医疗机构护理核心制度

1、PAGE PAGE 5医疗机构护理核心制度护理查对制度医嘱查对查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，一丝不苟。护士站接受医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班查对。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经两人核对无误后方可弃去。每日必须总查对医嘱1次，查对时必须由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、遗嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。查对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名。护士应立即纠正查处的问题

2、及时登记、反馈给护士长。护士长组织每周总查对医嘱1次，并签全名。服药、注射、各项操作查对服药、注射、操作前必须严格进行三查八对。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间和用法。备药前要检查药名、规格、剂量、用法和医嘱是否相符，有效期和批号，水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对，用后保留安倍。应用多种药物时，要注意配伍禁忌。

3、发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误后方可执行。输血查对取血标本时，必须核对患者床号、姓名、性别、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。输血前交叉配血报告必须经过两人核对无误后方可执行。查对输血单与血袋（瓶）标签上供血者的姓名、血型、血袋（瓶）号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集及采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋（瓶）有无裂痕。输血时再次查对患者床号、姓名、住院号及血型。输血完毕，按规定时间保留血袋（瓶），以备必要时送检。饮食查对每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。查对患者床单、姓名、住院号及饮食种类与医嘱是否相符。发饮食前

4、，由配餐员查对饮食与饮食种类是否相符。开饭前，在病房前再查对1次。手术患者查对术前准备（包括接患者时）查对科室、患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。查对手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。查对无菌包内的灭菌指示剂是否合格以及手术器械是否齐全。灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。严格对术前、缝合前及缝合后纱垫、纱布及各种缝针器械等数目。手术取下的标本，应由护士与手术者核对，医师填写病理检验申请单，由医务人员送检。供应室查对制度回收期些物品时：插队名称、数量，初步处理情况，器械和物品完好程度。清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配置浓度；侵泡消毒时间，酶洗前残余消毒

5、液是否冲洗干净。包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量和湿度。灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器材各种仪表、程序控制是否符合标准要求。灭菌后：检查试验包化学指示卡是否变色，有无湿包。植入器械是每次灭菌时进行生物学检测。发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量和灭菌标识等。随时检查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。一次性使用无菌物品：要查对批次检查报告单，并进行抽样检查。及时对护理缺陷进行分析，查出原因并改进。护理交班制度病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员认真履行各班职责。值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保

6、持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。接班者应提前1015分钟到科室，清点物品，阅读交接班报告和护理记录单。对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。每天开会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告当日患者的总数，病区内出院、转科（院）、新入院、当日或次日手术、分娩、病危、死亡及特殊检查、治疗等患者的诊断、病情变化的护理等有关事项。护士长根据报告必要的总结，扼要的布置当天的工作。交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，进行床头交接班。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、新入院、小儿、病情变化以及特殊心理状况的患者进行重点床

7、头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。接班时如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交办负责，接班后再发现问题，应由接班者负责。交班方法文字交接：白班及夜班均需书写交班报告，进行交班。床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重、大手术、老年、小儿及特殊心理状况的患者。分级护理制度分级护理是医生根据患者病情的轻重缓急以医嘱的形式下达的护理等级，分为特别护理、一级护二级护理和三级护理。特别护理适应对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者

8、；实施连续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求严密观测患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量和记录出入量；依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等、实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根

9、据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。二级护理适用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。三级护理适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关

10、的健康指导。输血管理制度输血医嘱下达后，由两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏或字迹不清；血液中有无凝块、血液颜色是否正常；血浆中有无明显气泡、絮状物或粗大颗粒。确保在有效期内，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自

11、行储血（一旦从血库发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注，如果不能在30分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26；血小板发出后应立即输注，切勿在26贮血冰箱中保存。取回后的全血、红细胞应在4小时内输完，冰冻血浆应在40分钟内输完，血小板制品应在30分钟内输完）。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调

12、整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应（重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时1次；输血结束后4小时内），如出现异常情况应及时处理：减少或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；立即抽取受血者血样、血袋中血样，送交输血科，核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。立即抽取受血者血液

13、加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合球蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 护理抢救工作制度定期对护理人员进行急救知识培训，培养抢

14、救意识，提高抢救水平，抢救时做到人员到位、分工明确、听从指挥、密切配合、坚守岗位、有条不紊、行动敏捷、分秒必争。每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒/灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全，预防和减少并发症的发生。患者健康教育制度护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。健康教育方式个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救