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1、脑出血的护理怀宁县医院内科刘佩护理查房病情介绍 29床，黄家春，男，70岁，农民。11月15号15：55分因“神志不清伴左侧肢体运动障碍1天”入院，门诊以“脑出血”收住内科。PE：神志呈模糊状，双瞳孔等大等圆直径约2.5cm，对光反射迟钝，左侧面瘫鼻唇沟变浅，口角右偏，眼眶反射存在，左侧肢体肌力0级，巴氏征（+），右侧正常，舟状腹。T：36.2 P:72次|分 R:20次|分 BP:200|90mmHg，心律齐，双肺呼吸音粗，小便失禁，门诊CT提示：右侧基底节区及右侧额叶出血破入脑室。入院症断：脑出血。治疗：禁食，降压，脱水，止血，护胃，防止应急性溃疡的发生，预防感染，吸氧，保留导尿对症处理。

2、概念脑出血也称脑溢血。顾名思义，脑实质内的血管破裂，血液溢出，即为脑出血。脑出血后，血液在脑内形成血凝块，称为脑血肿。由于脑血肿有占位性及压迫性可引起颅内压增高和脑水肿，所以绝大多数患者会出现头痛、恶心、呕吐、昏迷及偏瘫等症状。相应的护理措施1意识障碍 与脑出血有关预期目标：病人意识障碍程度逐渐或神志恢复正常。护理措施：应绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并加床档或保护性约束。有家人陪伴，抬高床头15-30度，头偏向一侧，保持呼吸道通畅、 吸氧，定时翻身、拍背。有家人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录。2.躯体移动障碍 与意识障碍、左侧肢体运动障碍有关预期目标：病人的肌力增

3、加能保持平衡。护理措施：被动功能锻炼，应缓慢而柔和、有节律，避免做冲动性动作，范围要逐步加大。肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏、滚等.保持患肢功能位，同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、运动障碍有关预期目标：病人的皮肤完整无圧疮发生护理措施：每天用温水擦洗身体保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服，床单，每2h协助病人翻身1次，按摩受压部位避免拖拉、推等动作， 以防圧疮的发生，保护骨隆突处。6.有受伤的危险 与左侧肢体活动障碍有关预期目标：无皮肤、肢体受伤护理措施：要密切观察病情变化，意识不清时应加床栏有加入陪护，防坠床。入院一周的病

4、情1.入院第二天医嘱予膀胱冲洗，患者呈嗜睡状呼之能应，体温低热，血压200|100mmHg。血常规HGB：93g|L，左侧肢体肌力0级，11月18日患者神志清楚，但不能言语，仍禁食，体温维持在低热与中度热之间，尿液量色正常无尿路感染，受压皮肤完好。11月19日医嘱停禁食病重改流质饮食并加左氧Bid静脉滴注，血压在160|80mmHg患者能用吸管喝水无呛咳现象，能说出单个字比如“嗯”，肌力无恢复，无大便。11月20日复查血常规HGB：111g|L，体温仍有发热，每天给予口腔护理，无炎症发生。护理查房入院一周新的护理问题前期护理问题及护理措施不变应增加的护理问题如下：7.发热 与脑出血感染有关8.

5、 营养失调 与进食少有关9.有废用综合征的危险 与长期卧床、偏瘫、意识障碍有关10. 有便秘的危险 与长期卧床有关相应的护理措施7.发热 与脑出血感染有关预期目标：体温逐渐恢复正常，无发热。护理措施：保持病室内的温度为20左右给予温水擦洗，观察并记录病人生命体征的变化，及时于补液治疗，病人意识清楚时可协助用吸管饮水，减少盖被。8. 营养失调 与进食少有关预期目标：能逐渐添加各种食物到自己进食。护理措施：由流质到半流质，少量多餐，平稳期以清淡流食为主，牛奶要适量，宜选酸奶。病情逐渐平稳后改为半流食，进食易消化、含营养、低盐、低脂饮食。不能食含有刺激、辛辣食物，限制鸡汤、鱼汤等油性大的食物。10.

6、 有便秘的危险 与长期卧床有关预期目标：排便正常。护理措施：给予按摩腹部应定时翻身、拍背、被动活动肢体,以增加肠蠕动,提高排便肌群的收缩，定时定点给便器排便。入院第二周的病情11月21日患者自解大便一次，软，色正常。11月24日复查CT结果提示出血灶有所吸收；蛛网膜下腔少量出血。11月26日患者解黑色稀便，考虑应激性溃疡遵医嘱予血凝酶皮下注射。患肢肌力仍0级，体温基本正常，血压维持在收缩压150-180mmHg之间，舒张压90-100mmHg之间，能喝少许米汤无呛咳。珍惜！对入院一周存在的护理问题进行评估1.发热： 11月27日体温基本正常，已达到预期目标。2.营养失调： 能用吸管喝水能喝少许

7、米汤无呛咳，已达预期部分目标。3.有便秘的危险： 11月21日患者自解大便一次，软，色正常。 已达预期目标。4.有废用综合征的危险仍存在。入院第二周新的护理问题并发症：应激性溃疡预期目标：无黑便，大便色逐渐变黄。护理措施： 1）密切观察神志、瞳孔、生命体征，大便颜色、量，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。2）保持呼吸道通畅， 尤其注意口腔及皮肤护理。 绝对卧床，头偏向一侧。3）暂禁食。4）及时报告医师并遵医嘱给予相应的止血治疗。 知识缺乏：与对脑血管疾病知识缺乏有关预期目标：病人及家属能掌握部分疾病知识和功能锻炼方法。护理措施：向病人和家属介绍脑出血的基本知识，说明积极治疗原发病、去除诱因、养成良好的生活习惯，是干预危险因素、防止脑出血形成的重要环节。使病人及家属了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就医；偏瘫、失语者，教会家属及病人康复训练的基本方法，积极进行被动和主动锻炼，以提高生活质量、工作能力，重返家庭和社会。病情好转11月27日患者自解黄色稀便两次，无出血现象，对提出的问题能正确的回答，左侧下肢肌力1级，血压基本平稳，无发热，家属能自行给患者按摩患肢。 出院指导（1）坚持定时检查血压，遵医嘱终身服用降压药，不可骤停和自行更换，不亦宜同时服用多种降压药，要在医生指导下用药。（2）生活有规律，保持良好心境。养成定时排便