基本公共卫生服务均等化辅导报告

1、深化医药卫生体制改革促进根本公共卫生效力均等化省卫生厅 沈敏祥2021-8-15.一、我国面临的根本公共卫生问题二、促进根本公共卫生效力均等化任务目的和主要义务三、促进根本公共卫生效力均等化政策与措施四、安徽省促进根本公共卫生效力均等化实施意见.一、我国面临的根本公共卫生问题(一)城乡居民安康情况明显提高： 1、法定报告传染病发病率显著降低： 从1949年的2万/10万降到2007年的362.87/10万。 2、城乡环境卫生容颜发生根本变化： 6.1亿乡村人口饮用清洁自来水，乡村自来水普及率达 64.1%，卫生厕所普及率57%。 3、安康目的继续改善： 人均期望寿命达73岁，孕产妇死亡率34.

2、2 /10万，婴 儿死亡率14.9。.二依然面临的根本公共卫生问题1、新老传染病问题依然严重： 全国结核病患者约450万人，仅次于印度；每年新发 结核病人150万人，其中涂阳病人65万，占全球15%； 乙肝病毒携带率10-15%，约占世界的1/3； 艾滋病感染者65万； 血吸虫病患者85万； 手足口病病例2021年47.1万例； 新发传染病：SARS、人禽流感、甲型H1N1流感。.2、慢病成为中国重要的公共卫生问题 慢病患病率、死亡率继续、快速增长； 脑血管病发病率是欧美的4-5倍，是日本的3.5倍； 恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚洲其他国家日本、印度和泰国； 每年有300万人死

3、于心血管疾病，约相当于每天8000人； 每年新发心肌梗死患者到达50万人； 每年新发偏瘫患者200万人。.慢性病的疾病负担越来越重2003年高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、恶性肿瘤等5类疾病的直接医疗费用达1209亿元，其中住院费用588亿元，门诊费用621亿元，这5类疾病的直接医疗费用占国家医疗总费用的21%。从1993年到2003年10年间，慢性病中最主要的心脑血管病医疗费用增长速度平均达17%。全国每年大约有1000余万乡村人口遭遇慢病和贫困的恶性循环，堕入“因病致贫、因病返贫的姿态。.3、影响妇女儿童安康的疾病发病率依然较高新生儿出生缺陷情势严峻，据统计，我国每年约有20-30万肉眼

4、可见的先天畸形儿出生，每年先天残疾的儿童达80万-120万，占出生数的4-6%。宫颈癌、乳腺癌等妇女疾病没有得到有效控制，西部地域妇女常见妇科病曾经成为危害妇女安康的主要卫生问题。.4、人口老年化进程加快老龄化趋势加快，60岁以上老人每年以3.2%的速度增长；我国曾经进入老龄化社会，2005年，65岁以上人口比例达7.7%，60岁以上人口比例达10.5%，据预测2020年分别到达11.2%和16.1%。 .5、公共卫生公平性存在问题卫生资源集中在城市；城市人均公共卫生经费投入明显高于乡村；乡村人口享有的公共卫生效力的数量和质量 与城市相比有明显差距；乡村孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿 童

5、死亡率明显高于城市；乡村人口平均期望寿命明显低于城市人口； 流动人群得不到公平的公共卫生效力。 全国有1.2亿流动人口.二、促进根本公共卫生效力均等化任务目的和主要义务一根本公共卫生效力均等化概念 每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、 职业、收入程度，都能平等地获得根本公共卫 生效力； 我国现阶段的根本公共卫生效力均等化，主要 经过国家确定假设干根本公共卫生效力工程，免 费或低收费向城乡居民提供来实现。.1、公共卫生效力效率高、效益好 1元安康教育产生的效益等于100元预防措施的效益 1元预防措施的效益等于100元医疗措施的效益2、每个居民应该平等地获得根本公共卫生效力3、为国民提供根本

6、公共卫生效力是政府的责任4、均等化不等于平均化.二我国公共卫生效力存在问题1、体系不全2、范围不明3、城乡差别4、投入缺乏5、效力效率与质量有待提高.三促进根本公共卫生效力均等化任务目的义务1、任务目的 经过实施国家根本公共卫生效力工程和艰苦公共卫 生效力工程； 明确政府责任； 对城乡居民安康问题实施干涉措施，减少主要安康 危险要素，有效预防和控制主要传染病及慢性病， 提高公共卫生效力和突发公共卫惹事件应急处置能 力，使城乡居民逐渐享有均等化根本公共卫生效力。.分阶段目的： 到2021年，国家根本公共卫生效力工程得到普及，城乡和地域之间公共卫生效力差距明显减少。 到2020年，根本公共卫生效力

