言语治疗重读治疗法

1、重读治疗法PAGE 11PAGE 重读治疗法重读治疗法重读治疗法是一种整体性综合言语治疗方法，特别适用于语音障碍的矫治，它将节奏训练与连续语音的发音训练有机结合，旨在通过建立正确的重读方式提高患者连续语音的韵律。可应用于呼吸重读治疗，发声重读治疗，共鸣重读治疗和构音重读治疗。重读治疗法主要包括慢板节奏训练、行板节奏训练和快板节奏训练三个部分。呼吸重读治疗采用慢板节奏训练；发声重读治疗采用行板节奏训练和快板节奏训练；共鸣重读治疗采用慢板节奏二训练和行板节奏一训练，包括舌前位聚焦治疗，舌后位聚焦治疗，喉位聚焦治疗和鼻音聚焦治疗；构音重读治疗包括口部运动重读治疗（下颌运动重读治疗、唇运动重读治疗、舌

2、运动重读治疗、软腭运动重读治疗）和构音运动重读治疗(韵母构音重读治疗、声母构音重读治疗)。一、慢板节奏训练慢板节奏训练的目的是促进相关呼吸肌群与发声肌群功能之间的协调，建立正确的平静呼吸方式，促进平静呼吸到言语呼吸的过渡，促进声带的放松和粘膜波的运动。慢板的意思为“慢走”，强调通过缓慢的吸气紧接着缓慢的呼气来进行，三秒钟吸气，三秒钟呼气，且吸气和呼气之间没有停顿，一次完整的慢板节奏训练必须持续六秒钟。慢板节奏训练主要通过低音调、气息声的方式发高元音来完成。低声调时，由于声带的紧张度低，声带获得了最大程度的放松，气流使得声带边缘下的上皮层和固有层浅层之间得到很好的运动。气息式发声则提供了较好的贝

3、努力效应，可以使声带边缘周围的粘膜不受损伤，发高元音时，作用在声带上的压力相对较小。在发元音之前不能带有气息声/h/,但在发完元音之后可以伴随/h/音，如/i:h/, /u:h/，而非/hi:h/, /hu:h/。慢板节奏训练采用慢拍，为四分之三拍华尔兹节奏。每个小节有三拍，一次完整的慢板节奏训练必须持续六秒钟，其中三秒钟吸气，三秒钟发音。成人的节奏为每分钟五十八拍左右。儿童节奏可稍快，大约六十二拍左右；对老年人，节奏稍慢，约五十四拍。慢板节奏训练又分为慢板节奏一、慢板节奏二和慢板节奏三三个部分。（1）慢板节奏一训练时，每个元音都伴随着音乐节奏，开始时，以高强度发音，中间以较低强度发音，结束时

4、也以低强度发音，形成“吸气，强-弱-弱”的节拍方式。如：“吸气，I-i-i”（吸气，强-弱-弱）（2）慢板节奏二慢板节奏二是慢板节奏训练中最重要的训练方法，这种训练的节拍为“吸气，弱-强-弱”，如“吸气，i-I-i”，即第一个和第三个元音非重读，第二个元音重读，要求患者开始时以低强度发音，中间以高强度发音，结束时回到低强度发音。如：“吸气，i-I-i”（吸气，弱-强-弱）（3）慢板节奏三当患者可以连续发一个元音超过2秒，便可以进行慢板节奏三的训练，这时可以将重音分两部分发出，但必须连贯，节拍为“吸气，弱-强-强”。如：“吸，i-I-I”（吸，弱-强-强）（4）慢板节奏训练中的躯体和手臂运动慢板

5、节奏训练的呼吸节奏是非常缓慢，并且伴有肢体运动，即在平静呼吸状态下躯体在吸气时稍向前运动，呼气时稍向后运动。躯体运动可以借助手臂的运动来增加其感受性，手臂向前上伸至水平，然后在发重音时手臂向后下方摆动，此时重音应感觉从身体重心处发出，且手臂运动必须同躯体运动和发音协调一致。慢板节奏二的训练类比抛物运动，石头被抛出时，手臂起先向后运动（平静缓慢的吸气），然后手臂加速向前做抛物运动至石头被抛出时获得最大的运动速度（发重音），石头抛出后，手臂又缓慢向后运动。这好比在发重音时，发音强度又低至高，后又回到低重音。（5）构音重度治疗中的慢板节奏训练构音重读治疗主要是由韵母训练和声母训练两部分组成。开始训练

6、阶段应以发高元音/u/和/i/为主，最终过渡到声母与韵母的结合。韵母重读训练以慢板节奏二为主。a）单韵母的重读训练（慢板节奏二）汉语中有6个单韵母，下颌、唇、舌的位置决定了每个单韵母的生理和声学特征。在构音治疗中，比较容易出现问题的单韵母发音是由于舌的前后运动(表1)、上下运动（表2）和唇的圆展运动（表3）异常造成的，因此在构音重读治疗中，主要针对上述三种运动切换训练而设计。如下：表1：舌前、后运动训练（慢板节奏二）前-后后-前前-后后-前i-U-uu-I-i-U-uu-i-O-oo-I-i-O-oo-i-E-ee-I-i-E-ee-i-U-uu-I-ii-ee-ii-uu-ii-oo-i表2

