以食补为主。重视营养合理的配餐，应注意选择含钙量较因此现在大多建议老年人钙摄人量要多一些，以增进吸收量，一

19、般每天服食1200-1500毫克钙为好。(2)补钙应以食补为主。重视营养合理的配餐，应注意选择含钙量较高而又购买方便的食品。我们主张老年人要坚持喝鲜牛奶，因为牛奶里含钙量较高，晚上应加喝一杯牛奶，这样既能安神又能有效地补钙。要知道，夜间骨钙的丢失量是最大的。但要达到每日1200毫克以上的钙量单纯食补是很难实现的。多次营养调查的资料表明，现在我国人均员钙摄人量仅有400多毫克，如果每天再喝I杯牛奶，人均日钙摄入量也仅达500多毫克。所以选择适当的钙营养剂补充是十分必要的。实验证明，老年人每日三餐加服6粒含钙制剂（每餐2粒），可增补700毫克以上的离子钙，对老年抽筋、腰痛、手足乏力、高血压、肩周炎

20、等都有很好的效果，而且服用方便。（3）补钙要与身体锻炼相结合。如果您认为自己已补足了钙营养，就大功告成了，那可就错了。钙在人体内需要吸收、运行到全身各个部位，适当活动身体能促进钙尽量发挥作用，尤其是户外活动还能增加维生素D的合成量，岂不一举两得？如果消化道里的钙不尽快吸收，很可能随大便排出体外，造成钙的浪费。食物中毒的处理：（1）积极抢救处理病人。（2）及时处理可疑食物及现场。（3）对饮食行业及炊事人员中带菌者或传染病、上呼吸道感染、化脓性皮肤病者，应调查并积极治疗。（4）立即向当地卫生防疫站和有关部门报告。（5）追究当事人法律责任，同时进行卫生宣传及指导工作，针对本次中毒提出具体改进意见和措

21、施。答：略。(1)蛋白质及必需氨基酸，根据症状和肾功能损害程度，决定膳食中蛋白质的量，一般以0.30.6g/kg理想体重为宜。对于透析病人因丢失蛋白较多，血透患者每日蛋白质供应量1.01.2g/kg,腹透病人每日1.21.5g/kg,并以优质蛋白占总蛋白质的50%70%为宜,以减少非必需氨基酸摄入；能量摄入充足，一般成人3035kcal/kg/d;注意钙的补充，血钙低时补充葡萄糖酸钙，碳酸钙，血钾高时限制含钾高的食物，尿毒症病人常伴有铁缺乏，注意补充含铁高的食物，并限制钠盐摄入，每日23g;膳食注意清淡易消化。第五章、社会环境与健康一、名词解释1.社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感、物质

22、和生】舌上的帮助。.又称心理生理性疾病，是一组躯体疾病或综合征，其发生、发展、转归与防治均与社会心理因素密切相关。.是指人所表现出来的与健康和疾病有关的行为，包括促进健康行为和危害健康行为。二简答题。(略)第六章人群健康研究的统计学方法、名词解释根据研究目的而确定的同质观察单位的全体称为总体(Population),更确切的说，它是同质的所有观察单位某种观察值的集合。在概率论中我们把概率很接近于0(即在大量重复试验中出现的频率非常低)的事件称为小概率事件。一般多采用0.01或0.05两个值作为小概率标准。具体概率小到何种程度才算小概率？概率论中不作具体规定而是指出不同的场合有不同的标准。例如：

23、设H。为一原假设，叫为一与其对立的备择假设(对立假设)，构造一个随机事件A。当原假设成立时，随机事件A以很小的概率发生，该事件称为小概率事件。一般来说在一次试验中小概率事件不应发生。.标准误(StandardErrorofMean)，即样本均数的标准差，是描述均数抽样分布的离散程度及衡量均数抽样误差大小的尺度，反映的是样本均数之间的变异。标准误用来衡量抽样误差。标准误越小，表明样本统计量与总体参数的值越接近，样本对总体越有代表性，用样本统计量推断总体参数的可靠度越大。因此，标准误是统计推断可靠性的指标。此外，还需要特别指出的是，标准误还可以指样本标准差、方差等统计量的标准差，不仅仅只是样本均数

