住院医师培训试题2(血液、风湿、神内)

1、岗位基本技能培训月考核科室： 姓名：一、选择题1.类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是 ( B )A.血沉增快 B.类风湿因子阳性C.抗核抗体阳性 D.X 线示关节间隙狭窄畸形2.类风湿关节炎初期病变主要在 ( D )A.关节软骨 B.骨组织 C.关节韧带 D.滑膜 3.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是 ( B )A.近端指间关节肿胀 B.远端指间关节肿胀 C.掌指关节肿胀 D.腕关节肿胀4.以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现 ( D )A.晨僵 B.腕、掌指关节肿痛 C.近端指间关节肿痛 D.远端指间关节肿痛 5.下列哪一项抗体不在抗核抗体谱中 ( A )A.抗血小板糖蛋白GP

2、-抗体 B.抗SS-A(Ro)抗体 C.抗SS-B(La)抗体 D.抗组蛋白抗体 6.下列关于SLE的一般治疗说法不正确的是 ( C )A.活动期病人应卧床休息 B.慢性期或病情稳定患者可适当活动 C.疾病缓解期也不可进行疫苗接种 D.避免日晒 7.几乎所有系统性红斑狼疮病人均有的表现为 ( D )A.发热 B.皮疹 C.关节痛 D.肾脏损害 8、系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是 ( B )A.心肌炎 B.尿毒症 C.消化道大出血 D.颅内高压 9.下列哪一项是链球菌感染证据 ( A )A.抗“O”500U B.血沉增快 C.CRP阳性 D.扁桃体化脓 10.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的

3、诊断最有意义的临床表现是 ( )A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟脚掌痛 B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节 C.小腿发现紫红色痛性皮下结节 D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节 正确答案: B11.疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是 ( )A.骨性关节炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.痛风 正确答案: C12.类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查 ( )A.ESR B.CRP C.RF D.摄颈椎正侧位X片 正确答案: D13、正常成人红细胞的生成部位在（D）A.肝脏 B.脾脏 C.卵黄囊 D.骨髓1

4、4、维生素B12缺乏可导致（C）A.小细胞高色素性贫血 B.正常细胞性贫血 C.大细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 13、诊断骨髓增生异常综合征的关键是（C）A.原始粒细胞的数目 B.各系的病态造血 C.巨核细胞的数目 D.原始红细胞数目14、临床上最常见的贫血是 AA.缺铁性贫血 B.铁粒幼细胞性贫血 C.失血性贫血 D.溶血性贫血14、下列哪项实验室检查不符合缺铁性贫血？DA.网织红细胞计数多正常 B.白细胞计数正常 C.血小板计数减低 D.sTfR浓度减低 15、外周全血细胞减少，骨髓增生低下， 三系造血细胞减少，符合 DA.白血病 B.骨髓纤维化症 C.骨髓增生异常综合征 D.再生障

5、碍性贫血16、慢性溶血性贫血的三大特征是 CA.发热 贫血 出血 B.发热 出血 黄疸 C.贫血 黄疸 肝脾肿大 D.贫血 黄疸 肝功损害17、下列哪种疾病常有贫血和脾肿大，除外：CA.白血病 B.恶性组织病 C.再生障碍性贫血 D.慢性溶血性贫血18、关于白血病的描述，正确的是 CA.我国慢性白血病比急性白血病多见 B.我国急淋比急非淋多见 C.急性白血病中，儿童以急淋多见 D.男女发病率相当22、治疗等19、不支持特发性血小板减少性紫癜诊断的是：DA.多数病变轻而局限 B.皮肤黏膜出血常见C.月经过多常见 D.严重内脏出血常见20、确诊淋巴瘤的主要检查方法是：AA.淋巴结活检 B.骨髓检查

6、 C.免疫学检查 D.淋巴造影21、关于慢性白血病下列说法不正确的是： DA.WBC高，脾大为突出特征 B.90%以上可查到Ph染色体 C.NAP积分最低 D.急变期仍然按慢性期治疗 22、关于急性白血病以下说法哪些错误：DA.急性白血病常规WBC可高、可低、可正常 B.未梢血分类可出现幼稚细胞，也可见不到幼稚细胞 C.早幼粒细胞白血病以出血为突出表现 D.急性白血病化疗缓解不用巩固强化治疗 23、再障血象、骨髓象特点：AA.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少B.细胞大小不等，中心淡染区扩大C.可见巨核细胞增多，血片中血小板记数减少，可见畸形血小板D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒

7、粗大24、恶性淋巴瘤最具特征性的临床表现是 CA.周期性发热 B.有痛性淋巴结肿大 C.无痛性进行性淋巴结肿大 D.全身衰竭 25、支持特发性血小板减少性紫癜的实验室检查是 DA.凝血时间延长 B.血块收缩良好 C.抗核抗体阳性 D.骨髓巨核细胞增多26、关于上运动神经元瘫痪的表现，哪项是错误的A.瘫痪分布以整个肢体为主 B.肌张力减低 C.腱反射增强 D.病理反射阳性 答案：B27、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是A.对疼痛的反应 B.瞳孔对光反射 C.肌力 D.腱反射 答案：A28、原发性三叉神经痛的临床表现A.闪电样疼痛 B.下颌反射减弱 C.面部感觉消失 D.角膜反射消失 答案：A29、对