7、：舌上、下运动训练（慢板节奏二）上-下下-上上-下下-上i-A-aa-I-i-A-aa-u-A-aa-I-ue-A-aa-E-eo-A-aa-I-oi-A-uu-A-i-A-uu-A-i-A-ee-A-ii-A-oo-A-i-A-ee-A-A-oo-A-表3：唇圆展运动训练（慢板节奏二）展-圆圆-展展-圆圆-展i-i-I-e-O-eo-E-ob）复韵母的重读训练（慢板节奏二）(表4)在单韵母发音清晰的基础上，还要通过重读训练的形式，提高患者复韵母发音的能力，共13个复韵母，以慢板节奏二的训练形式诱导发音。如：ai-AI-ai表4：复韵母重读训练（慢板节奏二）开口呼ai哀ai-AI-aieiei

8、-EI-eiao熬ao-AO-aoou欧ou-OU-ou齐齿呼ia呀ia-IA-iaie耶ie-IE-ieiao腰iao-IAO-iaoiou忧iou-IOU-iou合口呼ua娃ua-UA-uauo窝uo-UO-uouai歪uai-UAI-uaiuei威uei-UEI-uei撮口呼e约e-E-eC）鼻韵母的重读训练（慢板节奏二）（表5）共16个鼻韵母，以慢板节奏二的训练形式诱导发音。如：an-AN-an表5：鼻韵母重读训练（慢板节奏二）开口呼an安an-AN-anen恩en-EN-enang昂ang-ANG-angeng亨的韵母eng-ENG-eng齐齿呼ian烟ian-IAN-ianin因i

9、n-IN-iniang央iang-IANG-ianging英ing-ING-ing合口呼uan娃uan-UAN-uanuen窝uen-UEN-uenuang歪uang-UANG-uangueng威ueng-UENG-uengong轰的韵母ong-ONG-ong撮口呼an冤an-AN-ann晕n-N-niong雍iong-IONG-iong二、行板节奏训练行板节奏训练可以加强呼吸、发声和构音肌群之间的协调运动，并能增加相应肌群的弹性和灵活性。促进呼吸、发声和构音之间的协调性，从而建立正确的言语呼吸方式，该训练的行板节奏类似于“走路”。进行行板节奏的训练时，要求正常起音、声音响亮。行板节奏采用的是

10、进行曲节奏，每一小节四拍。对于成年人最自然的节律是每分钟七十拍左右。对儿童的训练节奏可以稍微快点，大约七十六拍，而对老年人的训练节拍应相对慢一些，大约六十四拍。行板节奏训练分为行板节奏一、行板节奏二、行板节奏三和行板节奏四。（1）行板节奏一行板节奏一的每次训练从弱起小节开始，第一小节的八分休止符为吸气时间，要求呼吸主动，迅速，吸入的空气要充足，紧接着一个八分音符弱拍和三个四分音符强拍的发音。行板节奏一是行板节奏训练中最重要的训练方法。如：吸气，i-I-I-（吸气，弱-强-强-强）（2）行板节奏二行板节奏二是将行板节奏一的三个四分之一强拍中的第一个分成两个八分之一强拍，就能获得四个强拍。如：吸气

11、，i-II-I-I（吸气，弱-强强-强-强）（3）行板节奏三行板节奏三是将行板节奏一的三个四分之一强拍中的第二个分成两个八分之一强拍，就能获得四个强拍。 如：吸气，i-I-II-I（吸气，弱-强-强强-强）（4）行板节奏四行板节奏三是将行板节奏一的三个四分之一强拍中的第二个分成两个八分之一强拍，就能获得四个强拍。 如：吸气，i-I-I-II（吸气，弱-强-强-强强） （5）行板节奏训练中的躯干和手臂运动 行板节奏训练中的身体运动包括两项同步运动：躯体运动和前臂运动。即前臂的运动伴随着躯干围绕垂直的旋转。 （6）构音重读治疗中的行板节奏训练 构音重读治疗主要是由韵母训练和声母训练两部分组成。韵母

12、重读训练以慢板节奏二和行板节奏一为主，而声母重读训练以行板节奏一为主。 a）单韵母的重读训练（行板节奏一） 汉语中有6个单韵母除了可以通过慢板节奏二的形式完成相互的切换发音训练，还可以通过行板节奏一的形式，进一步巩固舌的前后运动（表6）、上下运动（表7）和唇的圆展（表8）运动能力。表6：舌前、后运动训练（行板节奏一）前-后后-前前-后后-前i-I-U-Uu-U-I-I-U-Uu-U-i-I-O-Oo-O-I-I-O-Oo-O-i-I-E-Ee-E-I-I-E-Ee-E-i-I-U-Uu-U-I-Ii-I-Ee-E-Ii-I-Uu-U-Ii-I-Oo-O-I表7：舌上、下运动训练（行板节奏一）上