24、的标准差。.等级资料指有一定级别的数据，如临床疗效分为治愈、显效、好转、无效，临床检验结果分为一、+、+、+,疼痛等症状的严重程度分为o（无疼痛）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）等，等级资料又称为半定量资料。等级资料的统计描述：根据数据可以用构成比或率来计算。如临床疗效可表示为治愈率、好转率等。腹痛根据程度分为无、轻、中、重，可计算各程度的构成比。即用各种程度病人数除以总病例数，各构成比之和应为100%。医学参考值，医学参考值范围亦称医学正常值范围。它是指所谓“正常人”的解剖、生理、生化等指标的波动范围。制定正常值范围时，首先要确定一批样本含量足够大的“正常人”，所谓“正常人”不是指“健康

25、人”，而是指排除了影响所研究指标的疾病和有关因素的同质人群；其次需根据研究目的和使用要求选定适当的百分界值，如800,90%,95%和99%，常用95%;根据指标的实际用途确定单侧或双侧界值，如白细胞计，数过高过低皆属不正常须确定双侧界值，又如肝功中转氨酶过高属不正常须确定单侧上界，肺活量过低属不正常须确定单侧下界。另外，还要根据资料的分布特点，选用恰当的计算方法。.按一定的概率或可信度（1-a）用一个区间来估计总体参数所在的范围,该范围通常称为参数的可信区间或者置信区间（confidenceinterval,CI,预先给定的概率（1-a）称为可信度或者置信度（confidencelevel）

26、，常取95%或99%。.四分位数间距（quartile，简记为Q），为上四分位数Qu（即P75）与下四分位数Ql（即P25）之差。四分位数间距可看成是中间50%观察值的极差，其数值越大，变异度越大，反之，变异度越小。如，已求得Qu=P75=35.82小时，Ql=P25=15.34小时，则四分位数间距Q=Qu-Ql=35.82-15.34=20.48（小时）。由于四分位数间距不受两端个别极大值或极小值的影响，因而四分位数间距较全距稳定，但仍未考虑全部观察值的变异度，常用于描述偏态频数分布以及分布的一端或两端无确切数值资料的离散程度。.检验水准a值是指你能够承担的出现I型错误的风险，即在原假设正确

27、的情况下驳回了原假设。这个值一般设为0.05（5%）,在某些高风险行业，如医疗卫生领域，设置在0.01或更严。纳伪的概率用B表示，两者的关系好比跷跷板，一个变大，另一个变小a是研究者自行规定的，B是根据组间差异，a大小，样本含量等指标计算出来的，事先并不知晓。当限定a、队等指标时，可以用来估算样本量。.变量（variable）又称随机变量（randomvariable），变量的定义在不同的学科有着不同的定义方法。数学中把不断变化的，可取不同值的量称为变量。统计学则是根据测验数据的特性来定义的。统计学中则因观测所得数据具有变异性的特点而称为变量。简言之，变量是具有变异性的数据。10.统计推断（s

28、tatisticalinference），根据带随机性的观测数据（样本）以及问题的条件和假定（模型），对未知事物作出的，以概率形式表述的推断。它是数理统计学的主要任务，其理论和方法构成数理统计学的主要内容。对于医学统计学而言，统计推断就是从总体中抽取部分样本，通过对抽取部分所得到的带有随机性的数据进行合理的分析，进而对总体作出科学的判断，它是伴随着一定概率的推测，特点是：由样本推断总体，统计推断是数理统计的核心部分，统计推断的基本问题可以分为两大类：一类是参数估计问题；另一类是假设检验问题。简答题描述计量资料的集中趋势和离散趋势的指标有哪些？各指标的适用条件是什么？答：描述计量资料集中趋势的统

29、计指标常见的有算术均数、几何均数、中位数。算术均数适合于描述对称分布资料的集中位置，尤其是正态分布的资料；几何均数一般用来描述等比资料和对数正态分布资料的集中位置；中位数可以适用于任何分布的资料，尤其是偏态分布、分布不明或末端无确定值的资料。描述离散趋势的指标又极差、四分位数间距、方差、标准差和变异系数。极差与四分位数间距可以用于任何分布，后者比前者稳定，但是这两个指标都不能综合反映各观察值得变异程度;方差和标准差最常用，但要求资料近似正态分布；变异系数可以用于多组资料间量纲不同或均数相差较大的时候变异程度的比较。2、应用相对数时应注意哪些问题？答：应用相对数时应注意:（1）在实践工作中，读者

