2022医学课件创伤性凝血病与输血

1、临床合理用血及血液管理李正刚扬州市中心血站2022年3月28日第一页，共一百一十六页。主要内容一、?医疗机构临床用血管理方法?浅析二、各科临床输血要点三、患者血液管理PBM第二页，共一百一十六页。一、?医疗机构临床用血管理方法?浅析第三页，共一百一十六页。?医疗机构临床用血管理方法? 新版与旧版比照新版2022年版：六章41条部长令分为：总那么、组织与职责、临床用血管理制度、监督管理、法律责任和附那么。4旧版1999年版：无章，22条部发文旧版缺乏之处：法律责任不明确，无罚责。第四页，共一百一十六页。?医疗机构临床用血管理方法 ?新方法第一章：总那么 4 条第二章：组织与职责 7 条笫三章：临

2、床用血管理 19 条 第四章：监督管理 4 条 第五章：法律责任 6 条 第六章：附那么 1 条 共41 条5第五页，共一百一十六页。第一章 总那么管理目的管理依据管理机构管理要求管理范围6第六页，共一百一十六页。第二章 组织与职责卫生部：临床用血专家委员会省 级：临床用血质量控制中心医疗机构：临床用血管理委员会或临床用血管理工作组 输血科血库 各级职责均已明确规定7第七页，共一百一十六页。第三章 临床用血管理医疗机构临床医生输血科血库采供血机构各司其职8第八页，共一百一十六页。第四章 监督管理新方法规定了县级以上地方人民政府卫生行政部门管理职能：加强临床用血情况的监督检查；定期对临床用血工作

3、进行评价；建立临床合理用血情况排名、公布制度；将临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系。9第九页，共一百一十六页。笫五章 法律责任增加罚责笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、医务人员及县级以上卫生行政部门违反本方法的处分条例。10第十页，共一百一十六页。第六章 附那么第四十一条本方法自2022年8月1日起施行。卫生部于1999年1月5日公布的?医疗机构临床用血管理方法试行?同时废止。第十一页，共一百一十六页。?医疗机构临床用血管理方法 ?新方法主要内容一是健全组织管理：明确了国家临床用血专家委员会、省级临床用血控制中心、医疗机构临床用血管理委员会或工作组、输血科或血库等管理组织和部门，明确设立职

4、责，落实责任。12第十二页，共一百一十六页。?医疗机构临床用血管理方法 ?新方法主要内容二是明确管理要求：对医疗机构、医务人员开展临床用血工作提出具体要求，对用血申请、用血适应证的掌握和技术选择以及用血后评估等过程予以标准。13第十三页，共一百一十六页。?医疗机构临床用血管理方法 ?新方法主要内容三是强化管理制度：要求建立临床用血相应管理制度。四是推进自体血回输等血液保护技术：加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节约用血的新型医疗技术，有效利用和节约血液资源，提高输血治疗水平，节约血液资源。14第十四页，共一百一十六页。?医疗机构临床用血管理方法 ?新方法主要内容五是加大监督管理处分力度：加

5、大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行政部门建立临床合理用血的评价排名和公示制度，增加法律责任一章，对违反本方法的行为，加大处分力度。15第十五页，共一百一十六页。?新方法?提升了法律地位，强化了法律责任提升了法律地位?临床用血管理方法?1999年版是以卫生部办公厅的名义下发，而?临床用血管理方法?2022年版，简称新方法那么以卫生部部长令的形式公布，属于国务院部门规章。16第十六页，共一百一十六页。? 新方法?提升了法律地位，强化了法律责任强化了法律责任医疗机构的法律责任新方法第三十五三十八条和第四十条对医疗机构违反规定或未履行义务的行为将给予行政处分，包括责令限期改正、通报批评、警告、罚款

