慢阻肺健康氧疗管理-【课件】

1、慢性阻塞性肺病(COPD)健康管理 课程目录掌握慢阻肺的综合评估3 了解慢阻肺的发病情况1 认识呼吸系统疾病2并发症的预防与氧疗4慢阻肺的发病情况慢阻肺的发病情况2000年中国主要死亡原因（一）分类：1、上感、气管/支气管炎、 肺炎及肺感染2、支气管扩张、支气管哮喘3、肺结核、肺纤维化、肺癌4、慢支、慢性阻塞性肺气肿、 肺动脉高压、肺源性心脏病5、胸膜炎及气胸；6、呼吸衰竭认识呼吸系统疾病认识呼吸系统疾病1、症状：咳嗽、咳痰，伴有喘息2、每年发病持续3个月3、连续2年或2年以上（二）、慢性支气管炎诊断肺气肿（无弹性气球）气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

2、气道与肺泡的损害是进行性加重，不可逆慢阻肺的疾病进程 支气管 上皮细胞 变性坏死 纤毛 变短/粘连 倒伏/脱失支气管周围纤维组织增生 肺泡破坏 黏膜 充血 /水肿 分泌旺盛支气管 平滑肌 断裂萎缩 呼吸道 易感染防御功能下降咳嗽 咳痰 喘息肺泡破坏/过度通气-肺气肿气道破坏 阻力增高-慢阻肺肺动脉高压肺心病心力衰竭死亡呼吸衰竭慢阻肺的严重并发症：心力衰竭症状：1、乏力、疲倦、头晕、心慌：供血不足及代偿性心跳加快2、消化系统：胃肠道及肝脏淤血 腹胀 食欲不振 恶心 呕吐3、咳嗽、咳痰、咳血：肺泡及支气管黏膜淤血或扩张血管破裂4、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧、5、水肿及胸腔积液、颈

3、静脉怒张 慢阻肺的并发症：呼吸衰竭症状：1、呼吸困难：早期变现呼吸频率增快，病情加重时呼吸困难，吸气短，呼气时间延长，呼吸浅促2、发绀：动脉血氧饱和度低于90%时，出现指甲、口唇发绀3、神经症状：失眠、烦躁、白天嗜睡，肺性脑病时出现昏睡、昏迷甚至死亡美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状

4、态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。心力衰竭分级慢阻肺的综合评估症状评估 呼吸困难分级（mMRC）症状评估：呼吸困难分级（mMRC）气流受限评估-COPD严重程度的肺功能分级FEV1：深吸气后做最大呼气，第一秒呼出的气量的容积为1秒用力呼气容积。1-3秒FEV分别为83%、96%、99%。 FVC:用力肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量 2 1mMRC（呼吸困难分级） 0-1CAT（临床症状评分） 2CAT 10 气流受限程度分级 （ 发作频率/年） 急性加重史风险评估 FEV1 50%COPD的综合评估慢阻肺的综合评估慢阻肺长期家庭氧疗：1、缓解低氧血症，减轻对肺及肺外脏器的损害2、减慢疾病进程，延长生存时间3、减少住院次数，降低医疗费用支出4、缓解缺氧症状，提高生活质量，减轻家人负担英国研究机构显示： 英国医学研究委员会 （MRC)报告了在英国3个中心对COPD患者长期家庭氧疗，平均随访时间5年，结果氧疗组病死率为45%，而非氧疗为67%。 慢阻肺长期家庭氧疗长期家庭氧疗的指征：（1）、PaO255mmHg,或SaO2 88%（2）、PaO255-60mmHg,或SaO2 89%；并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%）吸氧时间：10-15小时/天氧疗目标：PaO260mmHg SaO2 90%吸氧流量