小儿支原体肺炎特点及进展课件

1、小儿支原体肺炎的临床特点及进展目 录 1.肺炎的分类 2.支原体肺炎的发病概况 3. 肺炎支原体结构特点 4.发病机理 5.支原体肺炎临床特点 6.实验室检查 7.支原体肺炎的治疗 8.有关支原体肺炎的进展肺炎的分类 1.按病理分类 2.按病因分类 3.按肺炎病程分类 4.按病情轻重分类 5.按临床表现典型与否分类 6.按发生肺炎的地区进行分类 临床上如果病因明确，则按病因分类，有助于指导治疗，如病因不明确则按病理分类。肺炎支原体来源及结构 来源：最早于18世纪欧洲发现，上世纪50年代曾称为Eaten因子，后因致病常累及胸膜，故有称为类胸膜肺炎微生物（PPLO)，直到1962年，直到1962年

2、正式定名为支原体。 支原体与细菌共同点：含有核酸一样；繁殖方式一样；都能产生能量；对某些抗生素敏感。 支原体与细菌不同点：大小不同；结构不同；抗生素敏感种类不同。支原体肺炎发病机理 直接损伤学说：支原体由呼吸道经飞沫传播，侵入到呼吸道后，其产生的过氧化氢与支原体膜的毒性成分引起宿主细胞膜的直接损伤而引起致病。 免疫损伤学说：肺炎支原体本身所含有的抗原与人体的心肝脑肺肾平滑肌皮肤等组织存在部分共同抗原，机体感染支原体后，刺激机体产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起这些器官的免疫损伤，从而引起肺内肺外的多种病变。临床特点 发病年龄，多见于5-20岁 起病情况，起病缓慢，多以上感症状起病，2

3、-3天后加重 极期发热咳嗽症状重 体征少或不明显，症状与体征不一致 胸片改变明显且多样，体征与胸片不一致 肺外表现多 实验室检查 一般检查 周围血象：无特异性，白细胞多正常或偏高，C-反应蛋白，多有增高。 特异性检查 血清冷凝集试验：效价1：64以上有意义，在发病第二周起出现阳性，阳性率低，有报道30%-50%。 支原体抗体IgM测定：是目前检查最快捷的，2小时可有结果。且在支原体感染后2-4天即出现阳性，特异性高，阳性率也高。 治疗 支原体肺炎属于小儿肺炎的范畴，一般常规治疗及护理与其他原因肺炎相同，如降温、补液、氧疗、气道管理等。 抗感染治疗 首先大环内酯类如红霉素，阿奇霉素等。 红霉素

4、剂量 30-50mg/kg/d，分3-4次静脉滴注或口服。 阿奇霉素 剂量 10mg/kg/d，每天1次口服或静脉滴注。进展 支气管镜相对特异性表现 1.灰白色结节 支气管镜下常见气管、支气管粘膜充血粗糙花斑样或粘膜溃疡糜烂，与其他病原体感染不易鉴别，近年来发现支原体肺炎镜下可见灰白色结节，突出于粘膜表面，呈散在孤立分布，灰白色结节越多，病情越重。 进展 支气管镜相对特异性表现 2.胶冻样壅塞 是近年来发现的，支原体肺炎患儿支气管镜下另一相对特异性表现。可引起支气管塑形、阻塞、难以吸出、不易钳取、且可与粘膜粘连支气管胶冻样壅栓F:儿科资料2A.jpg儿科资料2A.jpg管腔胶冻样壅栓支气管坏死

5、组织栓塞F:儿科资料3D.jpg儿科资料3D.jpg进展 支气管镜下介入治疗 1.灌洗治疗 支原体肺炎合并肺不张，发病2周，抗生素治疗无效，多提示有较重的分泌物阻塞，需支气管镜下灌洗治疗，一般每周灌洗1次，严重者灌洗2-3次，分泌物栓严重者，应用活栓钳取出栓塞后再进行灌洗治疗。管腔狭窄F:儿科资料3B.jpg儿科资料3B.jpg管腔变形F:儿科资料3C.jpg儿科资料3C.jpg支气管管腔塌陷F:儿科资料4A.jpg儿科资料4A.jpg支气管管腔变形F:儿科资料4B.jpg儿科资料4B.jpg管腔肉芽增生性改变F:儿科资料3E.jpg儿科资料3E.jpg进展治疗上理论进展 1.糖皮质激素治疗 高热不退使用口服退热药效果不佳，可以小剂量使用激素，它可以进一步抑制自身抗体的产生，减少机体的进一步免疫损伤，提示有退热，减轻患儿的中毒症状。进展使用药物理论进展常规使用布洛芬：对重