6、等。17第十七页，共一百一十六页。?新方法?界定了违规或未履行法定义务的行为共10条1.未设立临床用血管理委员会或者工作组。2.未拟定临床用血方案或者1年内未对方案实施情况进行评估和考核。3.未建立血液发放和输血核对制度。4.未建立临床用血申请管理制度。5.未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。18第十八页，共一百一十六页。?新方法?界定了违规或未履行法定义务的行为共10条6.未建立科室和医师临床用血评价及公示制度。7.将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标。8.使用未经卫生行政部门指定的血站供给的血液。9.违反本方法关于应急用血采血规定。10.违反临床用血管理规定构成犯罪的，依

7、法追究刑事责任。19第十九页，共一百一十六页。?新方法?规定了地方卫生行政部门的法律责任县级以上地方卫生行政部门未按照本方法规定履行监督职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。第三十九条20第二十页，共一百一十六页。?新方法?规定了卫生行政部门对临床用血的监管职责卫生部监管职责新方法规定：卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。 第五条卫生部成立临床用血专家委员会，该委员会有4个方面的主要职责。第五条21第二十一页，共一百一十六页。?新方法?规定了卫生部临床用血专家委员会职责共4条1.协助

8、制订国家临床用血相关制度、技术标准和标准；2.协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；3.协助临床用血重大平安事件的调查分析，提出处理意见；4.承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。22第二十二页，共一百一十六页。?新方法?完善了组织结构，强化了管理职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责共11条 ：1.负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理；第二条2.成立省级临床用血质量控制中心，有指导、评价和培训等职责；第六条3.指定血站向医疗机构提供血液；第十三条4.核准医疗机构科研用血；笫十三条23第二十三页，共一百一十六页。?新方法?完善了组织结构，强化了管

9、理职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责：5.制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供给和平安；笫二十六条6.加强遥远地区临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点；第二十七条7.本行政区域内临床用血的监督检查；第三十一条24第二十四页，共一百一十六页。?新方法?完善了组织结构，强化了管理职责县以上卫生行政部门对临床用血的保障和监管职责：8.建立临床用血评价制度，定期进行评价；第三十二条9.建立临床合理用血情况排名、公布制度；第三十二条10.将临床用血纳入医疗机构考核指标体系；第三十四条11.将临床用血情况作为医疗机构评

10、审、评价重要指标。25第二十五页，共一百一十六页。临床用血管理组织结构及其职责医疗机构法人的职责加强临床用血管理，完善组织建设，建立建全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。法定代表人的职责法定代表人为临床用血管理笫一责任人。第七条26第二十六页，共一百一十六页。临床用血管理组织结构及其职责临床用血管理委员会二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责临床合理用血管理工作。第八条临床用血管理委员会组成人员：主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、主要临床科室、护理、手术室等部门负责人组成。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专兼

11、职人员负责日常管理工作。27第二十七页，共一百一十六页。临床用血管理委员会职责共6条1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术标准和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；3.定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价工作，提高临床合理用血水平；28第二十八页，共一百一十六页。临床用血管理委员会职责共6条4.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；5.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。第九条29典第二十九页，共一百一十六页。输血科或者血库的设置要求和职责医疗机构

12、应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专兼职人员负责临床用血工作。第十条30第三十页，共一百一十六页。输血科或者血库的职责共9条1.建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；2.负责制订临床用血储藏方案，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；3.负责血液的预订、入库、储存、发放工作；4.负责输血相关免疫血液学检测；31第三十一页，共一百一十六页。输血科或者血库的职责共9条5.参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；6.参与特殊输血治疗病例的

13、会诊，为临床合理用血提供咨询；7.参与临床用血不良事件的调查；8.根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；9.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。第十一条新方法要求输血科血库一个“建立,三个“负责,四个“参与,强化了管理责能。32第三十二页，共一百一十六页。?新方法?要求完善临床用血管理制度医疗机构应至少在18个方面建立相应的管理制度并加以执行：1.临床用血管理委员会工作制度；第八条2.输血科或血库工作制度临床用血质量管理体系；第十条，第十一条3.临床用血来源管理制度；第十三条4.科研用血审批制度；第十三条5.血液库存动态预警与临床协调制度；第十一条，第十三条33第三十三页，共一百一

