口腔影像学课件：（实验课）颞下颌关节疾病影像学诊断

1、颞下颌关节疾病影像学诊断口腔影像诊断学教研室正常双侧颞下颌关节开闭口许勒位片（下为开口位）1 关节间隙 2 髁突 3关节窝 4关节结节 5 外耳道正常颞下颌关节CBCT图像（闭口位）注意观察关节窝、关节结节、髁突骨质情况及关节间隙情况斜矢状切面冠状切面L-闭口位L-开口位R-闭口位R-开口位 颞下颌关节紊乱病闭口位：双侧关节前间隙增宽，后间隙变窄。开口位：左侧髁突位于关节结节前上方，活动度增大。L-闭口位L-开口位R-闭口位R-开口位 颞下颌关节紊乱病闭口位：双侧关节前间隙明显增宽，后间隙变窄。开口位：右侧髁突活动度明显受限，左侧髁突活动度正常。请注意对比左右侧关节骨质情况 左侧骨关节病 左侧

2、髁突顶部见凹陷性骨质吸收破坏，边缘模糊。 骨关节病髁突经咽侧位片示髁突顶部小凹陷缺损（箭头） 骨关节病髁突经咽侧位片示髁突前斜面广泛骨质破坏（箭头） 骨关节病（囊样变） 髁突经咽侧位片示髁突顶部皮质下见一类椭圆形低密影，边缘硬化（箭头）。 骨关节病薛氏位示关节窝皮质明显增厚硬化（箭头）左侧关节CBCT矢状切面 骨关节病 CBCT示髁突前斜面骨质吸收破坏，局部皮质影消失，关节前间隙增宽。矢状切面冠状切面 骨关节病 CBCT示髁突顶部见不规则骨质吸收破坏，周围见骨质增生硬化，髁突前缘见骨赘形成。关节窝前斜面、关节结节骨质破坏。闭口位： 1）造影剂呈中间薄、两端厚的S形 前方为前上隐窝；后方为后上隐

3、窝 2）关节盘位于造影剂与髁突之间 后带后缘平髁突横嵴 箭头所指为关节盘后带影开口位1）前上隐窝消失，后上隐窝明显扩 张，占据整个关节窝2）造影剂下缘前部显示关节盘本体 部三带分界的影象，中带正对横嵴白1：关节盘前带影 黑1：后带影 2：后上隐窝 3：中带影颞下颌关节造影侧位体层正常图像可复性盘前移位（颞下颌关节造影许勒位片） 闭口：前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁 状突横嵴前方（1：前间隙） 开口：盘髁关系正常，髁突横嵴正对中间带 前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大 （正常开口位）1不可复性盘前移位（颞下颌关节造影侧位体层片）闭口：前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁 状突横嵴前方，但前间隙更宽，关

4、节盘向前移位征更明显。（1为前移关节盘影）开口：髁突运动受限。盘影变形，前上隐窝造影剂潴留，后上隐窝不增大。（1为前移位的关节盘不能复位）1111L闭口位L开口位 左侧可复性盘前移位 闭口位：前间隙增宽，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴前方； 开口位：前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝充盈，盘髁位置回复正常，髁突活动度正常。R闭口位R开口位 右侧不可复性盘前移位 闭口位：关节盘后带的后缘位于髁突横嵴前方； 开口位：前上隐窝造影剂潴留，盘髁位置未能回复正常，髁突活动度明显受限。左侧关节上腔造影CBCT闭口位开口位 左侧不可复性盘前移位（CBCT） 闭口位：关节盘后带的后缘位于髁突横嵴前方； 开口位：前

5、上隐窝造影剂潴留，盘髁位置未能回复正常，髁突活动度受限。 关节盘穿孔 关节上腔造影侧位体层片示上、下腔同时显影，其之间隔以低密度关节盘影，并见穿孔位置（箭头）。开口位右侧关节CBCT闭口位 右侧不可复性盘前移位伴盘穿孔（CBCT） 闭口位：关节盘后带的后缘明显位于髁突横嵴前方，关节下腔亦见造影剂充盈； 开口位：前上隐窝造影剂潴留，关节盘仍位于髁突横嵴前方，盘影受挤变形，髁突活动度大致正常。L-闭口位L-开口位R-闭口位R-开口位 左侧关节纤维性强直 左侧髁突、关节窝、关节结节骨质明显破坏，关节间隙密度增高、模糊。开口位髁突活动度明显受限。请注意观察双侧髁突及关节区情况同上病例L-闭口位L-开口

6、位R-闭口位R-开口位 右侧关节骨性强直 右侧关节间隙大部消失，结构欠清，关节凹、关节结节、髁突区呈大片状骨性高密影，髁突活动度消失。 左侧关节间隙变窄，髁突活动度受限。请观察双侧关节区及下颌骨发育情况 双侧颞下颌关节骨性强直并小颌畸形 双侧颞下颌关节骨性强直，双关节区正常结构消失，形成一高密团块影。 双侧下颌升支短小，下颌角前切迹加深，双侧喙突伸长。右侧关节CBCT矢状切面及冠状切面 右侧关节骨性强直（CBCT） 右侧关节窝、关节结节、髁突区骨质弥漫增生成骨，髁突形态改变，关节面骨质破坏，关节间隙明显变窄模糊，部分见骨性连接，间隙消失。请观察双侧关节区及患者咬牙合状态同上病例 双侧颞下颌关节脱位 双侧关节闭口位示双侧髁突均位于关节结节前上方，开口位髁突无动度； 全景片示患者呈开口状。矢状切面冠状切面同上病例CT三维重建图 右侧髁突骨瘤 右侧髁突内上方见不规则骨性突起，边界清楚，其髓质与髁突髓质骨相通，外缘见皮质