30、必须认真思考各相对数的应用，辨别其性质，切忌顾名思义。尤其注意避免以比代率的错误现象。（2）计算相对数时分母应该有足够数量。如果资料的总例数过少，直接报告原始数据更为可取。但在动物实验中，如果有周密的设计和严格的质量控制，数量可以相对减少一些。（3）正确计算频数或强度指标的合并值。当分组资料需要合并起来估计频率或强度时，应该将计算各组频率的分子相加作为合并估计的分子，各组的分母相加作为合并估计的分母。（4）相对数的比较要具备可比性。主要注意观察对象是否同质研究方法是否相同，观察时间是否一致，被比较的总体是否具有可比性，与研究指标有关的其他因素是否一致或接近。（5）在随机抽样的情况下，从样本估计

31、值推断总体相对数应该考虑抽样误差，因此需要对相对数指标进行参数估计和假设检验。3、两样本均数比较的假设检验有t检验和u检验，试述这两种检验的适用条件？答：两样本均数比较的t检验的适用条件为：样本含量较小，两样本互相独立，所来自的总体为正态整体，且两总体方差相等。u检验是大样本情况下的t检验的近似，用于两总体方差已知，或总体方差未知但样本含量较大（大于60）的两样本均数的比较。样本量较大时，两种检验计算得到统计量t值和u值近似相等。4、方差分析后为什么不能直接作两两比较的t检验？答：方差分析后直接作两两比较的t检验会增加犯，如果比较次数为k，每次的检验水准为a,则犯I类错误的累计概率为1-（1-

32、a）k,高于原有的a。例如方差分析后需进行5次两两比较，则犯I类错误的累计概率为1-（1-0.05）5=0.2262。为0.05的4.524倍。5答：I类错误（typeIerror）:如果检验假设H。实际是正确的，由样本数据计算获得的检验统计量得出拒绝H。的结论，此时就犯了错误，统计学上将这种拒绝了正确的零假设Ho（弃真）的错误称为I类错误。口类错误（type口error）:假设检验的另一类错误称为口类错误（type口error），即检验假设H。原本不正确（叫正确），由样本数据计算获得的检验统计量得出不拒绝Ho（纳伪）的结论，此时就犯了口类错误。口类错误的概率用B表示。在假设检验时，应兼顾犯I

33、类错误的概率（cIL）和犯口类错误的概率（臥犯I类错误的概率（a）和犯口类错误的概率（P）成反比。如果把I类错误的概率定得很小，势必增加犯口类错误的概率，从而降低检验效能；反之，如果把口类错误的概率定得很小，势必增加犯I类错误的概率，从而降低了置信度。为了同时减小a和B，只有通过增加样本含量，减少抽样误差大小来实现。答：直线相关适用于服从双变量正态分布的随机变量资料。7正态分布(Normaldistribution)又名高斯分布(Gaussiandistribution)，是一个在数学、物理及工程等领域都非常重要的概率分布，在统计学的许多方面有着重大的影响力。若随机变量x服从一个数学期望为卩、

34、方差为。2的高斯分布，记为N(p,o2)。其概率密度函数为正态分布的期望值卩决定了其位置，其标准差。决定了分布的幅度。因其曲线呈钟形，因此人们又经常称之为钟形曲线。我们通常所说的标准正态分布是卩=0,o=1的正态分布。正态分布有两个参数，即均数卩和标准差。，可记作Nq,):均数卩决定正态曲线的中心位置；标准差卩决定正态曲线的陡峭或扁平程度。o越小，曲线越陡峭；o越大，曲线越扁平。u变换：为了便于描述和应用，常将正态变量作数据转换。卩是正态分布的位置参数，描述正态分布的集中趋势位置。正态分布以X二卩为对称轴，左右完全对称。正态分布的均数、中位数、众数相同，均等于山o描述正态分布资料数据分布的离散