14、十六页。?新方法?要求完善临床用血管理制度6.应急临床用血预案；第二十七条7.临床用血方案制订、实施、评估和考核制度；第十四条8.互助献血管理制度；第二十四条9.临床输血治疗知情同意；第二十一条10.临床用血申请管理制度；第二十条11.血液发放和输血核对制度；第十七条12.自体输血技术管理制度和技术标准；第二十二条第三十四页，共一百一十六页。?新方法?要求完善临床用血管理制度13.临床用血不良事件监测报告制度；第二十五条14.临床用血医学文书管理制度；第二十八条15.医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度；第二十九条16.临床合理用血的评价与公示制度；第十四条，第三十条17.输血科或血库工作的

15、考核制度；第三十条18.采供血相关操作规程和技术标准。第二十七条至少先要落实9个制度35第三十五页，共一百一十六页。?新方法?要求完善临床用血管理制度设立临床用血管理工作组，并指定专兼职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立9个管理制度：1.血液库存管理制度；2.血液发放和输血核对制度；3.临床用血申请管理制度；4.输血技术管理制度；5.临床用血不良事件报告制度；36第三十六页，共一百一十六页。?新方法?要求完善临床用血管理制度设立临床用血管理工作组，并指定专兼职人员负责日常管理工作的的医疗机构至少要建立9个管理制度：6.临床用血医学文书管理制度；7.临床用血和无偿献血培训制度；8.科室和

16、医师临床用血评价及公示制度；9.卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。37第三十七页，共一百一十六页。?新方法?要求保障临床应急用血新方法强调建立临床应急用血保障机制省级卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等应急用血；第二十六条因应急用血，经省级卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂用血。 ；第二十六条为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合几个条件：第二十七条38第三十八页，共一百一十六页。医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件危及患者生命，急需输血；所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗

17、措施不能替代输血治疗；具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒外表抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；遵守采供血相关操作规程和技术标准。39第三十九页，共一百一十六页。?新方法?界定了医疗机构和血站的职责分工患者亲属互助献血医疗机构是开展互助献血的责任主体，而血站是互助献血血液采集、检测和血液调配的责任主体；血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调医疗机构输血科负责制订临床用血储藏方案，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；建立血液库存动态预警责任主体是血站，而协调临床用血的责任主体是医疗机构输血科。40第四十页，共一百一十六页。?新方法?强调加强血液保

18、护血液资源极为珍贵和稀缺，加强保护和合理利用非常重要。输血科或血库的主要职责中强调了开展自体输血等血液保护及输血新技术的相关职责。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术标准，提高合理用血水平，保证医疗质量和平安。第二十二条41第四十一页，共一百一十六页。?新方法?强调保障妇幼输血新方法第八条和第二十二条中专门对妇幼保健院的临床用血管理和技术要求做出了规定：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术标准，提高合理用血水平，保证医疗质量和平安。42第四十二页，共

19、一百一十六页。结语?新方法?完善了我国血液管理法规体系建设，其法律地位得到了提升；?新方法?明确规定了医疗机构临床用血管理和卫生行政部门临床用血监督的法律责任；?新方法?规定了医疗机构建立建全临床用血的管理方式；?新方法?界定了医疗机构和血站在建立血液供给预警机制、互助献血等方面职责分工；?新方法?规定了临床应急用血保障的多种途径。43第四十三页，共一百一十六页。二、各科临床输血要点第四十四页，共一百一十六页。45 外科输血妇产科输血儿科输血内科输血指引要点第四十五页，共一百一十六页。46指 引 要 点 一、内科输血 慢性贫血代偿性贫血有贫血但无明显临床病症 重点针对病因治疗，不轻易输血。 严

