心电图讲课1心电图基础及心电监护课件

1、心电图基础与心电监护 急救中心 刘东兴8/26/2022为什么要强调监护？8/26/2022安全隐患猛于虎2009年2月26日，影研所一名病人做完肝癌介入化疗后突然休克，2009年2月27日，我院病人在输液（左氧氟沙星）过程中发现液体变色，病人无不适，引发纠纷2009年2月28日，槐荫区某社区一名老人输液（从五院取药代注射）过程中突然死亡，济南新闻节目已经播出2009年3月1日，某门诊一名27岁男性病人因为感冒输液过程中突然死亡8/26/2022心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向的量。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。8/26/202

2、2心电发生的基本原理（一）极化状态-钾离子平衡电位（二）除极-钠离子动作电位（三）电偶学说-除极过程的运动（四）复极8/26/20228/26/2022心肌细胞复极过程8/26/2022心脏起搏传导系统示意图8/26/2022与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。20-30mm：8-11mm：3-5mm：1-3mm30：10：3：18/26/2022心电图导联的安置某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。8/26/2022导联电极安置8/26/20228/26/20228/26/2022额面心电轴中心

3、原点图示8/26/2022电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定8/26/2022太复杂了！8/26/2022认识正常心电图8/26/2022（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T间期（七）U波8/26/2022(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，

4、多不够明显直立。8/26/2022(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。8/26/2022常用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。8/26/2022(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响8/26/2022心率

5、估算法一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率=300大格数=6000小格数8/26/2022二、正常心电图波形特点与正常值8/26/20228/26/2022心电图学习的终极武器-认识窦性心律任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图窦性P波主要特征：最主要的特征是方向方向振幅持续时间8/26/20228/26/2022窦性P波方向：I、II 、aVF直立 V4 -V6 直立 aVR倒置8/26/2022振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 宽度：0.060.12s；P-R间期：0.12-0.20s,不超过

6、0.22s8/26/20223.QRS波群：(1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小v1v5的R/S比值逐渐增加V1的R/S1，V5的R/S18/26/2022V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv1.02.58/26/2022aVR的QRS主波向下,R波0.12s、并有继发性T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。8/26/2022心律失常（Basic）Asystole (ASY).心脏停搏（大于

7、4秒）Ventricular Fibrillation (VF).室颤Ventricular Tachycardia (VT).室性心动过速（有连续N个PVC，5 15个，且心率大于设定的VTrate, 100 200bpm)Artifact (ARTF).伪迹8/26/2022心律失常（Full）Ventricular Run (RUN).阵发性心动过速（3次或以上PVC，心率为VT ）Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR).加速性室性自主节律（ 3次或以上PVC，但心率小于VT）Ventricular Couplet (CPT).室性联结，成对室

8、早（一对PVC在正常QRS波群之前或后）Bigeminy (BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波群之后）Trigeminy(TGM),三联律Sinus Tachycardia (TAC).窦性心动过速（100）Sinus Bradycardia (BRDY).窦性心动过缓（60）Pause (PAUS).（1.03.5秒)8/26/2022心肌缺血和梗死Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMIUAP Unstable Angina Pectoris 心绞痛ACI Acute Cardiac Ischemia 心肌缺血AMI acute Myocardial Infarction 心肌梗死当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌会相继发生缺血、损伤、坏死。 8/26/2022心肌缺血的心电表现最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置 8/26/2022心肌梗死的心电表现分为三期超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。恢复期心电图仅残留病理性Q波。如为小面积的心肌梗死