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1、第五十六章 尿石症(Urolithic Sysdrom)一. 概述尿石症是常见的泌尿系疾患,患病率1%5%.形成机理未明.预防方法不理想.结石种类、治疗方法变化很大.二.流行病学地区年龄性别职业三.影响尿路结石形成因素尿液因素解剖因素感染因素代谢因素四. 结石形成机理取向附生異质成核结石基质晶体抑制物质学说 五. 结石成份及性质成份:草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱胺酸、黄嘌呤硬度致密度结石成份分析六.病理改变原发性: 肾小管病变、基质的产生、肾钙斑形成继发性: 局部机械性损害、尿路梗阻、感染、肿瘤第一节上尿路结石Renal and Ureteral calculi一.临床表现疼痛血尿泌尿系刺激症状泌

2、尿系梗阻症状二.诊断及鉴别诊断病史实验室检查:尿常规、尿培养、肾功能、尿液成 份分析影像学检查: KUB、IVP/IVU、GRP、BUS、CT、MRI输尿管镜检查(Ureterorenoscopy)鉴别诊断:胆囊炎胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊 肿扭转 一.治疗(一)保守治疗对症排石(二)体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL)原理适应症与禁忌症: 除结石远端有器质性梗阻外,均 可采用ESWL并发症: 近期 远期(三)手术治疗非开放手术输尿管镜取石或碎石术 USR/USL(ureteral lithotomy or lithotrip

3、sy)经皮肾镜取石或碎石术 PCN/PCNL(percutaneous nephrostolithotomy)(前、后)腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术 LS/RLS(Retropretoneal Laparoscopic Surgery) 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术(pyelolithotomy) 肾窦肾盂切开取石术(intrasinusal-) 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 肾切除术双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石 一侧输尿管结石, 对侧肾结石 双侧肾结石 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石第二节 下尿路结石 bladder and urethral 一.临床表现膀胱结石: 排尿中断为典型症状尿道结石: 排尿困难、疼痛、血尿为典型症状 .一.诊断二.治疗膀胱结石: ESWL US/UL OPEN SURGERY尿道结石: 钳取/同上第三节 尿路结石的预防一般性预防: 大量饮

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