13、-下下-上上-下下-上i-I-A-Aa-A-I-Io-O-A-Aa-A-O-O-A-Aa-A-A-Uu-U-A-e-E-A-Aa-A-U-Ui-I-A-Oo-O-A-Iu-U-A-Au-U-A-Ii-I-A-Eo-O-A-i-I-A-Ee-E-A-I-A-O-A-Ee-E-A-表8：唇圆展运动训练（行板节奏一）展-圆圆-展展-圆圆-展i-I-I-I-e-E-O-Eo-O-E-O b）复韵母的重读训练（行板节奏一）(表9)表9：复韵母重读训练（行板节奏一）开口呼ai哀ai-AI-AI-AIeiei-EI-EI-EIao熬ao-AO-AO-AOou欧ou-OU-OU-OU齐齿呼ia呀ia-IA-I

14、A-IAie耶ie-IE-IE-IEiao腰iao-IAO-IAO-IAOiou忧iou-IOU-IOU-IOU合口呼ua娃ua-UA-UA-UAuo窝uo-UO-UO-UOuai歪uai-UAI-UAI-UAIuei威uei-UEI-UEI-UEI撮口呼e约e-E-E-EC）鼻韵母的重读训练（行板节奏一）（表10）表10：鼻韵母重读训练（行板节奏一）开口呼an安an-AN-AN-ANen恩en-EN-EN-ENang昂ang-ANG-ANG-ANGeng亨的韵母eng-ENG-ENG-ENG齐齿呼ian烟ian-IAN-IAN-IANin因in-IN-IN-INiang央iang-IANG-

15、IANG-IANGing英ing-ING-ING-ING合口呼uan娃uan-UAN-UAN-UANuen窝uen-UEN-UEN-UENuang歪uang-UANG-UANG-UANGueng威ueng-UENG-UENG-UENGong轰的韵母ong-ONG-ONG-ONG撮口呼an冤an-AN-AN-ANn晕n-N-N-Niong雍iong-IONG-IONG-IONGd）声母的重读训练（行板节奏一）(表11)表11：声母/b p m/的行板节奏一训练声母/b/+单韵母声母/p/+复韵母（开口呼）声母/m/+鼻韵母（开口呼）ba-BA-BA-BA(ba巴)pai-PAI-PAI-PAI(

16、pai 拍)man-MAN-MAN-MAN(man蛮)bo-BO-BO-BO（bo玻）pei-PEI-PEI-PEI(pei胚)men-MEN-MEN-MEN(men闷)bi-BI-BI-BI（bi逼）pao-PAO-PAO-PAO(pao抛)mang-MANG-MANG-MANG(mang忙)bu-BU-BU-BU(bu不)pou-POU-POU-POU(pou剖)meng-MENG-MENG-MENG(meng盟)ba-BO-BI-BUpai-PEI-PAO-POUman-MEN-MANG-MENG三、快板节奏训练快板节奏训练比行板节奏训练的速度稍快，类似于“跑步”，目的是提高呼吸、发声和

17、构音系统的灵活性以及三者之间良好的协调性。进行快板节奏训练时，必须做足够的深吸气，以维持较长的发音。快板节奏训练为每小节四拍，如行板一样，只是速度稍快一点。快板节奏训练对成人大约为每分钟八十八拍。对儿童的训练，节奏可以稍快（九十四拍），而对老年人的训练节奏应相对慢一些（八十二拍）。 快板节奏训练分为：快板节奏一和快板节奏二。（1）快板节奏一快板节奏一训练是在行板节奏一训练的基础上，将其中第一和第二拍分成四个1/8强拍，因此整个训练在一阵短而深的主动吸气后，紧接着一个1/8弱拍，四个1/8强拍和一个1/4强拍。如：吸气，i-II-II-I（吸气，弱-强强-强强-强）（2）快板节奏二快板节奏二训练

18、是将重音的个数增加至13个。如：吸气，i-II-II-II-II-II-II-I（吸气，弱-强强-强强-强强-强强-强强-强强-强）（3）行板节奏训练中的躯干和手臂运动在快板节奏训练中，只有手和手指的运动参与，节奏越快，躯体运动的幅度越小，当节奏加快时，会本能地抑制身体的运动。四、语音重读治疗中的能量法能量法的训练目的是寻找能量集中的位置，强调从声、韵母到音节、词语和句子的过渡，加强发声诱导。它主要用于从字、词语和短句的过渡，一般不超过四个音节。能量法一般先使用慢板节奏二的训练节拍，发出一个单音节词，如“狗”，可以采用“ou-OU-ou，吸气，狗”的形式发出，言语治疗师首先诱导患者发出单音节词“狗”的韵母部分/ou/，并以“弱-强-弱”的节拍形式发出，训练要点要符合慢板节奏二的训练要求，然后要求患者吸气，再自然地发出“狗”。 单音节词的重读发音通过后，可以选用行板节奏一的训练节拍，让患者发出双音节词或短语，如“狗和猫”，可以采用“ou-OU-E-AO,吸气，狗和猫”的形式发出。言语治疗师首先诱导患者发出“狗和猫”的韵母部分/ou/、/e/、/ao/，并以“弱-强-强-强”的节拍形式