十三章-静脉输液与输血

1、第十三章 静脉输液与输血第一页，共九十三页。第一节 静脉输液一、静脉输液的原理及目的 二、静脉输液的常用溶液及作用三、常用输液部位四、常用静脉输液法五、输液速度及时间的计算 六、常见输液故障及排除方法七、常见输液反响及护理八、输液微粒污染九、输液泵的应用第二页，共九十三页。 静脉输液 静脉输液intravenous infusion是利用大气压和液体的静压原理将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法第三页，共九十三页。一、静脉输液的原理及目的原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 第四页，共九十三页。二

2、、静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：1葡萄糖溶液2等渗电解质溶液3碱性溶液 4高渗溶液第五页，共九十三页。葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠钾离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液第六页，共九十三页。等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液林格氏等渗溶液5葡萄糖氯化钠溶液第七页，共九十三页。碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4乳酸钠溶液11.21.84第八页，共九十三页。高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，

3、降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液第九页，共九十三页。二、静脉输液的常用溶液及作用胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：1右旋糖酐溶液2代血浆3血液制品第十页，共九十三页。右旋糖酐溶液中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成第十一页，共九十三页。代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反响少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等第十二页，共九十三页。血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机

4、体免疫力5白蛋白血浆蛋白等第十三页，共九十三页。二、静脉输液的常用溶液及作用静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入缺乏或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等第十四页，共九十三页。二、静脉输液的常用溶液及作用输液原那么先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜1不宜过浓：浓度不超过0.32不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重3不宜过快4不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾第十五页，共九十三页。三、常用输液部位周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈

5、外静脉 第十六页，共九十三页。三、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤外表有感染、渗出或血栓的部位防止使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有方案地更换输液部位，以保护静脉 第十七页，共九十三页。四、常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 第十八页，共九十三页。周围静脉输液法【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】密闭式输液法 静脉留置针输液法 第十九页，共九十三页。周围静脉输液法【操作步骤】密闭式输液法核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选

6、择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理 第二十页，共九十三页。周围静脉输液法第二十一页，共九十三页。周围静脉输液法同密闭式输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺松开止血带，翻开调节器，嘱患者松拳固定调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理【操作步骤】 静脉留置针输液法第二十二页，共九十三页。周围静脉输液法第二十三页，共九十三页。周围静脉输液法【本卷须知】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造

7、成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间 第二十四页，共九十三页。周围静脉输液法【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节 介绍常见输液反响的病症及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理 第二十五页，共九十三页。输液速度及时间的计算 能看出每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间小时= 第二十六页，共九十三页。输液速度及时间的计算能看出输入液体总量与方案所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 第二十七页，共九十三页。常见输液故障及排除方法 溶液不滴针头滑出血管

8、外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷第二十八页，共九十三页。常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后翻开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 第二十九页，共九十三页。常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后翻开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 第三十页，共九十三页。常见输液故障及排除方法输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有

9、无漏气或裂隙必要时更换输液器 第三十一页，共九十三页。常见输液反响及护理 发热反响(fever reaction)循环负荷过重反响(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism) 第三十二页，共九十三页。发热反响原因输入致热物质引起 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热 第三十三页，共九十三页。发热反响护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2)重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理第三十四页，共九十三页。循环负荷过重反响 又称急性肺水肿

10、(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 第三十五页，共九十三页。循环负荷过重反响护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml，慎用第三十六页，共九十三页。静脉炎原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液

11、过程中未能严格执行无菌操作原那么 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身病症 第三十七页，共九十三页。静脉炎护理 严格执行无菌技术操作有方案地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 第三十八页，共九十三页。空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针第三十九页，共九十三页

12、。空气栓塞临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 第四十页，共九十三页。空气栓塞护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 第四十一页，共九十三页。输液微粒污染输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液

13、过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程 第四十二页，共九十三页。输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 第四十三页，共九十三页。输液微粒污染输液微粒污染的危害取决因素1微粒的大小、形状、化学性质 2微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反响 等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等 第四十四页，共九十三页。输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血缺乏 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 影响肺功能 引起血小板

14、减少症和过敏反响 刺激组织而产生炎症或形成肿块 第四十五页，共九十三页。输液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面 1采用密闭式一次性医用输液器 2输液前认真检查液体的质量 3净化治疗室空气 4在通气针头或通气管内放置空气滤器 5严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 6净化病室内空气 第四十六页，共九十三页。输液泵的应用输液泵 电子输液控制装置通过作用于输液导管到达控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况 第四十七页，共九十三页。输液泵的应用输液泵的分类及特点活塞型注射泵 1输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h2体积小、充电系统好、便

