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大学学生因公临时出国（境）审核表姓名中文性别出生日期政治面貌健康状况拼音民族出生地点籍 贯年级专业外语语种 及水平 一般良好口熟练手机家庭 E-mail身份证 号码护照号码家长姓名家长单位及联 系方式出访国家出访路线出国（境） 起止日期年月日至年月日论文题目 （中英文）邀请单位 中英文地 址所在学院:年 月 日经费来源备注：该表格正反面打印，并将国（境）外邀请信附后出国（境） 任务注：1、需注明此次出国（境）与申请人的学术、科研的关系；2、假设参加学术会议，需简单阐述其论文的 观点及会否泄密问题；3、假设涉及台湾问题，需注明有无“两个中国”或“一中一台”问题口留学 口参会 考察 合作 研究 培训 其他简要学习 经历（自高中 起）导师/班主 任意见签字年月日所在学院 意见负责人签字：单位盖章年月日研究生处/ 学生处 意见负责人签字：单位盖章年月日财务处 意见负责人签字：单位盖章年月日国际交流 合作处 意见负责人签字：单位盖章年月日分管外事 工作校领 导意见签字：

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