8、有呼吸肌麻痹的吉兰巴雷综合征患者，应立即采取哪项必要措施？A.静脉滴注呼吸兴奋剂 B.气管切开 C.静脉滴注有效的抗生素 D.静脉滴注糖皮质激素 答案：B30、以下( C )不是脑膜刺激征。A.颈强直 B.克匿格征 C.巴彬斯基征 D.布鲁津斯基征31、高血压脑出血大部分发生于( C )。A.脑叶 B.小脑 C.基底节区 D.脑干32、肌肉可收缩，但不能产生动作为( B )肌力。A.0级 B.l级 C.2级 D.3级33、脑出血最主要的致死原因为( B )。A.感染 B.脑疝 C.中枢性高热 D.应激性溃疡34、意识不清，定向力丧失，并伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，为（ D )

9、。A.嗜睡 B.昏睡 C.谵妄 D.意识模糊35、出现脑疝时以下哪项措施不妥( D )。A.迅速降低颅压 B.20%甘露醇快速静脉输入C.脑室穿刺 D.加快补液速度36、观察瞳孔时，以下哪项不属于观察内容（ D ）A.大小 B.对称 C.对光反应 D.颜色37、无偿献血者依法享有的权利不包括以下哪项（ ）A.知情权B.免费用血权 C.获得献血报酬 D.受表彰权38、献血者的血压要求是多少（ ）A.收缩压在90到140毫米汞高，舒张压在60到90毫米汞高之间B.收缩压在80到120毫米汞高，舒张压在60到90毫米汞高之间C.收缩压在90到140毫米汞高，舒张压在50到80毫米汞高之间D.收缩压在

10、80到120毫米汞高，舒张压在60到90毫米汞高之间39、每人每天大约有（ ）ml的红细胞衰老死亡A.30 B.40 C.50 D.6040、女性献血者体重必须等于或大于（ ） 。A.40公斤 B.45公斤 C.50公斤 D.55公斤二、问答题1、缺铁性贫血的临床表现 a全身表现：乏力，易倦，头昏，头痛，耳鸣，心悸，气促，纳差等，伴苍白，心率增快。 b组织缺铁表现：精神行为异常，发育迟缓，智力低下，口腔炎症，舌乳头萎缩，毛发干枯脱落，匙状甲等；c缺铁原发病表现。2、中枢性面瘫与周围性面瘫表现有何不同，为什么？答案：眼肌、面上部肌肉（额肌、眼轮匝肌、皱眉肌）、咀嚼肌同时接受双侧锥体束支配，一侧锥

11、体束损害不会造成这些肌肉瘫痪。一侧皮质核束损害导致中枢性面瘫，仅对侧下面部肌肉瘫痪（鼻唇沟变浅口角下垂）。周围性面瘫由周围神经损害所致，病灶侧上下面部肌肉瘫痪，表情动作完全丧失。3、十二对脑神经的主要功能4.意识障碍的程度及主要症状体征5、患者，男性，40岁，因乏力，左上腹饱胀感3个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常规:WBC6210/L，Hb110g/L，RBC42010/L，PLT18010/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20

12、%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%、骨髓像：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?答案：(1)慢性粒细胞白血病依据：左上腹饱胀感3个月、脾肋下5cm；血常规：WBC6210/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%；骨髓象：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明

13、显增多。(2)类白血病反应、骨髓纤维化、脾功能亢进症、急性白血病。(3)完善骨髓染色体和融合基因检测。治疗用羟基脲降白细胞、碱化尿液及干扰素、有条件可选择骨髓移植。6、患者，女性，32岁。已婚。颜面红斑伴水肿2个月，间断发热、咳嗽、咳痰1月。既往史：（-）。查体：体温38.6,血压155/96mmHg，颜面可见对称性蝶形红斑，不累及鼻唇沟，眼睑水肿，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音，心率92次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢度可凹性水肿。辅助检查：血沉65mm/h；血常规：白细胞2.3109/L，血红蛋白53g/L，血小板63109/L；尿常规：蛋白+；血浆白蛋白 2

14、4 g/L；腹部B超及胸部B超示：腹腔积液及胸腔积液。抗核抗体1：640均质型 根据以上资料，该患者初步诊断及诊断依据是什么？需要与哪些疾病相鉴别？需进一步行哪些检查？治疗原则有哪些？ 分析步骤 1、诊断及诊断依据 （1）本病例初步印象 系统性红斑狼疮 肺部感染？ （2）诊断依据 1）女性，32岁； 2）病史2月； 3）有颜面蝶形红斑； 4）有肾脏病变，尿蛋白4+； 5）有血液系统受累，白细胞下降、贫血、血小板减少； 6）有多浆膜腔积液； 7）有咳嗽、咳痰症状，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音； 根据1997年美国风湿病学会诊断分类标准，该患者符合11条中的4条，诊断系统性红斑狼疮成立，肺部感染可能。 2、鉴别诊断 （1）溶血性贫血：约2%的患者以溶血性贫血起病，不伴或很少伴有SLE的其他症状，易误诊。该患者除有贫血以外，还有颜面蝶形红斑、肾脏病变、多浆膜腔积液等表现，再进一步行抗核抗体谱检测以明确。 （2）肾病综合征：该患者有大量蛋白尿，高血压、低蛋白血症、多发性浆膜腔积液等肾病综合征的表现，但除了以上表现外，还有蝶形红斑，血液系统异常，故可行抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体等自身抗体检查以明确。 3、进一步检