20、重失代偿性贫血贫血伴有明显临床病症 除病因治疗外，多数需要输血治疗。 第四十六页，共一百一十六页。47 输血原那么不能以Hb上下作为输血的最好指标，而要以病症为主；有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷。输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床病症即可。 输血指征 Hb60g/L伴有明显贫血病症者；贫血严重，虽然病症不明显，但需要手术或待产孕妇。第四十七页，共一百一十六页。48输血方法 贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂；最好采用小量屡次输血，先输12 U红细胞，如贫血的病症仍然存在，再输12 U；第四十八页，共一百一

21、十六页。49应根据病情选择适当红细胞制品，如：有输血引起的发热病史者选用少白的悬浮红细胞。需要反复屡次输血者也宜选用本制品；有输血引起的过敏反响者应选用洗涤红细胞；有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红细胞。第四十九页，共一百一十六页。50输注剂量可根据预期到达的Hb水平进行粗略估算：成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb 10g/L，3U洗涤红细胞约升高Hb 10g/L洗涤损伤局部红细胞。 第五十页，共一百一十六页。51 急性贫血多数为消化道出血在用晶体液或并用胶体液扩容的根底上适当输注悬浮红细胞。失血量100g/L者，应用晶体液补充血容量，原那么上不输血；失血量20%血容量，Hb100g/L者，除了

22、输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。 第五十一页，共一百一十六页。52 原发性血小板减少性紫癜ITP血小板输注不是主要治疗手段，首选肾上腺皮质激素、静脉注射的免疫球蛋白和脾切除治疗。血小板输注虽能控制威胁患者生命的出血，但不能预防出血。因为患者体内有抗血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏，故不轻易给ITP患者输血小板。第五十二页，共一百一十六页。53血小板输注指征：疑心有中枢神经系统出血者；血小板数20109/L伴有危及生命的出血者；脾切除术前或术中有严重出血者。血小板输注剂量要适当加大机采血小板可输2个治疗剂量。有人认为输注血小板之前先输入单一剂量的免疫球蛋白(0.4g/kg

23、)，可使输入的血小板寿命延长。第五十三页，共一百一十六页。54 血友病 甲型血友病的替代治疗：冷沉淀适用于儿童和成人轻型患者，常规剂量为2单位/10kg体重；凝血因子浓缩剂按药物说明书使用。第五十四页，共一百一十六页。55乙型血友病替代治疗：凝血酶原复合物按药物说明书使用；凝血因子浓缩剂按药物说明书使用；新鲜冰冻血浆FFP适用于轻型患者，1520ml/kg可提高血中因子活性水平5%10%。第五十五页，共一百一十六页。56 血栓性血小板减少性紫癜TTPFFP输注 30ml/(kg.d)，制备冷沉淀后的血浆冷上清比FFP疗效好。血浆输注后48h无效可作血浆置换疗法。血浆置换通常每次置换量为3540

24、ml/kg，隔日1次，直到病情缓解。血小板输注可促进血栓形成，应防止应用。第五十六页，共一百一十六页。57弥漫性血管内凝血DIC PT或APTT延长，患者正在出血：用7d之内的悬浮红细胞替代红细胞的丧失；输注FFP15ml/kg，必要时重复使用。纤维蛋白原1.0g/L输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂；血小板计数30%血容量，需要加用胶体液。晶与胶的比例为3:1。第六十页，共一百一十六页。61 输血指征 围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb100g/L需要输血；无心肺疾患年轻的患者，Hb70g/L才需要输血。 第六十一页，共一百一十六页。62急性失血输血：失血量100g/L只需输液，不必输血

25、；失血量20%血容量，Hb70g/L需要输悬浮红细胞；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使Hb达100120g/L可降低死亡率。 第六十二页，共一百一十六页。63大量输血24h内输血量自身血容量或3h内失血量超过血容量的50时病理性出血渗血常见原因：低体温体温35，最常见，最易被无视；持续性低血压和低灌注补液扩容太迟、太慢、太少诱发DIC；肝病；稀释性血小板减少；稀释性凝血因子减少。第六十三页，共一百一十六页。64 伤口弥漫性渗血应分析原因，针对病因治疗。如血小板计数正常对照1.5倍应输FFP1015ml/kg。如术中出现不可控制渗血，输注血小板或FFP可以不受上述实

