护理查房-高血压合并糖尿病

1、护理查房高血压、糖尿病的护理简要病情:患者孟培金，男性，77岁，因“反复头晕十余年加重伴1天”于2016-05-13由门诊拟”高血压病、糖尿病”收入我科。患者十年前开始反复发作头晕，近1年来头晕症状明显加重并常伴有黑矇、晕厥发作，严重时跌倒在地，也曾多次在我科住院治疗，考虑短暂性脑缺血发作可能。1天前患者头晕症状加重，自觉站立不稳，有胸闷及双下肢浮肿，为进一步诊治，收入住院。病程中神清，精神一般，平素活动耐力下降，无发热恶寒，饮食、睡眠一般，小便频多，大便正常。简要病情:患者既往有“2型糖尿病”史17年，现使用“门冬胰岛素早10u 中8u 晚6u、甘精胰岛素晚8u皮下注射”，血糖控制一般；有“

2、高血压病”史10余年，服用“贝那普利10mg qd、氨氯地平5mg qd”，血压控制可；有“脑梗死”病史11年；有“冠心病”史，一直服用“单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、阿司匹林”至今；有“左肾萎缩”病史16年；曾行“双眼白内障晶体置换术”；8年前曾因前列腺增生行“前列腺摘除术”入院诊断中医诊断：疾病诊断：眩晕病 证候诊断：痰湿壅盛证西医诊断：1.脑梗死后遗症 2.高血压病3级（很高危组） 3.2型糖尿病 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病护理诊断 1头晕 与血压升高、血糖控制不佳有关2 活动无耐力 与脑梗死导致肢体活动不利，糖尿病导致机体代谢紊乱有关3营养失常：低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素

3、分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关护理诊断4潜在并发症 糖尿病足、低血糖、糖尿病酮症酸中毒5知识缺乏： 缺乏高血压、糖尿病的相关知识 护理措施1P 头晕1I 及时评估患者头晕的症状、程度、持续时间，注意监测血压和血糖。 及时安置床位，头晕时指导患者卧床休息，加强生活护理，陪护一人。 按时监测血压，作好记录，做到测量血压同一体位，同一血压计，保证得到准确值。护理措施 按时监测每日七点血糖，遵医嘱予以皮下注射胰岛素。1O 患者血压、血糖控制在正常范围之内，头晕症状较前明显改善。 护理措施2P 活动无耐力2I 指导患者餐后进行有氧运动，如散步、做广播操、打太极拳等。 运动量的选择：合适的

4、运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄，活动时间为20-30min。 用胰岛素或口服降糖药物时最好每天定时活动，如果出现血压异常、眩晕、心悸、出冷汗等不适症状应立即停止活动。护理措施 教会患者按摩或者拍打曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位以改善肢体活动能力。2O 患者肢体活动无力症状较前好，在医务人员指导下进行合理的运动护理措施3P营养失常：低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关3I 应向病人及家属讲解饮食治疗的意义及原则，与病人家属一起共同制定符合治疗需要的而

5、又为其接受的饮食计划。饮食治疗的原则：控制总热量，可按每天三餐1/5、2/5、2/5或个按1/3分配。每日食盐量不得超过6g，忌食肥甘厚味,并根据病情及时调整。护理措施该病人证型属“痰湿壅盛证”，饮食宜化痰健脾、理气活血之品，如西瓜、冬瓜、苡米、红小豆、香菇、藕等。中药食疗方：天麻15g，制半夏10g，白术12g，茯苓10，陈皮10g ，川芎10g ，赤芍10g ，地龙10g党参10g，木香10g，生甘草10g，煮水煎服，每日一剂。3O 患者患者合理进食，少食多餐。 护理措施4P潜在并发症：4I（1）糖尿病足：评估病人有无足溃疡的危险因素，每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛

6、感，观察足部皮肤有无颜色、温度计足部动脉搏动情况。 保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，不要赤脚走路，预防烫冻伤。予以中药足浴方泡脚改善足部血液循环，每晚一次，每次20分钟。教会患者按摩足三里、涌泉等穴位。护理措施（2）低血糖 按时监测血糖变化，如发现患者出现心悸、出冷汗、饥饿感、性格改变等低血糖的表现时及时测血糖。 一旦确定病人发生低血糖时尽快给予高渗糖口服或静脉注射。 教会病人识别低血糖的症状及急救措施，随身携带糖块、饼干等食物。护理措施中医操作耳穴压豆，通过选穴皮质下、内分泌、糖尿病点能够调节血糖改善内分泌和调节激素功能，选择脾、胰等穴可起到调节病变脏腑功能，配穴可根据症状选择三焦、饥点、

7、直肠下段等穴位，起到缓解症状，疏通经络，补虚泻实等作用。4O 患者病情得到有效控制，住院期间未发生相关并发症，出院时病情好转。护理措施5P知识缺乏： 缺乏高血压、糖尿病的相关知识5I 向病人详细讲解降压药及胰岛素的名称、剂量、给药的时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应。 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解疾病的病因、临床表现、诊断与治疗方法。5O 病人及家属掌握疾病的基本知识，对治疗的依从性提高，乐观积极的配合治疗。知识延伸使用胰岛素的注意事项 1 注射时间：短效胰岛素一般餐前1020分钟注射，中长效胰岛素一般为每日傍晚注射，或者固定每日的某一时间点，胰岛素作用持续时间的长短与注射的剂量有关。2 注射区域：常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一个注射区，每个注射部位可分为若干个注射区。每次注射部位都应该轮换，腹部是注射优先选择的部位，吸收速度较快而且皮下组织较肥厚，可减少注射到肌肉层的风险，最容易进行自我注射。知识延伸使用胰岛素的注意事项 3 保存：注射完毕应套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽。未开启的胰岛素笔芯可储存在2-8