临床路径与单病种质控评估细则-冠状动脉旁路移植术

1、临床路径与单病种质控评估细则冠状动脉旁路移植术评估项目评估要素分值评估方法评分标准手术前的评估实施手术前的危险评估5根据病人年龄、性别、LVEF、有无合并症等进行病人术前危险评估，以危险评分5分以上作为判定疑难复杂手术的标准。五术前危险评估的扣5分。手术前的准备术前完成冠状动脉造影术。术前一周应用低分子肝素钙及硝酸酯类扩血管药物。5查阅病历有无冠状动脉造影记录，以及用药情况。无冠状动脉造影扣3分，未用低分子肝素钙及硝酸酯类扩血管药物扣2分。手术适应症1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变2、冠状动脉三支病变狭窄大于75%3、冠状动脉病变合并有左室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能者

2、4、心肌梗死并发症如室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣返流等需要同时手术矫治者5、介入治疗后再狭窄或并发症者5符合以上任一项即有手术适应症。无有手术适应症扣5分。急诊手术指征1、不稳定性心绞痛，发作频繁，有可能发生心肌梗死2、严重左主干病变伴心绞痛，存在猝死危险3、急性心肌梗死，有严重并发症者伴血流动力学不稳定如室间隔穿孔等，内科治疗无效，或心肌梗死后心绞痛发作频繁4、PTCA过程中出现的急性心肌缺血、血压下降或顽固性心律紊乱，经IABP支持等内科干预无效者5、CABG围手术期急性心肌缺血以及介入治疗的并发症。这包括造影或PTCA过程中造成的冠状动脉夹层剥离、冠状动脉破裂出血等15如行急诊手术，查阅病

3、历是否具有急诊手术指征。有技术条件，且有急诊手术适应症但未及时急诊手术的扣15分。使用乳房内动脉（胸廓内动脉）术中应用乳房内动脉（胸廓内动脉）10查阅手术记录有无应用乳房内动脉（胸廓内动脉）符合条件但未应用乳房内动脉（胸廓内动脉）者扣10分。预防性抗菌药物选择与应用时机手术前1h开始使用，加2.5分；手术超时3h追加1次，加2.5分；术后72h内结束使用，加2.5分；术后72h之后继续使用，加2.5分。5根据医嘱记录，核实抗菌药物选择与应用时机未根据规范使用抗菌药物扣5分。术后活动性出血或血肿的再手术术后有无再次开胸止血手术。5查阅病历有无再次开胸止血。有再次开胸止血者扣5分。手术后并发症治疗

4、围手术期心肌缺血心电图示新发心肌缺血或心梗。5查阅病历术后心电图有无新发心肌缺血或心梗。有术后新发心肌缺血或心梗者扣5分。心律失常术后出现室早或室上性心动过速。5查阅病历有无心电图记录室早或室上性心动过速。有心电图记录室早或室上性心动过速者扣5分深层或腔隙内感染术后出现胸骨后感染5查阅病历有无术后出现胸骨后感染。出现术后胸骨后感染扣5分。神经系统功能紊乱术后出现脑梗。5查阅病历有无术后出现脑梗术后出现脑梗者扣5分。其他出院出现脑出血、静脉栓塞等并发症。5查阅病历有无出现脑出血、静脉栓塞等并发症。术后出现脑出血、静脉栓塞等并发症者扣5分提供冠状动脉旁路移植术的健康教育1、合理饮食、控制高血脂和高血糖，饮酒者戒酒、控制并测量体重。2、训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染。3、控制冠心病的临床症状（心绞痛等），按时服药，术前5-7天停口服抗血小板药物，调整药物剂量。4、抗血小板治疗，保持搭桥血管通畅。5、合理用药（抗生素等），预防并发症。6、出院宣教（上述相关内容），适当运动，定时复诊。15查阅病历未开展健康教育，缺一项扣2分，最多扣15分。