26、验室指标的限制。第六十四页，共一百一十六页。65 创伤 迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标本留作血型鉴定及交叉配血试验;大量外出血要对出血局部采用直接压力控制；第六十五页，共一百一十六页。66立即输注晶体液2030ml/kg进行液体复苏。复苏后可能出现以下3种情况：快速改善：说明失血量40%血容量或有活动性出血；继续快速输液；紧急输悬浮红细胞或全血；立即手术。创伤患者出血的最终处理是手术，应在患者到达后的1h内开始。第六十八页，共一百一十六页。续创伤凝血病(应用TEG能早期发现)在创伤早期就发生，与低体温、酸中毒构成致死性“三联征.提倡早期使用新鲜冰冻血浆和血小板,目前有两个常用方案:一

27、是红细胞、FFP和血小板按1:1:1输注(450ml全血制备);二是红细胞、FFP和血小板按6:4:1输注(单采血小板).69第六十九页，共一百一十六页。70 烧伤 最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。烧伤早期应用血制品应持审慎态度，原因是患者有血液浓缩和血粘度增加，再输血势必加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。风第七十页，共一百一十六页。71贫血原因短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血流经烧伤的组织和焦痂进一步发生溶血；清创和植皮手术后更换敷

28、料引起血液流失；烧伤后的应激反响可引起胃肠道出血。第七十一页，共一百一十六页。72减少失血的措施限制每次切痂和植皮的范围；肢体清创和植皮使用止血带；使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺浸泡的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；手术时失血的回收；手术时采取保暖措施防止低温引起的凝血障碍。第七十二页，共一百一十六页。73输血指征无心肺疾患的烧伤患者多数不需要输血；Hb70g/L伴有供氧缺乏的征象时才考虑输血；输血以红细胞为主，不必使用全血；血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血浆为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能引起过敏反响，用于复苏液不比晶体液好，国外已经很

29、少应用。国内改变这一观点尚须时日。第七十三页，共一百一十六页。74白蛋白的应用：烧伤24h后适当输注白蛋白可减少晶体液用量。白蛋白只能用于补充血浆蛋白，不能用于补充“营养。近年国外对于输注白蛋白能否降低烧伤患者的死亡率曾引起争论，至今未定论。第七十四页，共一百一十六页。75 妇产科输血 妊娠合并慢性贫血常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血，因为输血不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响；输血指征不能仅依据Hb的上下，而要以病症为主；妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输红细胞，不应输全血。 第七十五页，共一百一十六页。76 输血指征妊娠36周，Hb36周，Hb60g/L不伴任何病症

30、应输红细胞。Hb 6080g/L伴有缺氧病症或原有心肺疾患应输红细胞。第七十六页，共一百一十六页。77产科出血 扩容治疗 估计失血量在1000ml以上约占产科出血患者的4%应迅速开放2条静脉通路，在抽血做交叉配血的同时快速45min内输入平衡盐液2000ml，既能补充血容量，又能起稀释作用，预防DIC的发生孕产妇处于高凝状态；第七十七页，共一百一十六页。78失血量20%血容量，低血压时间长，输入晶体液和人造胶体液；扩容是否充足观察每小时尿量最为简便，因为肾功能对循环的变化特别敏感，如尿量0.5ml/(kg.h)那么应减慢输液速度，否那么应加快输液速度。第七十八页，共一百一十六页。79输血治疗