35、程度，o越大，数据分布越分散，o越小，数据分布越集中。也称为是正态分布的形状参数，o越大”曲线越扁平，反之，o越小，曲线越瘦高。几个重要的面积比例轴与正态曲线之间的面积恒等于1。正态曲线下，横轴区间-O，P+O)内的面积为68.268949%，横轴区间（卩-1.96。川+1.96。）内的面积为95.449974%,横轴区间（卩一2.58。，卩+2.58。）内的面积为99.730020%。正态分布是许多统计方法的理论基础：如t分布、F分布、标准正态分布都是在正态分布的基础上推导出来的，u检验也是以正态分布为基础的。此外，t分布、二项分布、Poisson分布的极限为正态分布，在一定条件下，可以按正

36、态分布原理来处理。假设检验、方差分析、相关和回归分析等多种统计方法均要求分析的指标服从正态分布。许多统计方法虽然不要求分析指标服从正态分布，但相应的统计量在大样本时近似正态分布，因而大样本时这些统计推断方法也是以正态分布为理论基础的。8、什么情况下需要进行率的标准化？何谓标准化率？.答：（1）研究者欲比较两个频数指针时，当各小组率不相同且各组观察人数的内部构成也不相同时，不宜直接比较。（2）而要用率的标准化法来消除这种影响，再作对比。（3）标准化率是扣除了各组观察人数不相同的内部构成之后，反映各小组率的一个综合指针。（4）它仅用于比较，不反映真实的频率。9方差分析后为什么不能直接作两两比较的t

37、检验？答：方差分析后直接作两两比较的t检验会增加犯，如果比较次数为k，每次的检验水准为a,则犯I类错误的累计概率为I（1-a）K,咼于原有的a。例如方差分析后需进行5次两两比1（X0年S0,0d/8S7年96飞乙El：凰d舌削乙Wn:凰n崑誤S09二qgh=：H（1z）1/6（1z9WU9&6口）（）（1/6）6理0二/乙/二/S二：刑霍（乙）融144(1)最3S0*011：13穀猫珊壬長2乙217SEL44吕1/1（少口）6(Z)S岳N82（王乙）9乙(m)Z岳由趣爭卿U4W社她：轸I9M+1三。慨駁書歪曲翱曲里B翠卫書歪&Yf飆壬宙耳关目*第阜：BfiH:最oi萄1zQ関S0*0M。乙9乙

38、乙g二s（so-o-i）i区壷御誤番関滦星探日测型推断结论:按a=0.05水准，拒绝H0,接受H1,有统计学意义,可认为该地正常成年男女血红蛋白含量间有差别3、答:有效无效合计胃溃疡21425十二指肠溃疡20828合计411253(2)HQ：ni=n2H15鬥丄a=.5求值：四个格子的理论数都T5,用基本公式计算得=1.192确定P值：1.1920.05,推断结论：按a二0.05的水准，不拒绝H，无统计学意义;还不能认为该药对两类溃疡病人的疗效有差别.4、答:=0.000419+0.058826X(2)方法：回归系数的t检验相关系数的t检验查表法方差分析H0：=0即体重与肺活量之间无直线回归关

39、系HHO即体重与肺活量之间有直线回归关系(3)含义:体重每增加1个单位，肺活量平均增加0.058826L.5、答：(1)该资料为计数资料、配对设计。(2)生物探针检出率=x100%=51.36%,P探针检出率=x100%=50.00%，两法一致率=x100%=94.86%(3)该资料为配对四格表资料，故选用配对四格表检验，若b+c40,则选用配对四格表检验基本公式，=1,v=1;若b+c40,则选用配对四格表检验校正公式，v=1;该资料b+c40,应选用配对四格表检验校正公式，,v=16、答：(1)该资料数据类型为计数资料，设计类型：配对设计计算：中和法检出率二，血凝法检出率二，两法一致检出率