7、均等化的机制根本完善，艰苦疾病和主要安康危险要素得到有效控制，城乡居民安康程度得到进一步提高。.2、主要义务1确定公共卫生效力范围。2完善公共卫生效力体系。3添加公共卫生效力投入：2021年人均 根本公共卫生效力经费规范不低于15 元，到2021年不低于20元。4提高公共卫生效力效率和质量。.三、促进根本公共卫生效力均等化政策与措施实施国家根本公共卫生效力工程实施艰苦公共卫生效力工程加强公共卫生效力才干建立保证公共卫生效力所需经费.一实施国家根本公共卫生效力工程1、确定根本公共卫生效力工程的原那么：1经济社会开展情况2主要公共卫生问题3干涉措施效果4财政接受才干5国家根本，地方添加，适时调整.

8、国家根据经济社会开展情况、主要公共卫生问题和干涉措施效果，确定国家根本公共卫生效力工程，免费向城乡居民提供。随着经济社会开展和财政接受才干适时调整，满足群众需求。地方政府根据当地主要公共卫生问题、经济社会开展情况和财政接受才干，可在国家根本公共卫生效力工程根底上添加公共卫生的内容。.2、2021-2021年国家根本公共卫生效力工程1建立居民安康档案2安康教育3预防接种4传染病防治5儿童保健6孕产妇保健7老年人保健 8慢性病管理9重性精神疾病管理.建立居民安康档案 以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，以家庭为单位，在自愿的根底上，逐渐为辖区常住人口建立一致、规范的居民安康档案；安

9、康档案主要信息包括居民根本信息、主要安康问题及医疗卫生效力记录等；安康档案要及时更新，逐渐实行计算机管理。.2安康教育 针对安康素养根本知识和技艺及辖区重点安康问题等内容，向城乡居民免费提供安康教育宣传信息和安康教育咨询效力；设置安康教育宣传栏并定时更新内容，开展安康知识讲座等安康教育活动，省电视台开设公益性安康频道，中小学开安康教育课，开展公共场所禁烟活动。.3预防接种 为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地域，对重点人群进展针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报

10、告预防接种中的疑似异常反响，并协助调查处置。.4传染病防治 及时登记并报告辖区内发现的传染病例和疑似病例，进展现场疫点处置；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询效力；配合专业公共卫活力构，对非住院结核病人、艾滋病病人进展规范化治疗管理，做好治疗记录。.5儿童保健 为0-3岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内每年安康检查4次，第2年和第3年至少2次；进展体格检查和生长发育监测及评价，开展心思行为发育、母乳喂养、辅食添加、不测损伤预防、常见疾病防治等安康指点。.6孕产妇保健 为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健效力和2次产后

11、访视效力，进展普通体格检查及孕期营养、心思等安康指点，了解产后恢复情况并对产后常见问题进展指点。.7老年人保健 对辖区65岁以上老年人口进展登记管理，进展安康危险要素调查和安康管理,提供疾病预防、自我保健及损伤预防指点、自救等安康指点。.8慢性病管理 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进展安康指点。对35岁以上高血压和糖尿病患者进展登记管理，定期进展随访，每次随访要讯问病情、进展体格检查及提供用药、饮食、运动、心思等安康指点。.9重性精神疾病管理 对辖区重性精神病患者进展登记管理； 在专业机构指点下对在家居住的重性精 神病患者进展治疗随访和康复指点。.二实施艰苦公共卫生效力工程1、艰苦公共卫生效

12、力工程确定原那么： 国家和地域针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等艰苦疾病和严重要挟妇女、儿童等重点人群的安康问题以及突发公共卫惹事件预防和处置需求，制定和实施艰苦公共卫生效力工程，并适时调整。.特点： 跨地域 严重要挟安康 实施纵向干涉.2、国家艰苦公共卫生效力工程2021年继续实施的国家艰苦公共卫生效力工程为： 1结核病、艾滋病等艰苦疾病防控 2国家免疫规划 3乡村妇女住院分娩补助.2021年起新增实施的国家艰苦公共卫生效力工程为：1为15岁以下人群补种乙肝疫苗；2消除燃煤型氟中毒危害；3乡村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防新生儿 神经管缺陷；4贫困白内障患者复明；5乡村改水改厕；6乡村妇

