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文档简介

1、糖尿病并Graves病的误诊误治分析吕春阳 张进红 李明霞 山东省荣成市第二人民医院（264309）糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。2型糖尿病占糖尿病发病率的绝大部分，其病因是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，而Graves病也有显著的遗传倾向，所以临床实践工作中，糖尿病同时合并Graves病的患者并不少见，由于此两种疾病临床表现有交叉现象，故极易造成误诊误治。笔者总结我院近几年收治的患者中比较典型的病例做一简短

2、汇报。病例1，女，52岁，2型糖尿病史10余年。平时糖尿病的治疗不规范，血糖时高时低，口干、多饮、多尿及消瘦加重，且出现胸闷、憋气、心慌1周而收入院。门诊查空腹血糖35.6mmol/L，二氧化碳结合力8.9 mmol/L，血酮体强阳性，心电图示：快速型心房颤动 T波改变。入院查体：T 37.3 P 100次/分R 24次/分 BP 140/80mmhg,神志清，急性病容，半卧位，全身大汗，消瘦体质，双侧甲状腺无明显肿大，双肺呼吸音清晰，双侧肺底可闻及小水泡音，无哮鸣音，心率120次/分，节律不整，心音强弱不一，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无浮肿。入院诊断：2型糖尿病糖尿病酮

3、症酸中毒 心律失常。入院后给予胰岛素、补液、纠正心律失常、改善心功能药物治疗，血糖逐渐下降，酮症纠正，但胸闷、憋气、心慌缓解不明显，住院1周后行甲状腺功能、超声及相关抗体指标的检测，诊为“Graves病”，遂开始加用抗甲状腺药物口服，12周后胸闷、心慌缓解，体重开始增加，随访4周，甲功正常，心房颤动转复。病例2，男，65岁，2型糖尿病史5年，平时皮下注射诺和灵30R控制血糖，每日胰岛素总量为30U，空腹血糖维持在7mmol/L左右 ，餐后2小时血糖控制在89mmol/L左右，近半月来出现口干、多饮、多尿加重，且伴心慌不适，无明显消瘦、多汗、易饥及手抖、腹泻等症状。在当地诊所查空腹血糖18mmo

4、l/L，心电图：窦性心动过速 。将胰岛素加量至每日40U及口服美托洛尔治疗1周，症状无减轻，转来我院。我院内分泌科门诊查动态心电图：窦性心动过速 频发房早。甲功示：FT3 15pmol/L FT4 52 pmol/L TSH 0.01UIU/mL.空腹血糖15mol/L，早餐后2小时血糖18.9mol/L，遂以“2型糖尿病 Graves病”收入院。入院后给予一日四次胰岛素皮下注射强化治疗（每日胰岛素用量达到60U）及口服抗甲状腺药物、普奈洛尔治疗，4周后心慌缓解，血糖也控制理想。讨论：糖尿病和Graves病的某些临床表现是相同的，比如消瘦、乏力、多食、易饥，故临床上如果该两种疾病伴发，临床医生满足于一种疾病的诊断时，很容易造成另外一种疾病的漏诊。另外甲亢的发生更加重原有糖尿病的

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