脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者

1、脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者【关键词】急性冠脉综合征;脑钠尿肽;肌酸激酶同功酶急性冠脉综合征as是一组心肌缺血性疾病，包括不稳定型心绞痛(ua)、非st段抬高性心肌梗死(nstei)和st段抬高性心肌梗死(stei),其共同病理生理特征是粥样斑块破裂、血小板聚集和血栓形成。血浆b型脑钠尿肽(bnp)是一种神经内分泌激素，临床作为诊断心力衰竭的血清标记物已得到共识1，近年发现,心肌缺血也可以引起bnp程度特异性改变2，本文通过测定血浆bnp程度，讨论分析as患者血浆bnp程度与病变的严重程度、心功能之间的相关性,为临床对as早期客观评估及诊疗选择提供理论根据。1资料与方法1.1一般资料：选择

2、2022年1月至2021年8月在本院冠心病监护病房u住院的as患者62例,男42例，女20例。根据临床表现分为三组：(1)stei组：持续典型胸痛30in以上,典型心电图演变，心肌酶到达急性心肌梗死ai诊断标准，共26例，其中男性18例，女性8例，平均年龄60.210.2岁。2nste组：持续胸痛30in以上，心肌酶到达ai诊断标准，但心电图无st段抬高，共22例，其中男性17例,女性5例,平均年龄54.59.8岁。(3)ua组：近48h内静息或自发性心绞痛，伴有心电图心肌缺血改变，但无st段抬高，心肌酶未到达ai诊断标准，共14例，其中男女性各7例，平均年龄51.512.8岁。另设对照ntr

3、l组：门诊安康体检者共20例，男性11例，女性9例，平均年龄59.212.6岁。上述患者均排除肺、肝、肾等主要脏器病史及近期无明显感染病史，且均无慢性心力衰竭病史，各组的根本资料、年龄、性别、血压等均无明显差异p0.05。1.2方法：采集所有入选对象年龄、性别、病史、服药史、血压、心率、病症体征、肝功能、肾功能，心电图动态改变，病症发生时间，以放射免疫法(ria)及酶联免疫法elisa分别测定入院即时及次日清晨血浆中bnp、心肌肌钙蛋白itni、肌酸激酶同工酶k_b程度，所有患者入院后710日测定超声心动图左室射血分数(lvef)。1.3统计学分析：应用spss12.0统计软件包进展统计，所有

4、计量资料均以均数标准差(xs)表示。两样本均数比拟用t检验，多组间用单因素方差分析，计数资料以百分数或者构成比，统计采用2检验。bnp与各项指标之间用persn方法做线性相关分析。以p0.05定义为差异有统计学意义。2结果2.2血浆bnp浓度、tni浓度、k_b浓度、lvef相关分析：as患者血浆bnp浓度与k_b程度呈正相关(r=0.621,p0.05),与lvef呈显著负相关(r=0.578,p0.01),与tni无相关关系。3讨论目前，bnp已成为公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。最近报告2,bnp在as的诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义。bnp主要由心室肌细胞合成和分泌,心衰时左心

5、室的牵张和心室壁张力的增加对bnp的合成和分泌起主要调节作用。asada等3发现,多巴胺诱发的心肌缺血患者血浆bnp程度也明显升高。低氧同样也会引起bnp的释放,说明心肌缺血可以刺激整个心脏激素系统4。在ai早期(6小时内)血浆bnp程度即已升高5。这些研究都证明了缺血是bnp释放的重要启动因子。在本文中,as组血浆bnp程度显著高于对照组，而stei组bnp程度明显高于nstei组(p0.05),两组均明显高于ua组，可能由于as的发病机制为冠脉斑块不稳定发生破裂、外表血栓形成,导致心肌缺血致心肌梗死，所以，血浆bnp值升高，以及升高的程度与斑块不稳定程度和心肌缺血坏死的程度亲密相关，bnp

6、程度与k_b呈显著正相关也支持了这一点。本文结果也说明，as患者血浆bnp程度与lvef程度呈显著负相关，说明bnp可能是冠心病患者远期死亡率的预测因子，并可作为评价as患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。land等认为bnp比其它常用的危险因子更有价值,bnp越高，其远期预后越差。本文证实，as时血浆bnp的升高是心肌细胞急性缺血的一种保护性反响，并且其升高程度与梗死面积有关，是反映心肌缺血损伤程度的一个新指标，并可作为评价as患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。【参考文献】1trughtnr,fraptn,yahdletg,etal.treatentfheartfailureguide

7、dbyplasaainterinalbrainnatriuretipeptidenentratinsj.lanet,2000,355(9210):1126-1130.2nnelj,daviese.thenebilgyfaldsternej.jendrinl,2022,186:1-20.3asadaj,tsujih,iasakat,etal.iasakat,etal.usefulnessfplasabrainnatriuretipeptidelevelsinpreditingdbutaine-induedyardialisheiaj.ajardil,2022,93(6):702-704.4hpkinse,henz,fukagaank,etal.inreasedatrialandbrainnatriuretipeptidesinadultsithyantingenitalheartdiseasej.irulatin,2022,109(23):2872-2877.5ritae,y