31、产科出血，特别是失血性休克患者，治疗的关键是迅速输液补充血容量，随后才考虑输血；红细胞输注：Hb70g/L应输红细胞。如情况紧急，在交叉配血完成前，先输抗体筛选阴性的O型红细胞或同型红细胞，Rh(D)阴性妇女且有生育能力的使用Rh(D)阴性O型红细胞；第七十九页，共一百一十六页。80FFP输注：多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，一般不需输注FFP凝血功能障碍除外。FFP不宜用于补充血容量，也不宜与红细胞搭配使用增加输血风险。血小板输注：用于大量输血后稀释性血小板减少者，血小板计数2050109/L，临床有明显出血病症可输血小板。产妇一般具有幼稚、巨大和成效较佳的血小板，

32、血小板计数仅供参考，是否需要输注血小板应以临床出血病症而定。冷沉淀输注：较少应用，除非合并有DIC者。第八十页，共一百一十六页。81产科DIC 病因治疗最为重要娩出胎儿和胎盘；如有迹象说明子宫内有残留或坏死组织时，排空子宫；给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩；在多数情况下，去除宫腔内容物，补充有效循环血量，DIC多能迅速好转；必要时尽早考虑子宫切除术。第八十一页，共一百一十六页。82输血治疗对于许多产科出血病例，应用平衡盐溶液维持血容量，使患者的血液不再处于高凝状态，可预防DIC的发生；Hb70g/L应尽可能输注保存7d之内的红细胞；第八十二页，共一百一十六页。83如出血不能控制或广泛渗血，血小板计

33、数50109/L，纤维蛋白原正常对照1.5倍，立即用血制品作替代治疗，为去除病因赢得珍贵的时间。第八十三页，共一百一十六页。续常用血制品为：FFP 15ml/kg；冷沉淀2U/10kg；浓缩血小板2个治疗量。 第八十四页，共一百一十六页。85肝素的应用 倾向于不用高凝期、慢性DIC和羊水栓塞除外，理由是：多数产科DIC病因明确且容易去除，一旦病因去除DIC就可逆转；临床上所见DIC多为消耗性低凝期或继发性纤溶亢进期，初发性高凝期持续时间较短，不易发现；高凝期已消耗了血小板和凝血因子，包括抗凝血酶AT-；第八十五页，共一百一十六页。86肝素的抗凝血酶作用依赖AT-，如果血循环中AT-水平较低，肝

34、素的抗凝效果有限；如果要用肝素那么应与AT-浓缩剂合用，遗憾的是我国目前尚无该制品供给；近年报道低分子量肝素对AT-依赖性较少，可以试用，剂量为75150 IU/(kg.d)，每天给药1次，连用35d。为阻止体内凝血因子进一步消耗，加重微血栓形成，可采用其他抗凝措施，如复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定、静脉注射用潘生丁等。第八十六页，共一百一十六页。87 自身输血 异位妊娠宫外孕的自身输血?临床输血技术标准?附件二“自身输血指南规定，血液回收应使用血液回收装置，而且必须采用合格的设备。传统的采用切开腹膜后将腹腔内血液负压吸入到消毒瓶内，用6层消毒纱布过滤后由静脉回输体内的方法缺少法规支

35、持。采用这种自身输血方法要冒一定风险，只能是不得已而为之。除了要征得患者家属同意外，还要强调回输“新鲜流出血的重要性。第八十七页，共一百一十六页。88采用传统方法回收血液的本卷须知是：停经不超过3个月，羊膜未破，未见胎儿，无羊水混入者才可回输；出血在24h之内，血液新鲜，无严重溶血者才可回输;患者的体温不超过38才可回输；未经反复后穹隆穿刺未被污染者才可回输；回输的血液不得超过1.5L，否那么会增加风险。第八十八页，共一百一十六页。89 产科自身输血适用于稀有血型、前置胎盘、选择性剖宫产、多胎妊娠的孕妇；一般在妊娠3537周时贮备自身血液，分娩剖宫产时回输；实践证明，自身输血对孕妇和胎儿的健康

