颈椎损伤,慎用扳法

1、颈椎损伤，慎用扳法奥县医院针灸推拿科 B医生，一位患者就诊，在没有给 她摄颈椎张口位片的前提下，便给予推拿针灸治疗半月左 右，治疗期间还扳了数次颈脖。女患者治疗半月后仍然觉得 颈脖子疼痛难忍，改到省城一家大医院就诊。大医院医生给 她摄了颈椎张口位片，发现患者齿状突明显右偏，是较典型 的寰枢关节错位。女患者一听颈椎错位了，当即认定是当地 县医院的B医生扳的。后来，女患者还将 B医生告上了法 庭扳法，即医者双手协同，用力做方向相反或者同一方向 的扳动肢体动作，使活动受限的关节得以被动性地增加其伸 展或者旋转功能，使错位的关节得以复正。作为一种传统的 中医诊治技法，其动作要领也十分讲究。具体要求：.

2、姿势恰当，双手协同，配合默契，使手法之力有效地 达于被扳动之关节。患者被扳关节要放松，医者与患者的体 位姿势要选择恰当，扳动时不仅医者双手要协同用力，而且 医患两者要配合默契，否 ？ t达不到预想效果。.操作时用力要稳、准、巧，根据各个关节的活动范围 和运动方向及受限程度，稳妥、迅疾、有限度、分阶段地扳 动肢体，以逐渐恢复受限关节的功能；根据关节活动的受限 方向和范围，准确掌握扳动肢体时的方向、角度和范围，扳 动时应在其生理活动范围内，并在患者能忍受的限度内，运 用轻灵巧妙的技巧动作，因势利导；禁用蛮劲，更忌强拉硬 扳，以免引起意外损伤。对于颈部，常用的扳法有 3种。颈部扳法之一：患者坐位，医

3、者面对患者而立其后， 一手按扶住患者头颈部，另外一手在患者项部或项肩背部使 用其他手法，两手协同边用手法边作颈项部的前屈、后伸、 左右侧屈扳动，反复操作 57遍。操作时，用力要轻柔， 扳动要缓慢。功用：舒筋解痉，滑利关节。主治：落枕、颈椎病、颈肩疼痛综合征、痹证等。颈部扳法之二：患者坐位，医者面对患者而立其后， 偏患侧，一手按扶住患者头顶部，另外一手扶住下须部，双 手协同，将患者头颈部顺时针或逆时针方向摇动，当环转摇 动至莫一最大角度而尚未达到正常范围时，双手协同作相反 方向用力，扳动颈项部。有时可听到咯嗒”一声。操作时,用力要轻巧，动作要敏捷，扳动的幅度要控制在生理活动范 围，且一旦达到目的

4、，即可还原中立位。功用：舒筋活络，整复错位。主治：落枕、颈椎病、颈椎错位等。颈部扳法之三：患者坐位，医者立于患者之后，一手掌面按于患侧项肩部，另外一手将患者头颈被动置于功能活 动明显受限位，而后手掌按于另外一侧头颗部， 在此姿势下, 两手协同用力，将患者头颈迅捷向患侧推压扳动。有时可听 到 咯嗒”一串响声。必要时两手变换位置，将患者头颈向健 侧推压扳动一次。操作时，患者头颈肩背要放松， 不要害怕, 必要时医者可在与患者谈话过程中，分散患者注意力，迅捷 发力施术，方能奏效。此法功能”与 主治”同扳法一、二。颈椎不可乱扳”扳法虽然于颈项部有效，但却不可随意使用。乱扳颈椎 可引起颈椎后关节错缝，即颈

5、椎后关节紊乱症。此疾患是指 因扭转外力作用引起颈椎后关节向侧方微小移动，不能自行 复位而导致功能障碍的一种病症。主要是外伤，即由于颈椎 的关节突较低，上下关节面都近似不平，关节囊较松弛，因 此颈部活动范围较大而且灵活，并可做较大的旋转运动，但 横突之间缺乏横突间韧带，所以颈椎的稳定性能差，所以头 部急剧扭转和挫撞时均可使颈椎小关节向侧方滑动而离开 原位，并绞锁在不正常的位置上而形成本病。如果上段颈椎有炎症或骨折，或有肿瘤组织的破坏，盲 目做较大幅度颈部扳动或旋转或急剧的前屈运动，可导致环 椎横韧带撕裂，环枢关节脱位；严重的很可能导致脊髓损伤， 致瘫痪或呼吸停止而死亡。由此可见，关于扳法，我们临

6、床医师是十分慎重的，不到万不得已不采用。扳”之前最好摄颈椎 X线片，X线张口位摄片可排除颈椎寰枢关节错位、齿状突骨折等。颈椎护理始终第一其实，远离颈椎疾病，日常生活中注意护理始终是第一 位的，日常生活和工作中要注意预防颈部损伤。从生物力学 的角度来看，日常生活和工作中的每一个动作，都有是否符 合生物力学要求的问题。刷牙时身体若过于弯曲，头颈部则 势必过度仰伸；饮水时头颈部过度仰伸不免也有些吃力；坐 位时，应该端坐，但有些人却前趴、后仰；站立时，肩部应 自然下垂，下颌保持微收状态，但有人却不是这样，而是东 张西望，前仰后合。像这些问题也许平时我们都很少注意， 但久而久之则有可能促使颈椎病发生。因

7、此，在日常生活和 工作中，保持一种良好的姿势是很重要的。其次，上班伏案工作的人，工作中要注意体位、工间休 息，加强颈部的放松和活动，下班后，应注意及时消除颈背 部的疲劳，避免疲劳积蓄，积劳成疾。消除颈背部疲劳的方 法较多，可以采用家庭理疗、自我按摩、放松体操等方法。 有可能的话，还应该通过加强体育锻炼来增强体质和肌肉力 量，特别是加强颈背部肌肉的力量。还有，看电视、打牌等休闲活动，虽然可以放松精神、 愉悦情绪，但若时间过长，精神过于集中，不注意保护头颈 部姿势，就会造成颈椎的许多毛病。看电视时，最好不要倚着沙发，或半躺半靠在床头。电视机放置的高度要适当。电 视机的高度应该与视线相平，观看间距也

8、不要太近，否则易 造成颈椎曲度改变，颈背部肌肉紧张。打牌时，要注意经常 调整身体的姿势，适当进行一些颈椎的活动，以缓解固定姿 势所产生的疲劳。自我保健手法即先以食、中、无名、小指 指腹在颈项部及肩背部肌肉揉摩各13分钟，然后，以拇指点揉风池、阿是穴各 1分钟，再用双手掌小鱼际部交替击 打颈、肩、背部 2030次。止匕外，在劳动、训练或体育活动之前，应进行较充分的 准备活动，防止颈椎及其他部位的外伤。冬季应注意保暖， 如穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。避免咽喉炎、扁桃 体炎等咽喉部炎症的反复发作。这些对颈椎病的防治也极为 重要。至于颈椎先天畸形的人，则更应该在日常生活和工作 中注意采取预防措施，以减少或减缓颈椎病的发生、发展。温馨提示值得注意的是，若属高颈位损伤，多为自发性，可由颈 部、咽后部感染引起环枢韧带损伤，也可因手法及外伤等外 力作用引起。摄 X光片