2022医学课件多重耐药菌的监测

1、多重耐药菌的监测与控制检验科 xxx第一页，共五十六页。第二页，共五十六页。什么是多重耐药菌？MDROs细菌表现为耐药的抗生素=3类。第三页，共五十六页。多重耐药菌的特点多重耐药菌MDROs大多为条件致病菌第四页，共五十六页。多重耐药菌的分布细菌的分布范围广泛细菌的种类包含多。第五页，共五十六页。 大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等； 淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等； 第六页，共五十六页。第七页，共五十六页。第八页，共五十六页。第九页，共五十六页。天然耐药获得性耐药耐药遗传第十页，共五十六页。耐药机制生物化学水解酶的产生药物

2、作用靶部位的改变渗透障碍药物主动转运系统障碍第十一页，共五十六页。分类学优先水解底物抑制剂代表性酶Bush分类功能分类克拉维酸EDTA1C头孢菌素类-AMPC2aA青霉素类+G+青霉素酶2bA头孢类、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素类+/-TEM30-362cA青霉素类、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/-OXA1-112eA头孢菌素类+-诱导性头孢菌素酶2fA青、头孢、碳青霉烯+-阴沟NMC-A，Sem-13B大多数B内酰胺、碳青霉烯-+嗜麦芽L-1第十二页，共五十六页。新的耐药细菌突

3、变XX抗菌药物耐药性的传播敏感细菌耐药细菌耐药基因转移（质粒、转座子）第十三页，共五十六页。第十四页，共五十六页。第十五页，共五十六页。第十六页，共五十六页。耐药株罕见xx耐药株为主xxxxxxxxxx接触抗菌药物抗菌药物选择耐药株第十七页，共五十六页。全国细菌分布时间：2002年第1季度-2022年第3季度第十八页，共五十六页。全国大肠埃希菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2022年第3季度ESBL数量所占比例未知10578531.9阴性2165013.0阳性3862323.0第十九页，共五十六页。全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况时间：2002年第1季度-2022年第3季度ESBL数量

4、所占比例未知8610633.0%阳性1951615.0%阴性2465518.9第二十页，共五十六页。全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计时间：2002年第1季度-2022年第3季度第二十一页，共五十六页。全国产MRSA耐药统计第二十二页，共五十六页。MRSA的耐药统计第二十三页，共五十六页。第二十四页，共五十六页。 现代医院感染最重要的问题是MDRO第二十五页，共五十六页。第二十六页，共五十六页。调查步骤实验室的作用1.发现问题（病例定义、核实临床事件）实验市应该是一个早期检测和报警系统（微生物学证实）2.发现完整病例（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）对新分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较

5、3.是否异常（计算罹患率、与本底发病率比较）提供发病的档案资料4.爆发特征（人口统计学资料、时间、地点）是一个分离株还是很多分离株（同源性研究）5.形成病因假设（传播模式、感染源、媒介）必要时进行补充研究6.起始控制措施根据需要，调整实验步骤7.进行跟踪观察，确保所采取措施是否有效将实验室作为一个监测和预警系统第二十七页，共五十六页。第二十八页，共五十六页。欧美已经将ICU感染列为重点第二十九页，共五十六页。30【感控措施(1)】手卫生：推广速干手消剂，提高依从性第三十页，共五十六页。2022/8/2631肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-

6、7个/g固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！第三十一页，共五十六页。酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!要求1：尽量使用酒精擦液！第三十二页，共五十六页。2022/8/26Dr.HU Bijie33WHO推荐的手卫生五个时刻要求2：手卫生的“2前3后比以前“接触不同病人之间的要求更高第三十三页，共五十六页。手卫生依从性从2060%上升至6090%！要求3：开展手卫生依从性监测第三十四页，共五十六页。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第

7、三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗依从性监测比六部洗手法检查更重要！第三十五页，共五十六页。36【感控措施(2)】接触隔离：MDRO主要传播模式-接触！第三十六页，共五十六页。要求1：单间，或相同MDRO者同室要求2：床旁有接触隔离标识要求3：减少或防止设备共用要求4：穿戴相关防护用品第三十七页，共五十六页。38【感控措施(3)】环境清洁和消毒：MDRO防控的根底！第三十八页，共五十六页。多数MDRO在无生命的物体外表可存活3天-7月Pathogen Survival in the E

8、nvironmentAdapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.OrganismDuration of persistence (range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile (spores)5 monthsEscherichia

9、 coli1.5 hours-16 monthsEnterococcus spp, including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus, including MRSA7 days-7 months39第三十九页，共五十六页。第四十页，共五十六页。ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重第四十一页，共五十六页。42要求1：每天对手频繁接触的物体外表进行清洁消毒第四十二页，共五十六页。要求2：监测和评估环境清洁工作的效果第四十三页，共五十六页。要求3：配置病区根

10、底的清洁消毒设备，用于相关物品消毒第四十四页，共五十六页。45【感控措施(4)】主动培养监测：发现隐匿的MDRO！第四十五页，共五十六页。46【感控措施(5)】组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染第四十六页，共五十六页。47SSI：切口感染VAP：呼吸机相关肺炎CA-BSI：导管相关性感染第四十七页，共五十六页。48Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2022) e774e780我国呼吸机相关肺炎VAP发病率是美国的510倍！第四十八页

11、，共五十六页。49【感控措施(6)】洗必泰擦浴：去除MDRO在皮肤上定植第四十九页，共五十六页。50【感控措施(7)】抗菌药物应用管理：减少选择性压力而引发的诱导耐药第五十页，共五十六页。?卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南?卫办医政发20225号第五十一页，共五十六页。一、加强多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理。 二加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。三加大人员培训力度。 第五十二页，共五十六页。 二、强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生 二严格实施隔离措施 三遵守无菌技术操作规程 四加强清洁和消毒工作 第五十三页，共五十六页。三、合理使用抗菌药物第五十四页，共五十六页。谢谢！第五十五页，共五十六页。内容总结多重耐药菌的监测与控制。淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等。全国细菌分布时间：200