颅脑损伤伴发的精神障碍分析与护理

1、由于颅脑受到外力的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍，表现出情感活动，心理功能障碍。临床表现形式多样，常出现多种精神异常。急性脑外伤患者可伴有程度不等的意识障碍，可能出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等外伤性谵妄。近事遗忘和逆行性遗忘，在急性期后或间歇一段时期后，患者会出现头痛、头晕、对光声敏感、易疲劳、激惹性增高、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、植物神经功能失调等症状，一般可持续数月后恢复。少数患者性格上有缺陷或夹杂有社会心理因素者，病0c65f5ea 医学期刊 情可迁延不愈。部分严重的脑外伤患者可逐渐发展为

2、痴呆综合征。记忆、理解和判断能力明显减退、思维迟钝、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主动性等。有的患者可伴有人格改变，表现为情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退、脾气怪僻、粗暴自私和丧失进取心。人格改变多见于左侧半球的损害，特别是累及额叶及颞叶结构的患者。由于脑外科不同于精神科，大多数精神症状随着脑损伤的恢复，可得到缓解好转。护理中总结颅脑外伤后精神障碍表现形式，症状持续时间，好转的时间，颅脑外伤后康复过程，给予相应的护理，减少精神障碍残留，促进社会功能恢复。 1 临床资料 1.1 一般资料我0c65f5ea 医学期刊 科自2005年1月至12月收治脑外伤后患者370例，年龄 480 岁，平均 342.

3、5 岁，男性 279 例，女性 91 例。颞额叶脑挫伤 98 例，外伤性蛛网膜下腔出血 134 例，硬膜外血肿 75 例，硬膜下血肿 63 例。1.2临床表现我科收治的370例脑外伤患者， GCS评分 1015 分以上，发生精神障碍表现如下表。伤后时间惊恐发作低落迟钝躁动谵妄恍惚退化脆弱 3 天 24438871 周 047221302 周 031100154 周310807 由上表可以看出，低落迟钝，躁动谵妄在伤后一周内发生率较高。随着时间的推移，脑细胞功能的恢复，大多数精神症状会逐渐消失。 2 护理措施 2.1 急性期患者表现为近事遗忘，兴奋不0c65f5ea 医学期刊 安，紧张恐惧，定向

4、缺失，恍惚等精神症状受伤后即给予心理护理。躯体与心理康复同步进行，评定患者躯体和社会功能残缺的程度，以及了解心理和社会因素，而给予适当处理和心理。外伤后不久即开始康复是明智的，此时患者不仅害怕而且暗示性高，应向患者说清损伤的本质并对疾病的预后予以解释，说明康复需要病人配合的事项，主要的措施。允许家属的陪伴，减少孤独与恐惧。 2.2 一般护理，绝对卧床休息一周以上，减少脑力劳动和头部活动加强营养的补充，给予高蛋白高维生素易消化的食物。如有脑脊液漏者就减少粗纤维食物的摄入。禁食期间给予静泳营养。做好各项对症护理，0c65f5ea 医学期刊 头痛明显者可按嘱应用脱水剂，止痛剂等。病情稳定后及早进行生

5、活自理能力的训练。 2.3 精神症状的护理 2.3.1 低落迟钝病人往往表现为闭眼，思睡，少言语，畏光积极的安慰和鼓励病人，告知受伤后的可能症状。我们用隔帘以阻挡阳光，保持病房的安静。适当地向病人保证疾病能够得到逐渐康复 2.3.2 躁动谵妄表现为主的急性期有明显兴奋躁动的做好安全护理，请家属协助做好肢体约束，但要提醒家属注意避免用力不当造成第二次伤害。必要时使用约束带。对兴奋躁动的患者，可短期给奋乃静或氯丙泰等抗精神病药物，在血压、脉搏稳定的情况下，可用氟哌啶醇或安定 510mg 肌0c65f5ea 医学期刊 注。对于有幻觉妄想者选用奋乃静、氯丙嗪。2.3.3 以幼稚退化表现为主的患者，我们

6、尽量顺从或依从其感受如患者怕打针，虽是成人因怕打针而哭闹不肯的，我们就以哄小孩子的方法去哄他。安慰解释病情，以尽可能提高患者自知力。 2.3.4恍惚状态，满足生理需要，严密注意防止外伤惊恐发作的以陪伴安慰为主，有一例病人我们采取强制性免疫。如有一例女患者，颅脑外伤后 28 天，二次惊恐发作，不停地诉频死感，并大声呼救，紧紧地抓住医护人员的手。当时我们及时给予陪伴与安慰。等病人稳定下来后。我们严肃地告知病人，已经康复了，不会死掉了，根本不需要这么恐惧。病0c65f5ea 医学期刊 人接受了我们的暗示，惊恐症状没有再次发作。3 结果随着时间推移，大多精神症状可以缓解消失。知觉，思维，记忆方面恢复要到 6 周左右。有部分患者有精神障碍