失血性休克病人的护理

1、 失血性休克患者的护理 重症医学科 黎明霞休克休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程 。失血性休克低血容量性休克主要由于各种原因引起短时间内大容量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克称为失血性休克。失血性休克在外科休克中很常见。多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。病理生理各种休克共同的病理生理基础 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器

2、官继发性损 组织血液灌注不足 分期休克早期休克期 休克晚期神志清楚 烦躁不安表情淡漠 迟钝模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤粘膜苍白 发凉发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏100次/分 有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常 脉压缩小血压下降 脉压小收缩压70mmHg或测不到周围 循环正常表浅静脉塌陷表浅静脉塌陷更严重 尿量正常或减少尿少尿少或无尿失血量800ml(1600ml (40%) 身心状况 相关护理诊断 1.体液不足：与大量失血、失液有关。 2.心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 3.组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足有关。 相关护理诊断4.

3、气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 5.有感染的危险：与免疫力降低有关。 6.体温过高：与细菌感染有关。 7.有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 处理原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能。 处理原则 1.一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉指压法、止血带止血法 静脉压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位头及躯干抬高20-30， 下肢抬高15-20。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。2.补充血容量 抗休克最基本的措施 3.积极处理原发病 抗休克最根本的措施 4.纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 处

4、理原则 处理原则5.应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6.改善微循环 7.皮质激素和其他药物的应用 护理措施 一 补充血容量 1.专人护理 2.迅速建立静脉通路：关键性措施 3.合理补液 先晶后胶、先快后慢。 补液速度：BP和CVP与补液关系 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 CVPBP原因处理原则低 低 高 高 正常低 正常 低 正常 低血容量严重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相对过多 容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全加快补液速度 适当补液 减慢补液速度强心药、纠酸 舒张血管 舒张血管 *补液试验中心静脉压与补液的关系

5、4.记录24h出入量5.观察病情变化，随时调整输液量及速度 一 补充血容量 二 改善组织灌注 1.休克体位 （1）方法：头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。（2）作用：防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。 2.抗休克裤的应用二 改善组织灌注3.血管活性药物的应用 （1）监测BP变化，及时调整输液速度。 （2）使用时从低浓度、慢滴速开始。（3）严防药物外渗。 （4）BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 三 保持呼吸道通畅1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。（遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68ml的氧流量。必要时气管插管或切开。）2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物,避免误吸、窒息。四 预防感染1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。3.协助病人咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道，必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感染。4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。5.做好一切管道护理，防止逆行感染。五 调节体温1.密切观察体温变化。2.保暖 休克时体温降低，应给予保