系统性红斑狼疮病例讨论

1、系统性红斑狼疮病例讨论主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师血液内分泌科患者基本资料姓名：杨翠香性别：女年龄：35岁入院日期：2015年01月15日11时入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示“SLE”2+天现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。患者基本资料月经生育史：孕2产2，剖宫产两孩既往史：既往因“羊膜炎”行剖宫产，术后恢复可。曾有四肢关节疼痛、口腔溃疡，冬季曾发作雷诺现象家族史：母亲曾患有干燥综合征教育背景：大专以上，检验科医生入院诊断： 1、系统性红斑狼疮 2、肺部感染 3、左肺不张

2、 4、肺栓塞辅助检查一般检查自身抗体补体影像学检查狼疮带试验血常规尿常规血沉抗磷脂抗体C3C4CTMRISLE95%抗核抗体(+)，特异性较低；60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高；20% 30%抗Sm抗体阳性，特异性高实验室检查风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿2微量球蛋白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+ + +）斑点型，Sm抗体阳性（+ +），nRNp/Sm抗体阳性（+ + + +），狼疮抗凝敏感41s。D-二聚体明显升高，最高2.71mg/L,ESR116mm/h尿液分析无异常影像学检查CT检查提示：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”心脏彩超：

3、“右房、右室增大，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中-重度返流，肺动脉瓣轻度返流，肺动脉高压（中），左室舒张功能降低，少量心包积液，左侧髂外静脉血流速度明显减慢”。 心电图未排除肺栓塞。肺栓塞的紧急处理？呼吸费力，急促脉快低血压胸闷胸痛心电图改变肺部阴影 肺栓塞临床表现肺栓塞紧急处理（一）1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。肺栓塞紧急处理（二）3、止痛：剧烈胸痛可皮下注射吗啡510mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用

4、），亦可用杜冷丁50100mg肌注或者罂粟碱3060mg肌注;4、抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺2040mg或者（与）阿拉明2040mg加入100200mL5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12Kp左右。治疗经过1月16号，10：45予持续心电监护，患者HR103次/分，遵医嘱予口服地高辛0.125mg洋地黄类药物中毒的表现？洋地黄类药物中毒的表现消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；心脏反应：表现为各种心

5、律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。心率60次/分禁止服用！治疗经过1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持24小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛明显；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色；1月20号，心脏彩超提示中重度肺动脉高压；腹部超声提示宫腔积血。肺动脉高压的护理要点？胸腔积液护理要点指导患者卧床休息，给予舒适体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给氧并保持输氧装置通畅。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸；避免剧烈咳嗽。疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药

6、，并观察用药后反应及疗效。肺动脉高压临床表现：劳力性呼吸困难，乏力，胸痛，声音嘶哑,水肿。肺动脉高压正常值：静息状态：25mmHg活动状态：30mmHg心脏彩超，超声量得肺动脉压40mmHg病人肺动脉值79mmHg肺动脉高压护理要点（一）绝对卧床休息，密切观察生命体征，呼吸，心率及血氧饱和度变化；氧疗护理：给予低流量吸氧2L/min,氧疗可以降低患者肺动脉压，改善症状；肺动脉高压护理要点（二）3.抗凝药物的护理：肺动脉高压患者多伴有不同状态的高凝状态与肺动脉内血栓形成，应常规给予抗凝药物治疗。4.严密观察患者有无出血现象，如牙龈，皮下，血尿血便，内脏出血症状；注意观察患者的意识，有无剧烈头痛，

7、以防脑出血。病情经过24h出入量1-15至1-161-16至1-171-17至1-181-18至1-191-19至1-20进食+补液650+（400+150）1400+6201700+5503140+6703200+400尿量11001450198029402900记录24h出入量的意义？决定治疗方案了解病情协助诊断24小时出入量监测意义护理要点？病史回顾现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。CT检查提示：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10

8、g维持24小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛明显，予罗痛定针60mg肌注；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色； 1月20号，心脏彩超提示中重度肺动脉高压；腹部超声 提示宫腔积血。干咳气促CVC管尿管胸闷胸痛阴道流血母婴分离 肺部感染患者现存问题生活护理饮食：高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪，少食多餐，忌食含有补骨脂的食物，多饮水。休息：卧床休息，摇高床头。皮肤护理：避日晒，指导患者保持皮肤干洁。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围的皮肤。 防治感染：注意个人卫生, 勤换卫生垫，保持皮肤的整洁, 衣服、床单要勤洗勤换。疼痛护理评估病人对疼痛的耐受程度药物护理系统性红斑狼疮糖皮质激素丙种球蛋白免疫抑制剂不良反应：胃溃疡、水钠潴留、柯兴氏综合征类过敏反应环磷酰胺不良反应：WBC减少，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等管道护理CVC管道护理保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。防止发生局部穿刺处感染，定期洗管。导管固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入