15、于携带，便于急救中使用 蠕动滚压型输液泵 1容积控制型ml/h 2滴数控制型滴/min 第四十八页，共九十三页。输液泵的应用输液泵的使用方法1将输液泵固定在输液架上2接通电源，翻开电源开关3按常规排尽输液管内的空气4翻开“泵门，将输液管呈“S形放置在输液泵的管道槽中，关闭“泵门5设定每毫升滴数以及输液量限制第四十九页，共九十三页。输液泵的应用输液泵的使用方法续6按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接7确认输液泵设置无误后，按压“开始/停止键，启动输液8当输液量接近预先设定的“输液量限制时，“输液量显示键闪烁，提示输液结束9输液结束时，再次按压“开始/停止键，停止输液10按压“开关键，关闭输液泵

16、，翻开“泵门，取出输液管第五十页，共九十三页。输液泵的应用使用输液泵的本卷须知了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法 使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视 对患者进行正确的指导 第五十一页，共九十三页。第二节 静脉输血一、静脉输血目的和原那么二、血液制品的种类三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反响及护理第五十二页，共九十三页。第二节 静脉输血静脉输血blood transfusion 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法 第五十三页，共九十三页。一、静脉输血目的和原那么目的补充血容量

17、纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质 第五十四页，共九十三页。一、静脉输血目的的原那么原那么输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，那么必须重新做交叉配血试验第五十五页，共九十三页。二、血液制品的种类全血新鲜血 库存血成分血其他血液制品白蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂第五十六页，共九十三页。成分血血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆枯燥血浆白细胞浓缩悬液 各种凝血制剂 红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液 第五十七页，共九十三页。三、静脉输血的适应症与禁忌症静脉

18、输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 第五十八页，共九十三页。三、静脉输血的适应症与禁忌症静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反响者第五十九页，共九十三页。四、血型及交叉配血试验血型与红细胞凝集血型blood group(1)ABO血型系统：A、B、AB、O (2)Rh血型系统 红细胞凝集agglutination 凝集原agglutinogen 凝集素agglutinin 第六十页，共九十三页。Rh血型系统 Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原

19、者Rh血型系统的分布汉族和其他大局部民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 第六十一页，共九十三页。Rh血型系统Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平到达顶峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 第六十二页，共九十三页。四、血型及交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞血型鉴定 交叉配血试验 ABO血型鉴定直接交叉配血试验Rh血型鉴定间接交叉配血试验第六十三页，共

20、九十三页。五、静脉输血的方法输血前准备备血 取血 ：“三查八对，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋瓶号储血号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后注意 核对 知情同意 第六十四页，共九十三页。五、静脉输血的方法密闭式输血法【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 第六十五页，共九十三页。五、静脉输血的方法【操作步骤】间接输血法再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血 控制和调节滴速 操作后处理 续血的处理 输血完毕后的处理第六十六页，共九十三页。五、静脉输血的方法【操作步

21、骤】直接输血法准备卧位 核对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理 第六十七页，共九十三页。五、静脉输血的方法【本卷须知】严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 血液内不可随意参加其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保存24小时 树立自我保护的意识第六十八页，共九十三页。五、静脉输血的方法【健康教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反响的病症及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血

22、的禁忌证第六十九页，共九十三页。六、自体输血和成分输血自体输血autotransfusion的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反响 节省血源 防止了因输血而引起的疾病传播 第七十页，共九十三页。六、自体输血和成分输血自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时 第七十一页，共九十三页。六、自体输血和成分输血自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者

23、有脓毒血症和菌血症者第七十二页，共九十三页。六、自体输血和成分输血自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 第七十三页，共九十三页。六、自体输血和成分输血成分输血component transfusion指输入血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位袋的成分血 第七十四页，共九十三页。六、自体输血和成分输血成分输血的本卷须知白细胞、血小板等红细胞除外，存活期短，必须在24小时内输入体内从采血开始计时 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血

24、时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血 第七十五页，共九十三页。七、常见输血反响及护理发热反响过敏反响溶血反响 与大量输血有关的反响第七十六页，共九十三页。发热反响原因 由致热原引起 屡次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反响，引起发热 没有严格遵守无菌操作原那么，造成污染 第七十七页，共九十三页。发热反响临床表现 发生在输血中或输血后12小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达40可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等病症持续12小时后缓解第七十八页，共九十三页。发热反响的护理预防 严格管理血库

25、保养液和输血用具处理反响轻者：减慢输血速度反响重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检第七十九页，共九十三页。过敏反响原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 屡次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反响性抗体随血液传给受血者 第八十页，共九十三页。过敏反响临床表现 轻度反响皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反响血管神经性水肿；喉头水肿 重度反响 过敏性休克 第八十一页，共九十三页。过敏反响的护理预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对

26、有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 第八十二页，共九十三页。溶血反响 最严重的输血反响 分类血管内溶血 血管外溶血 第八十三页，共九十三页。溶血反响血管内溶血原因：输入了异型血液；输入了变质的血液临床表现：第一阶段阻塞局部小血管 第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭第八十四页，共九十三页。溶血反响血管内溶血的预防作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格执行血液保存规定不使用变质血液第八十五页，共九十三页。溶血反响血管内溶血的处理立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升