09第九章泌尿系统疾病

1、2022/8/241 小 动 物 外 科 学主讲：邓益锋南京农业大学动物医学院2022/8/242第九章 泌尿系统疾病（disease of urinary system）第一节 尿石症（urolithiasis） 2022/8/243尿石症是泌尿系统各部位结石的总称，为犬、猫常见病。发生、症状、诊断及手术治疗。有膀胱尿道冲击法阴囊前尿道切开术阴囊尿道造口术会阴尿道造口术2022/8/244阴囊前尿道切开术阴囊尿道造口术会阴尿道造口术2022/8/245猫下泌尿系统症候群2022/8/246膀胱结石示意图2022/8/2472022/8/2482022/8/2491膀胱尿道冲击法：动物全麻，仰

2、卧保定，腹底壁皮肤广泛消毒处理。犬、猫在脐后方至耻骨前缘腹中线常规打开腹腔。2022/8/24101膀胱尿道冲击法： 将膀胱引出体外，周围用湿布隔离 在膀胱底壁前部切一小口，将真空吸引器吸头靠近、插入小口，吸出尿液。2022/8/24111膀胱尿道冲击法： 扩大小口，以食指进入膀胱，取出膀胱内结石。2022/8/24121膀胱尿道冲击法： 将导尿管从膀胱内插入尿道，注入生理盐水，冲洗尿道内结石。 也可以从龟头或尿生殖道开口插入导尿管冲击结石。2022/8/24131膀胱尿道冲击法：尿道冲通时，冲洗膀胱，清除里面结石和细沙。缝合膀胱，第一层为全程连续缝合，第二层为浆膜肌层的水平内翻缝合。常规缝合

3、腹壁。尿道损伤严重时，可留置菌状导尿管。2022/8/24142阴囊前尿道切开术：结石在阴囊前尿道内，触出结石部位后，中线切开皮肤，分离皮下组织，向一侧牵引阴茎退缩肌，暴露尿道海绵体。纵形切开尿道海绵体及尿道，取出结石，将导尿管从尿道切口向下、向上插入尿道，冲洗结石出来或入膀胱。上下尿路通畅后，将导尿管留置于尿道内，用1号线结节缝合尿道粘膜和尿道海绵体，常规闭合皮下组织和皮肤。2022/8/24152阴囊前尿道切开术：2022/8/2416 于阴囊基部作椭圆形切口，分离皮下组织，暴露两睾丸，将精索分离出来，双重结扎，进行去势。3阴囊部尿道造口术2022/8/2417 分离阴茎缩肌，向一侧牵引，

4、显露出白色的尿道底壁和淡蓝色的尿道海绵体，纵形切开尿道长约2.54cm。3阴囊部尿道造口术2022/8/2418 用单股4-0或5-0不可吸收缝线结节缝合尿道粘膜与同侧皮肤，缝合要密，针距34mm。最后闭合剩余皮肤创缘（公狗变母狗）。3阴囊部尿道造口术2022/8/24194猫会阴部尿道造口术猫的阴囊在会阴部，基本同犬阴囊部尿道造口术。2022/8/2420第二节 膀胱破裂（bladder rupture） 膀胱破裂是指膀胱壁发生裂伤，尿液流入腹腔而引起的以排尿障碍、腹膜炎和尿毒症为特征的疾病。 2022/8/2421病因：膀胱充盈时受到过度外力的冲击，如车压、高处坠落、打击、冲撞引起异物刺伤

5、，如骨盆骨折时骨断端或其他尖锐物体、猎枪枪弹刺入，以及质地较硬的导尿管导尿时动作粗暴引起尿路阻塞引起，如尿道结石、肿瘤、前列腺炎等2022/8/2422症状：尿路阻塞造成膀胱破裂时，原先呈现的排尿困难如努责、疼痛等症状突然消失。膀胱破裂后，尿液进入腹腔，腹部逐渐增大，尿减少或无尿液排出。腹部触诊时可感知腹壁紧张，膀胱膨胀抵抗感消失，腹腔内有液体波动。2022/8/2423症状：导尿时，尿液量明显减少，尿液中混有血液。腹腔穿刺有多量带尿味的浑浊或带红色液体流出，尿素氮可升高至血中510倍。随着病程的发展，可出现腹膜炎，甚至尿毒症。2022/8/2424诊断：根据损伤或尿路阻塞病史和临床症状，可初

6、步诊断。腹腔穿刺检查，膀胱充气造影等有助于确诊。 2022/8/2425治疗：手术治疗，动物全麻，仰卧保定，从脐至耻骨前缘腹白线切口，常规打开腹腔，吸出腹腔中尿液。检查膀胱破口，处理内脏器官原发损伤或去除结石，冲洗膀胱和尿道，缝合膀胱。根据病情决定是否要留置导尿管。充分冲洗腹腔，撒入抗生素，常规缝合腹壁。术后抗生素控制感染，对症治疗，支持疗法。注意每天的排尿情况。 2022/8/2426第三节 尿道损伤(urethral injury) 由于强烈的刺激因素作用于尿道所引起的伤害称为尿道损伤，多发生于公犬。 2022/8/2427病因：尿道由于受到直接或间接外力作用如打击、碰撞、相互斗咬等引起的

7、尿道探诊时操作不慎，以及阴道肿瘤或阴道脱手术时损伤嵌顿包茎，使阴茎伸出时间过长，不能回缩至包皮内造成尿道损伤尿道结石、尿道炎症所致的损伤 2022/8/2428症状及诊断：病初排尿困难，尿道出血，尿频，无尿，疼痛。尿道破裂则尿液流入尿道周围海绵体和疏松结缔组织内，引起尿的浸润和炎症，尿液吸收后引起尿中毒等全身症状。日久，尿道破口在尿液刺激下形成瘘管，尿液从瘘管排出。根据病史和临床症状可作出诊断。尿路造影有助于确诊。 2022/8/2429治疗：原则：确保尿液排出、抗菌消炎。动物麻醉后，插入导尿管、导尿。局部有外伤，可对尿道进行修补或尿道造口。尿液流到皮下时，可在皮下刺数点，以便尿液排出，或用高渗盐水引流，以防尿中毒。必要时，可在局部进行普鲁卡因青霉素封闭。全身应用抗生素。2022/8/2430第四节 急性肾功能衰竭（acu