9.糖尿病与神经病变

1、不要麻木不要痛话说糖尿病神经病变第一页，共三十一页。目录第二页，共三十一页。糖尿病神经病变 糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因中国2型糖尿病防治指南科普版2022.中国糖尿病防治指南2022第三页，共三十一页。糖尿病神经病变真的很普遍！ 糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%90% 其中30%40%的人无病症 糖尿病病程越长，患病率越高中国2型糖尿病防治指南科普版2022.中国2型糖尿病防治指南. 2022第四页，共三十一页。哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？HbA1c：糖化血红蛋白BMI ：体重指数Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352

2、: 341-50糖尿病神经病变第五页，共三十一页。目录第六页，共三十一页。糖尿病神经病变有哪些种类？陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030中枢神经病变周围神经病变最常见自主神经病变多神经病变单神经病变第七页，共三十一页。第八页，共三十一页。病症1远端型对称性多发性神经病变 最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031第九页，共三十一页。病症2糖尿病性多发神经根病 起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031第十页，共三十一页。周

3、围神经病变的常用检查 腱反射及震动觉的检查 单丝触觉试验 神经传导速度 其他体感诱发电位等陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032第十一页，共三十一页。第十二页，共三十一页。病症1累及心血管 糖尿病自主神经病变发病率约为20% 随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65% 严重者可发生猝死Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2022;22.doi:10.1002/dmrr.1239.直立性低血压心血管自主神经病变猝死无痛性心梗导致的猝死心率变异性异常第十三页，共三十一页。病症2累及胃肠道 约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-

4、20%并发肠功能紊乱或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等病症 X线可见小肠功能紊乱累及胃肠道如：糖尿病胃轻瘫 肠激惹综合征中国2型糖尿病防治指南科普版2022陈灏珠主编, 实用内科学. P1031胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391第十四页，共三十一页。病症3累及泌尿生殖系统 排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经紊乱等累及泌尿系统如：尿潴留累及生殖系统如：勃起功能障碍胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391第十五页，共三十一页。病症4累及体温调节和泌汗系统 肢体过冷，尤以下肢及足部明显 可有少汗，甚至无汗累及体温调节和泌汗系统如：无汗症胡绍文主编, 实用糖尿病学

5、. p391第十六页，共三十一页。第十七页，共三十一页。单神经病变的病症 较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等陈灏珠主编, 实用内科学. P1030尺神经桡神经正中神经滑车神经动眼神经面神经外展神经第十八页，共三十一页。中枢神经病变第十九页，共三十一页。中枢神经病变的病症 脑血管病 癫痫发作俗称羊癫疯 精神障碍焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变感觉障碍、走路不能成一直线等第二十页，共三十一页。目录第二十一页，共三十一页。如何防治糖尿病周围神经病变？中国2型糖尿病防治指南科普版2022通常每年一次对于糖尿病程较长，或合

6、并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查防治方法第二十二页，共三十一页。严格控制高血糖防治周围神经病变控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的根底胡绍文主编, 实用糖尿病学. p3945年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%第二十三页，共三十一页。血糖控制目标理想 良好 差 HbA1c(%) 7.5 空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖中国糖尿病防

7、治指南科普版2022第二十四页，共三十一页。指南推荐降糖步骤有并发症再打-悔之晚矣！中国2型糖尿病防治指南 2022年版第二十五页，共三十一页。戒烟 限酒285ml啤酒375ml生啤每日饮酒量不超过12份标准量中国2型糖尿病防治指南2007年版第二十六页，共三十一页。定期检查很重要中国2型糖尿病防治指南科普版P275检验项目初访随访每季度随访年随访眼、视力及眼底脚：足背动脉搏动.神经病变体重BMI血压空腹/餐后血糖糖化血红蛋白胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯尿白蛋白*肌酐/BUN肝功能心电图尿常规*假设条件允许，应检测尿微量白蛋白第二十七页，共三十一页。糖尿病神经病变的治疗药物 神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： -硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等第二十八页，共三十一页。小结 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见 防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物第二十九页，共三十一页。谢 谢第三十页，共三十一页。内容总结不要麻木不要痛。Tesfaye et al. N Engl J Med 2005。陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030。起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退