40、二.判断两种检验结果有无差别?因为b+c二8+4二12,40,选择配对四格表卡方检验校正公式0.750.05,拒绝HO,还不能认为两种方法的检验结果有差别。7、答：该数据的资料类型：计量资料该资料的设计类型：成组设计两组比较计算两组患儿血红蛋白增加量（g/l）的均数和标准差新药组：均数为23.6标准差为7.23常规药组：均数为20.9标准差为4.23若比较新药与常规药物的疗效有无差别，写出选择检验方法的思路。先作两组总体方差齐性检验，若方差齐，则选用成组设计两组比较的t检验；若方差不齐，可选择t检验，变量变换，若变换后的值达到方差齐，则用变换后的值作成组设计两组比较的t检验成组设计两组比较的秩

41、和检验。如果满足用t检验的条件，则其检验统计量对应的自由度等于多少？自由度二20-2二188、答：(1)请写出具体的检验假设H。和备择假设HioH0:三种治疗方案对婴幼儿贫血的疗效相同H1:三种治疗方案对婴幼儿贫血的疗效不同或不全相同不等或不全相等。(2)请完成下列方差分析的计算表：方差分析的计算表变异来源SS离均差平方和自由度MS均方F值P值总变异67.67593.980.0241组间变异8.2924.1465组内变异59.38571.0417(3)请做出统计推断P0.05，拒绝H0,接受H,三种治疗方案对婴幼儿贫血的疗效不同或不全相同，若要了解各种治疗方案相互间有无差别，还需进一步作两两比

42、较。第七章、人群健康研究的流行病学原理与方法一、名词解释1、危险因素：泛指能引起某特定不良结局(outcome)，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。2、SMR:标准化死亡比，即用暴露组的发病或死亡人数用总人口率算出的期望发病或死亡数字求标化比。3、暴露(exposure):指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。4、约登指数：即正确指数，是灵敏度与特异度之和减去1,表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力，范围在01之间，指数越大，其真实性越高。5、实验流行病学：以人群为研究对象，以医院、社区、工厂、学校等现场为实验室的实验性研

43、究，因在研究中施加了认为的干预因素，又称“干预性研究”。6、似然比：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定，计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。7、ROC:受试者工作特性曲线，用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系。&分层分析：是把研究人群根据某些特征或因素分为不同层，然后分别分析各层中暴露与疾病的关联。用以分层的因素是可能的混杂因素，通过分层可以控制该因素的混杂作用。二、简答题1、流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研究三大类。图-流行病

44、学研究方法（按设计类型分类）2、在同一患病率的情况下，筛检试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测值越高。当患病率不变，降低灵敏度时，特异度将提高，此时阳性预测值将下降，阴性预测值将升高。当灵敏度与特异度一定，疾病患病率降低时，阳性预测值降低，阴性预测值升高。3、实验流行病学研究的优点：随机分组，能够较好地控制偏倚和混杂。为前瞻性研究，因果论证强度咼。有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种干预与多种结局的关系。实验流行病学研究的局限性：难以保证有好的依从性。难获得一个随机的无偏样本。容易失访。费用常较观察性研究高。容易涉及伦理道德问题。4、RROR含义暴露组的危险度与

45、对照组的危险度之比。更具有斌饮血意义暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。意义E发病或死亡的危险是E的多少倍RR值T暴露的效应T暴露与结局关联强度TE与E人群比较，所增加的疾病发生数量AR值T暴露因素消除后所减少的疾病数量T5、潜伏期的流行病学意义及用途：根据潜伏期长短判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径；根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限；根据潜伏期确定免疫接种时间；根据潜伏期评价预防措施效果；潜伏期长短还可影响流行特征。三、应用题1、1988年该病的发病率二20%。1988年6月30日的

46、患病率=88%1988年期间患病率=100%1988年的死亡率=4%2、该结论不正确；因为没有用率来反映家庭经济状况好差的儿童发生伤害的频率和强度。3、Ie=51.0/10万人年,10=5.0/10万人年，It=21.0/10万人年RR二Ie/10=10.2，表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍。AR=Ie-I0=46.0/10万人年，表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/10万人年。AR%二(Ie-I0)/I0 x100%=90.2%，表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2%。PAR=It-I0=16.0/10万人年，全人群中由于吸烟而增加的肺癌的发生率的大小