13、女乳腺癌、宫颈癌检查。.神经管畸形(neuraltube defects,NTDs)-是以无脑畸形和脊柱开裂为主要表现的严重的出生缺陷-我国年出生缺陷动态监测结果,神经管缺陷。资料的搜集采用以医院为根底的监测方法。年月至年月，共监测例围产儿，查出先天畸形儿例，畸形总率为万，其中例，畸形率为万。的发病在我国存在着明显的地理差别，以北方为高尤以太行山脉周围地域最高，从北到南，逐渐下降。 .-美国NTD的流行病学调查提示，美国NTD发生率为每10000新生儿有868人 -大量的研讨证明,妇女孕前1个月至孕后3个月内每日服用0.4 mg小剂量的叶酸能有效的降低NTDs的发生率 .3、方案生育技术效力是

14、国家艰苦公共卫生效力工程。4、我省添加的艰苦公共卫生工程：免费婚前保健效力、血吸虫病人医疗救助等。.2021年我省新增艰苦公共卫生效力专项义务1、15岁以下儿童补种乙肝疫苗 1/3人口2、孕妇孕前和孕早期服叶酸 全部孕产妇3、妇女宫颈癌检查 6县 90000人 4、妇女乳腺癌检查 7县 14000人5、贫困白内障患者复明 10000人 6、乡村改水改厕 .三加强公共卫生效力才干建立1、健全公共卫生效力网络 重点健全乡村和城市社区公共卫生效力网络，处理机构村卫生室、城市社区卫生效力中心和站、设备、人员、经费等问题。.三加强公共卫生效力才干建立2、完善公共卫生效力体系1根本公共卫生效力工程主要经过

15、城市社区卫生效力中 心站、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫 活力构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫活力构 也可提供。2艰苦公共卫生效力工程主要经过专业公共卫生效力机 构组织实施。3医院依法承当艰苦疾病和突发公共卫惹事件监测、报 告、急救等职责以及国家规定的其他公共卫生效力职 责。4社会力量举行的医疗卫活力构承当法定的公共卫生服 务职责，并鼓励提供公共卫生效力。.三加强公共卫生效力才干建立3、大力培育公共卫生技术人才和管理人才。4、转变公共卫生效力机构运转机制：转变效力模 式、改革人事管理和分配制度、强化绩效考核、奖惩兑现。5、规范公共卫生效力管理。.四保证公共卫生效力所需经费1、提高公共

16、卫生效力经费规范。2021年人均基 本公共卫生效力经费规范不低于15元，2021年不低于20元。中央财政经过转移支付对困难地域给予补助。2、专业公共卫活力构人员经费、开展建立经费、 公用经费和业务经费由政府预算全额安排，效力性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按工程为城乡居民免费提供根本公共卫生效力。.四保证公共卫生效力所需经费3、公立医院、乡村医生承当公共卫生效力，政府给予专项补助。 4、社会力量举行的各级各类医疗卫活力构承当规定的公共卫生效力，政府经过购买效力的方式予以补偿。5、开展方案生育技术效力所需经费由政府按原渠道核拨。6、根本公共卫生效力经费主要补需方，但安康教育等公共卫生效力只能主

17、要补供方。.5、根本公共卫生效力经费筹集中央财政转移支付政策：8、6、5、4、3、2、1 西部80%、中部06%、福建50%、山东40%、辽宁3%、江苏20%、京津沪广浙10% 建议我省也建立不同经济程度地域的中央省级财政转移支付政策.我省根本公共卫生效力经费筹集： 15元=中央9元+地方6元 地方6元=省85%+市10%+县5% 筹资规范超越15元的不能降低我省城市人口与乡村人口的筹资问题 城市筹资根本到位 9+5+5=19 4元搞专项.根本公共卫生效力经费支出范围1、包括根本公共卫生效力工程，不包括方案生育经费。2、根本公共卫生效力工程+15岁以下儿童乙肝疫苗补种3、包括提供公共卫生效力的

18、任务经费、药品、耗材等经费，不包括房屋、设备经费、专业公共卫生效力机构人员、任务经费。4、根本公共卫生效力工程和艰苦公共卫生效力工程中的分配。.15元根本公共卫生经费初步测算1建立居民安康档案 人均分摊经费 3.00元2安康教育 1.223预防接种和乙肝疫苗补种 1.48+0.36=1.794传染病报告与处置 0.455儿童保健 2.136孕产妇保健 1.397老年人保健 1.208慢性病管理高血压和糖尿病 3.399重性精神疾病管理 0.43 15.00.四、安徽省促进根本公共卫生效力均等化实施意见.一促进根本公共卫生效力均等化的措施1、制定实施意见 卫生厅、财政厅、计生委2、制定根本公共卫生效力工程技术效力规范3、明确责任单位、技术支持单位4、制定艰苦公共卫生效力工程和根本公共卫生效力工程实施方案5、筹集经费、分配经费、制定经费开支方案6、社会发动、任务部署、管理人员培训7、工程实施、制定相关管理文件经费管理方法