心电监护仪讲课课件2012.8.8课件

1、 心电监护的临床应用监护仪的发展 20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要多功能化、网络化、智能化、人性化临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全 呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度 循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测监护仪临床功能：一、心电监护 ECG监护的目的 持续显示心电活动 持

2、续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量皮肤处理选择皮肤无破损，无任何异常的部位。必要的话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极粘贴位置的导电性。美国心脏协会（AHA）（美标）国际电工技术委员会（IEC）（欧标）导线AHA颜色AHA标签IEC颜色IEC标签RA右臂白RA红RLA左臂黑LA黄LRL右腿绿RL黑NLL左腿红LL绿FV1心前棕V1白C1V2心前黄V2黄C2V3心前绿

3、V3绿C3V4心前蓝V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C6RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相应位置监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置电极片更换时间一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待女性、60岁人群，营养不良患者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；60岁、营养良好的男性可48-72小时更换主要观察指标1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。 3.观察PR间期、QT间期。

4、 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.观察T波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。 窦性心律窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置心率：60-100次/分P-R间期：0.12-0.20秒窦性心动过速窦性P波心率100次/分窦性心动过缓窦性P波心率60次/分常伴窦性心律不齐窦性停搏窦性P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。恶性室早频发室早频发多源室早室早呈联律出现成对室早R on T 频发多源室早室早三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩心房扑动心房活动呈规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，心房率通常为250300次分

5、心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次分钟，未经药物治疗时，心室率通常为150次分钟(2：1房室传导)。连续3个以上快速QRS波，频率150250次分，节律规则。QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导时，QRS波增宽。起止突然，通常由一个期前收缩触发。阵发性室上性心动过速室性心动过速 连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140200次/分 QRS波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获室扑临床常见问题干扰计数不符伪报警常见的干扰ECG 受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖（寒战、紧张等易

6、引起肌肉的颤动，波形似房颤波） 其他机器的干扰,如：电毯 检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极片接触不良电极胶快干了（用完封口）较小的移动 受呼吸的干扰 检查电缆线和电极片 保持安静更换电极片位置 基线飘浮电极片脱落导线接触不良 更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 注意：滤波器可以改变所显示的ECG的形态当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！二、呼吸监测原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变化而设计。

7、监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而产生一个连续性的波型于监护仪上。呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人。（1）呼吸参数异常或“-?”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。 呼吸电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动三、脉搏血氧饱和度SPO2O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算

8、出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%如何正确应用SpO2监测选择合适的传感器至关重要！用之前检查传感器功能正确安放传感器探头探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位如何正确应用SpO2监测SpO2传感器不可放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到90%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。氧饱

9、和度显示传感器脱落时的处理 （1）若液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；（2）当出现血氧探头正常工作，而开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。此时须更换电缆线。 SpO2测量影响因素肢体温度过低 末梢循环不良灌注不良 休克血管收缩药物 袖带测压 静脉置管 贫血染色剂 指甲油和人造指甲周围光线 运动干扰 四、血压监测无创压监测（NBP）选择合适袖带： 宽度是肢体周径的40%、50%， 或上臂长度的2/3 掌握正确的测压方法：肘关节上1-2cm每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时嘱病人保持安静； 袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到

10、专人专用；袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修；成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血压测不出导气管通畅不能缠结袖带的松紧程度不对 袖带被身体压住了袖带的位置与方向不对影响血压测量精确性的主要错误来源袖带大小有误 袖带应用不当 压力感受器移位 袖带不在心脏水平 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡在水肿肢体上心律失常 血压变化过快 病人运动 (抽动、颤抖等）警 告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；不在有置管肢体上测压；长期测压经常观察远端，每班放松1-2

11、次，6-8h更换监测部位一次；凝血机制障碍临床评价决定测压方法；如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；第一次测压值只做为参考。血氧监测预警2 - 5 MinutesECG5 10SecondsToo Late !心跳停止呼吸暂停30-60 Seconds什么是理想的安全监护?您希望您的降落伞什么时候安全地打开?如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的20报警声音、音量、灯光显示必须保证病人安全发生报警时检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位 心理护理做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合，保证监护质量：（1）使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。（2）应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。（3）避免病房拥挤，减少医护人员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