36、均无不良影响。第八十九页，共一百一十六页。90 儿科输血再生障碍性贫血再障Hb60g/L，对贫血耐受性差可输红细胞；血小板20109/L伴严重出血应输血小板；中性粒细胞0.5109/L伴有感染注射粒细胞集落刺激因子G-CSF，不输浓缩白粒细胞。 第九十页，共一百一十六页。91 红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6PD缺乏症在某些诱发因素作用下，患儿发生急性血管内溶血贫血、黄疸及血红蛋白尿。治疗原那么 去除病因、补充血容量、碱化尿液等。输血Hb 7090g/L有血红蛋白尿应输红细胞；Hb 1000g/L时需要用去铁胺或去铁酮治疗，最好用地拉罗司治疗。第九十四页，共一百一十六页。95自身免疫性溶血性

37、贫血病因是患者体内产生了自身抗体，使红细胞破坏增速的一种获得性溶血性贫血；本病首选肾上腺皮质激素治疗，不轻易输血；第九十五页，共一百一十六页。96输血 病情稳定，即使Hb在40g/L左右原那么上不输血。因为患者的自身抗体能使输入的红细胞寿命缩短，发生溶血；输入相对大量的红细胞，自身抗体可使输入的红细胞严重破坏，导致输血无效或溶血危象；第九十六页，共一百一十六页。Hb40g/L并在安静状态下有明显贫血病症者才考虑输血。出现嗜睡、反响迟钝、精神错乱及昏迷等中枢神经系统病症者应立即输血；有输血指征者应输洗涤红细胞。输血前应用肾上腺皮质激素，1次输血量不宜太大，输血速度宜慢，病情垂危或年幼者输血速度为

38、1ml/(kg.h)；第九十七页，共一百一十六页。98 当患者的ABO定型发生困难时，可用温盐水洗涤红细胞后再定型，如仍有凝集现象可将洗涤后的红细胞在45水溶中放散数分钟，再用温盐水洗涤数次后重新定型；如果ABO血型一时难以确定，病情又十分危及，需要紧急输血挽救患者生命时，可输O型洗涤红细胞或O型悬浮红细胞洗涤需花费时间，紧急输血不能等待洗涤；第九十八页，共一百一十六页。99在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反响最弱的红细胞输注；患者取血样1次仅作1次配血用。第九十九页，共一百一十六页。100 新生儿溶血病 本病是由于母亲与胎儿之间血

39、型不合引起的同种免疫性溶血性疾病；ABO血型不合占2/3上以上 患儿母亲常为O型，患儿为A型50%或B型35%；Rh血型不合 患儿母亲多为RhD阴性，患儿为Rh(D)阳性。理论上母亲为Rh(D)阳性也可发生Rh溶血病，原因是Rh血型系统除D抗原外，还有E、e、C、c。第一百页，共一百一十六页。101 换血指征新生儿出生时Hb120g/L，伴有水肿，肝脾肿大，心力衰竭等；出生后24h内，血清胆红素到达427.5mol/L25mg/dl或每小时胆红素上升11.97mol/L(0.7mg/dl)者；有进行性核黄疸病症者；早产儿或前1胎病情重已夭折者，适当放宽换血指征。第一百零一页，共一百一十六页。102换血时血液的选择 ABO溶血病选用O型红细胞及AB型FFP。悬浮红细胞要通过洗涤或离心血液去除上清液来去除添加液；Rh溶血病选用ABO血型同婴儿，Rh血型同母亲的血液；由于Rh(D)阴性血难找，现多采用冰冻红细胞。有人报告用母亲血液经生理盐水洗涤36次，去除血浆，最后用AB型血浆悬浮也可用来换血； 第一百零二页，共一百一十六页。103有心衰者可用血浆减半的少浆血；注入血以保存5d之内的红细胞为好；供者血液应加温到37以防体温降低；有条件应对供者红细胞进行射线照射，而且要在临换血前照射，以防红细胞钾外漏。第一