医学概论-临床医学-诊断学培训

1、医学概论-临床医学-诊断学 一概念: 研究诊断疾病的基本理论基本技能临 床思惟方法的学科 内容包括：临床表现体格检查方法检 验技能等 二常见症状及临床意义: 病人主观感受到的不适感异常感病态 改变 症状（symptom） 医生客观检查到的异常改变体征（sign） 发热（fever） 正常体温 36-37（腋） 发热程度 低 热（37.3-38）中度热（38.1-39） 高 热（39.1-41） 超高热（41以上） 体温曲线（热型fever type）热 型特 征病 例（） 稽留热（continus fever）恒定维持在39-40以上,维持时间达数天或数周, 24小时波动1 大叶性肺炎,斑疹,

2、伤寒（） 弛张热（remittent fever ）常39, 24小时波动2 败血症； 风湿热（） 间歇热（intermittent fever）T骤升达高峰后持续小时- 又迅速降至正常；无热期可持续1数天 疟疾；急性肾盂肾（） 波浪热（undulant fever）T逐渐上升39,数天后降至正常水平；持续数天后又渐升 布鲁菌病（） 回归热（recurent fever）T急骤上升39；持续数天后又急骤降至正常回归热（） 不规则热（irregular fever）无一定规律TB；支气管炎等2疼痛（pain） 头痛（headache） 颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤）颅外病变（颅骨肿瘤、三叉神

3、经痛 ）全身性疾病（流感、高血压、中毒 ）神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛）水肿（edema）组织间隙过多的液体积聚（） 全身性水肿 心源性水肿（如右心衰竭、 ）肾源性水肿（如肾炎、）肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、 ）营养性水肿（如低蛋白血症、 ）其他（如妊娠中毒症、 ）（） 局部性水肿 局部、回流受阻所致（如丝虫病、V 炎、 ）4呼吸困难（dyspnea）: 呼吸系统疾病（如 “非典”、支喘、肺炎、） 循环系统疾病（如心力衰竭、） 中毒（如尿毒症、CO中毒、） 血液病（如重度贫血、白血病、） 神经精神因素（如脑外伤、癔病、）5咳嗽（cough）、咯痰（expectoration）与咯血 （h

4、emoptysis）:呼吸系统疾病（如支炎、肺炎、TB、胸膜 炎、） 心血管疾病（如左心衰、）6发绀（cyanosis） 血中还原Hb50g/L 皮肤/粘膜呈紫色（）血中还原Hb增多 中心型发绀（如心肺疾病血氧饱和度） 周围性发绀（如周围循环血流障碍） 混合性发绀（如心衰、）（）血中存在异常Hb衍生物 见于药物中毒 化学物质中毒（如高铁Hb血症） 心悸（palpittion） 自觉心脏跳动的不适感觉或心慌 见于： 心搏（如运动后、高BP心脏病、 甲亢、） 心律失常（如心动过速、房 颤、） 心官能症等9黄疸（jaundice）血中胆红素 巩膜粘膜皮肤 体液黄染 溶血性黄疸（如不同血型输血后溶血、

5、“蚕豆黄” ） 肝性黄疸（如病毒性肝炎、败血症 ） 胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆道结石蛔虫 ）10意识障碍（disturbanc of consciousness） 颅脑症患（如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫） 内分泌/代谢障碍（如低血糖昏迷、肺性脑病、） 心血管疾病（如休克、） 外源性中毒（如安眠药、有机农药、CO、） 物理性损害（如中暑、触电、溺水、） 意识障碍程度：（）嗜睡（somnolence） 处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后回答问题正确（但较迟钝），剌激去除后很快又入睡 ；（）意识模糊（confusion） 较嗜睡重，能保持简单的精神活动，但对时间地点定向等能力障碍（）昏睡（st

6、upor） 处于熟睡状态，不易唤醒，醒时答话模糊 或答非所问（）昏迷（coma） 意识丧失，不能唤醒，无自主运动，伴随尿失禁（或尿潴留）：浅昏迷（生理反射存在生命体征无改变）；深昏迷（生理反射消失病理反射可存在或消失生命体征不同程度改变） 谵妄（delirium）为兴奋性的意识障碍，在意识模糊的基础上，思维奔逸，精神运动兴奋三物理检查在临床诊断中的作用基本检查法 ：（） 视诊（inspection）（） 触诊（palpation）： 浅部触诊法 深部触诊法 滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法（） 叩诊（percussion）： 直接叩诊法 间接叩诊法 （） 听诊（auscultat

7、ion） （） 嗅诊（olfactory）生命体征（vital sign）：（）体温（，temperature）正常体温：36.3-37.2 （口）；36.5-37.7（肛）；36-37（腋）（24小时内 正常人波动不超过）（）呼吸（，resperation）正常：16-20次/分 (成人) ； 44次/分 (新生儿)（； 次） 异常：潮式呼吸间停呼吸叹息样呼吸等（）脉搏（P，pulse）正常：60-100次/分 (平均72次/分，成人)；90次/分（儿童）；130次/分（新生儿）；55-60 次/分（老年人） 异常P：相对缓脉（伤寒病）/ 重脉 等（）血压（BP，blood pressure

8、） 收缩压（反映心收缩力）舒张压（反映壁弹性） WHO血压标准：P183 表2-3-13体格检查（pysical examintation） （） 一般检查 （） 头颈部检查 （） 胸部检查 （） 腹部检查 （） 生殖器检查 （）脊柱及四肢检查 （） 系统检查 四实验诊断（laborary diagnosis） 包括对患者血液体液分泌液排泄物组织细胞等 的检测各项检测参考指标：五影像诊断X-成像 ：-线普通检查-线特殊检查-线造影检查计算机体层成像（CT）：磁共振成像（MRI）：原子核在磁场内共振 信号重建成像超声成像（ultrasonic examintation）：放射性核素显像：纤维内镜检查： 六基因诊断流式细胞术（flow cytometer，FCM）自动 对单C的定量分析和分选的新