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文档简介

1、肺 炎 杜良卫生院 杨永刚 概 述肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。流 行 病 学20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫力低下有关，如慢性阻塞性疾病、心力衰竭、糖尿病、肿瘤等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加有关。发 病 机 制病原体可通过下列途径引起肺炎：1.空气吸入；

2、2.血行播散；3.邻近感染部位蔓延；4.上呼吸道定植菌的误吸。肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病 理病原体直接抵达下呼吸道后，孽生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构及功能均可恢复。肺 炎 分 类（一）解剖分类：将肺炎分成大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质肺炎。（二）病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致的肺炎、病毒性肺炎、其他病原体所致的肺炎、理化因素所致的肺炎。（三）患病环境分类

3、：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 临 床 表 现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者伴有发热。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。评 估 严 重 程 度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护和治疗可认为重症肺炎。确 定 病 原 体1.痰 咳痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标准。2.经纤维支气管镜或人工气道吸引3.防污染样本毛刷4.支气管肺泡灌洗5.经皮细针吸检6.血和胸腔积液培养7.尿抗原试验治 疗1.抗感染治疗师肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验型治疗和针对病原体治疗。2.重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。3.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，病情稳定后可从静脉改为口服治疗。肺炎抗菌药物治疗至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正

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