甲状腺疾病病人的护理

1、解剖甲状腺组成：左叶、右叶、峡部位置：附着于甲状软骨下方的气管两侧大小：30g甲状旁腺 调节钙代谢第十五章 甲状腺疾病病人的护理神经 喉返神经：声带运动 喉上神经：内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）支配环甲肌血液循环 丰富：甲状腺上、下动脉广泛的动脉吻合 甲状腺上、中、下静脉 调节机制： 大脑皮层下丘脑垂体前叶系统甲状腺 TSHTRH甲状腺功能：合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素：T3、T4 功能:：参与物质和能量代谢；促进生长发育 调节机制： 大脑皮层下丘脑垂体前叶系统甲状腺 生 理一、病因缺碘：主要原因 地方性甲状腺肿 初期弥漫性结节性甲状腺肿甲状腺素需要量增加：妊娠或绝经妇女，暂时

2、性甲状腺素合成和分泌障碍单纯性甲状腺肿二、临床表现 女性多见，一般无全身症状 甲状腺肿大 压迫症状： 气管气促，呼吸困难 食管、喉返神经 声音嘶哑、吞咽困难 颈深部大血管 面部青紫、静脉扩张 其他三、预防和治疗预防：补碘，碘化食盐治疗：生理性甲状腺肿不用药物治疗 单纯药物治疗 对症处理一、分类原发性甲亢：最常见，“突眼性甲状腺肿” 两侧对称、弥漫肿大、眼球突出继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿 两侧不对称、结节肿大、心肌损害甲状腺功能亢进二、病因未明可能与自身免疫有关：G类免疫球蛋白自身抗体：长效甲状腺刺激素（LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI） 抑制TSH，与其受体结合，分泌大量T3、T

3、4三、临床表现 甲状腺肿大：多无局部压迫症状 突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽 甲状腺素分泌过多的症状 交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗 循环系统：脉率增快和脉压增大 是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏 内分泌系统：停经、阳痿四、辅助检查基础代谢率（BMI） BMI （）=（脉率脉压）111 10 正常 2030 轻度甲亢 3060 中度甲亢 60以上 重度甲亢 甲状腺摄131I碘率测定： 正常：3040（24小时） 异常：2小时内甲状腺摄I131超过25 24小时内超过50 吸131I高峰提前 血清T3、T4含量测定 甲亢时，

4、T3、T4 不反映甲亢严重程度五、处理原则药物治疗手术治疗：甲状腺大部切除术六、护理（一）护理评估 现在健康状况 既往健康状况 心理社会反应（二）可能的护理诊断或问题 自我形象紊乱 营养失调：低于机体需要量 疼痛 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症：呼吸困难、甲状腺危象、神经损伤（三）护理措施 术前护理 术后护理（3）药物准备 A 目的：为手术做准备 降低甲状腺功能和基础代谢率 减轻甲状腺肿大充血1、术前护理（1）心理护理（2）一般护理 舒适：安静休息 营养：高热量、高蛋白质、高维生素 禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料碘剂复方碘化钾溶液（Lugols）作用：抑制甲状腺素的释放 避免术后甲状腺危象发生

5、减少甲状腺肿大充血，腺体缩小变硬硫氧嘧啶类药物丙基硫氧嘧啶作用 抑制甲状腺素合成，促使甲状腺肿大充血主要副作用 WBC粒细胞方法：方法一：用于重度甲亢硫脲类药物症状基本控制加服碘剂手术方法二: 用于中度甲亢碘剂症状基本控制手术方法三：上述两种方法不能耐受的病人心得安碘剂脉率正常手术症状基本得到控制的标准 情绪稳定 睡眠好转 脉率90次/分 BMR 39 脉率增快120次/分 多系统功能紊乱、休克、死亡 预防：BMI降低至正常再手术处理： 吸氧，减轻组织缺氧 开放静脉： 补充能量 降温：综合方法，降温至37C左右 碘剂：降低血中甲状腺素水平 氰化考的松：拮抗应激 镇静剂 利血平/心得安：降低组织对肾上腺反应 洋地黄制剂：心衰时 最常见的甲状腺良性肿瘤 结节 单发、界清、质软、表面光滑、活动度好 囊内出血 一般无全身症状 可继发甲亢、恶变治疗：早期手术甲状腺腺瘤 恶