47、为16.0/10万人年。(5)PAR%二(It-I0)/Itx100%=76.2%，表明吸烟对全人群肺癌发病非影响，吸烟弓I起的发病占全人群中全部发病的比例为76.2%。4、病例对照研究选择皮肤癌病人为对照组不合适，因为皮肤癌在户外工作人员中比户内工作人员更为常见，因此对照组不能反映该群体中暴露发生的情况。工作情况户外户内病例51+1524+3对照6+810+5OR=2.6吸烟情况吸烟不吸烟户外户内户外户内病例5124153对照61085OR=3.5OR=3.1吸烟情况吸烟不吸烟OR病例51+2415+33.4对照6+108+5工作情况户外户内吸烟不吸烟吸烟不吸烟病例5115243对照6810

48、5OR=4.5OR=4.0户外工作吸烟者与户内工作不吸烟者的相对危险度户外工作吸烟者户内工作不吸烟者OR病例51314.2对照65结果：和标明户外工作和吸烟可以增加唇癌的危险，未分层时，OR有所低估，这是因为吸烟与户外工作有联系。吸烟和户外工作的联合作用似乎比相加作用大些。如果户外工作增加了皮肤癌的危险，皮肤癌作为对照组则会低估户外工作与唇癌的联系强度。5、答：如下表所示：盲法设盲对象受试者观察者结局评估或数据分析者不盲XXX单盲VXX双盲VVX二盲VVV第八*预防保健策略与措施一、名词解释“2000的人人享有卫生保健”（简称HFA/2000）是1977年WHO提出的全球战略目标，为推动这一全

49、球目标的实现，1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的阿拉木图宣言中明确指出：推生初级卫生保健（primaryhealthcare，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。所以“2000年人人享有卫生保健”和“初级卫生保健”两者之间有内在关系，前者是全球卫生战略目标，后者是实现此战略目标的基本途径和基本策略。，社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位

50、、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。3.初级卫生保健(PrimaryHealthCare)是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，这类保健的获得要采取他们能够接受且充分参与的方式，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染

51、病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。二、简答题(略)第九章临床预防服务一、名词解释1、伤害（injury）:由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。2、STD:性传播疾病，表示由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，以及全身主要器官的病变。3、planedimmunization:计划免疫，是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到

52、控制乃至最终消灭相应传染病的目的。4预防接种：又称为人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。1、临床预防服务的方法是哪些？答：基层全科医生经常使用的临床预防的方法有：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。2、简述恶性肿瘤的预防策略以及一级预防的主要措施。答：预防策略总体可分为全人群策略和高危人群策略:准确鉴定恶性肿瘤的危险因素。减少危险因素的暴露和早期干预。早期警报与监测。重点保护恶性肿瘤的易感人群。一级预防的主要措施有：改变不良的生活方式。合理膳食和体力活动。环境保护和职业防护。控制

53、感染3、试述随着经济发展，心血管疾病预防重点发生的变化。答：经济落后地区预防的重点是肺心病、风心病和脑出血；经济发展中地区预防的重点是高血压、穿支动脉系统脑梗死。皮层动脉系统脑梗死和冠心病开始上升，而风心病、肺心病和脑出血开始下降；经济发达地区预防的重点是高血压、皮层动脉系统脑梗死和冠心病。风心病、肺心病和脑出血发病率较低。简述糖尿病的三级预防内容。答：简述糖尿病的三级预防内容:一级预防：减少糖尿病发病率。二级预防：早发现、早诊断和治疗对高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率。三级预防：减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡和提高生命质量。5、简述预防接种有哪几种？答：预防接种的种类有三

54、种：人工自动免疫：指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。人工被动免疫：将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂有：免疫血清；免疫球蛋白。（被动自动免疫：兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。第十章健康教育与健康促进一、名词解释健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。促成因素，又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现

55、的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、健康信息和技术、个人保健技术；行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。3.危害健康行为，简称危险行为，是指不利于自身和他人健康的行为。危害健康行为具有以下三个特点：危害性，行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害，如吸烟行为。明显和稳定性，行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生。（3）习得性，行为多为个体在后天生活中学到、养成。另外，危害健康行为有三种类型：（1）日常危害健康行为，指日常生活、职业活动中危害健康的行为习惯，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等。（2）致病性行为模式，指可导