腹部内伤的诊断依据证候分类疗效评定

1、腹部内伤的诊断依据证候分类疗效评定腹部内伤见于腹部挫伤，腹部内脏损伤（肝破裂、胰腺损伤、脾破裂、胃肠道损伤、膀胱损伤）等。112.1.诊断依据112.1.1有钝性暴力，外力冲击或利器所伤等外伤史。112.1.1腹部疼痛，单纯腹壁挫伤疼痛较轻，疼痛、触痛和腹肌强硬大多局限于受伤部位，无腹膜炎或内出血现象；如合并腹腔脏器损伤则疼痛较甚，且有腹膜炎或内出血表现、112.1.3腹腔脏器损伤者腹腔穿刺可抽出不凝固的血液，大量出血者血色素及红血球压积进行性降低，甚至出现休克。112.1.4必要时可借助线摄片、超、 CT等仪器检查确诊。112.2证候分类112.2.1中医征候分类112.2.1.1伤气：.气

2、闭：疼痛急骤、剧烈，突然不省人事。舌红苔薄，脉弦。.气滞：以游走窜痛，痛无定处，范围广泛，压痛点不固定为特点，并常伴有咳嗽，气急，胸闷，胀满。舌暗红苔薄，脉弦。112.2.1.2伤血：.血瘀：疼痛和压痛点比较固定，有时可见局限性血肿，瘀斑。舌暗红有瘀点，脉弦涩紧。.亡血：疼痛较甚，出血较迅猛，表现为伤口流血、吐血、便血、衄血、尿血或内出血，面色苍白，汗出如珠，肢冷。舌淡，脉微数欲绝。.气血两伤：兼见伤气、伤血症候。.伤脏腑：腹壁紧张，重者如板状，高热或日哺潮热，面色少华，神倦肢懒，或见尿血或便血。舌质紫暗，脉弦。112.2.2病理分类112.2.2.1单纯腹壁伤：腹壁钝痛，皮下瘀斑或皮下血肿，

3、受伤部位压痛，或局限性腹壁肌紧张，但症状及体征较轻，且随时间推移而逐渐缓解。112.2.2.腹膜后血肿：多有严重外伤史，造成腹膜后脏器损伤，腹膜后血管损伤以及骨盆或下段脊柱骨折出血，渗透至腹膜后间隙中形成血肿。伤者诉腹痛或背痛，腹部压痛，或可能及局部肿胀隆起，可出现肠麻痹及排尿困难等。如大量出血者常出现休克，腹腔穿刺抽出血性液体。112.2.2.3腹腔内脏损伤.实质性脏器损伤肝损伤伤者有右侧胸腹部外伤史，右上腹剧烈恃续性腹痛。右上腹或全腹有明显压痛、反跳痛，腹肌紧张。如伤者有大量内出血，则表现为面色苍白，血压下降，脉搏增快，腹部有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，右下腹穿刺可得不凝固血液。实验室检

4、查：红细胞减少，血红蛋白降低。腹部X线透视或摄片：右膈肌升高。超以及CT检查可发现液性暗区，肝脏移位、变形、缺损等。脾损伤伤者多有左上腹部外伤史。轻者左季肋部疼痛，但如脾包膜下积血增多，在左季胁下可触及包块，左季肋部疼痛加剧，一旦包膜破裂，很快出现休克重症。重者腹痛较剧，伤后短时间内即出现面色苍自，呼吸加快，烦躁不安，血压下降等表现。检查腹部压痛、反跳痛及肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音减弱。左下腹膜腔穿刺可抽出凝固血液。实验室检查红细胞及血红蛋白进行性下降。X线摄片检查：左膈抬高，脾影扩大且模糊。胰腺损伤有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。轻度胰腺损伤，早期多无特殊的临床症状与体征，或有遗留上腹部不适

5、，肩背放射痛，低热等症状。较重胰腺损伤，伤后即出现剧烈腹痛、呕吐，甚至休克。检查腹部有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。实验室检查：红细胞和血红蛋白下降，血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高。肾损伤有腰部严重撞击挤压伤或穿透伤史。轻者为肾挫伤， 仅现腰痛及血尿，多能自愈。重者为肾破裂，患侧腰部疼痛，肿胀，压痛，可有开放伤口或肋骨骨折，多数有血尿，但如果肾蒂断裂，肾盂广泛性裂伤，输尿管断裂或被血块梗阻时，血尿可以很轻。如广泛血肿及尿外渗，可出现恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛、反跳痛及肠麻痹。如大量出血可出现失血性休克。X线检查：肾区暗影增大，腰大肌缘不清楚，膈肌升高，提示有肾周

6、围血肿及尿外渗。超及CT可显示肾脏形态的改变。.空腔脏器损伤胃损伤多为贯穿性损伤所致。胃壁部分损伤，症状较轻， 仅出现上腹部疼痛，胀满，纳差等。如胃破裂则可出现明显的腹膜刺激症状，剧烈腹痛、呕吐，呕吐物可含有血液。体检：全腹压痛，反跳痛，腹肌强直，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失。严重者可出现面色苍白，四肢冰冷，烦躁不安，血压下降等休克表现。X线透视检查：膈下有游离气体。肠损伤包括十二指肠、小肠、结肠及直肠等损伤。有腹部穿刺伤或严重暴力外伤史，伤后持续性剧烈腹痛，伴有恶心，呕吐。腹部有明显压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音呈缩小或消失。X线透视可见膈下游离气体。腹腔穿刺：十二指肠穿孔或破裂可抽出胆汁。空肠破裂可抽出黄绿色小肠内容物。结肠及直肠破裂可抽得粪便样内容物，并有粪臭味。膀胱损伤有下腹部或骨盆严重暴力损伤史。闭合性膀胱破裂，下腹部疼痛，排尿困难和血尿；开放性膀胱损伤有血尿自伤口溢出；严重损伤可出现休克。体检下腹部压痛，腹肌紧张，如腹膜内膀胱破裂可有全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，有移动性浊音。直肠指诊有明显压痛和浸润感。导尿时膀胱空虚或仅有少量血性尿液，如用无菌生理盐水注入膀胱，稍等片刻，然后重新抽出，若抽出量明显少于注入量，提示膀胱破裂。112.3疗效