都会安康全球版服务手册

1、都会安康（全球版）服务手册目录服务说明3服务介绍4保险责除条款7理赔流程8理赔所需材料9二次诊疗意见服务流程9治疗服务流程10重度服务注意事项11客户隐私保护12服务.13免责.14指定医院15尊敬的客户：您好！感谢您（指被保险人，以下简称“您”）选择联泰大都会人寿保险（以下简称“大都会人寿”或“”）提供的都会安康医疗保险（全球版），特别通过专业的第健康管理服务机构（以下简称“第服务机构”）向您提供二次诊疗意见服务和重度治疗服务。为方便您享受本服务，明悉本服务的使用规则和您的权益范围，请您详细阅读本服务手册。本服务手册内容供您参考，详细内容请参阅保险合同之保险条款，并以保险合同之规定内容为准。

2、若在阅读本手册或使用服务时遇到任何疑问，欢迎致电客户服务：。如您需了解更加详细的内容，您可以登陆：，查阅或版都会安康（全球版）服务手册，或通过致电、致函、传真、邮件等各种形式。非常乐意为您提供专业、的保险服务。预祝您及家人身体健康，家庭，拥有人生！联泰大都会人寿保险服务说明服务对象：本服务的服务对象为持有有效的大都会人寿都会安康医疗保险（全球版）保险单之被保险人。服务期间：本服务的服务期间自服务对象的都会安康医疗保险（全球版）保险单上载明的保险单生效日的 24 时起生效，其终止时间与保单保险期间同步，在保险合同终止后，将自动丧失享有本服务的权利。服务提供方：大都会人寿委托专业的第服务机构为您提

3、供免费的二次诊疗意见服务及重度治疗服务。（周一至周五 9 点至 20 点，周六 9 点至 18 点）。客户服务：服务介绍服务项目服务说明终生给付限额（：元）二次诊疗意见是对结果和/或治疗建议的评估，评您向提出。在保险期间内，若被保险人首次发病并经专科医生确诊初次患有本合同定义的一种或多种或轻度恶性肿瘤，且在保险期间内向提出二次诊疗意见服务的申请，经 同意，被保险人可通过指定医院免费获得相关恶性肿瘤的二次诊疗意见。重度恶性肿瘤治疗服务金（1）门诊医疗费用包括：挂号费；医生诊疗费或医事服务费；处方药品费；检查化验费；治疗费；门手术费；输血费。若被保险人已从 （包括工作 、社会保障机构、商业保险机构

4、或医疗保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得补偿的， 在被保险人获得补偿或赔偿后的各项费用的余额基础上，计算给付金额，且最高给付金额不超过该被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。（2）住院医疗费用包括：膳食费；护理费；重症监护费；处方药品费；检查化验费；治疗费；救护车/飞机费（需预先取得 批准）；住院手术费；住院诊疗费；输血费。若被保险人已从 （包括工作 、社会保障机构、商业保险机构或医疗保险机构）、个人或因任何保险或福利计划获得补偿的， 在被保险人获得补偿或赔偿后的各项费用的余额基础上，计算给付金额，且最高给付金额不超过该被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。（3

5、）交通费用如被保险人所患重度需异地治疗，协助制定行程安排（包含治疗地的接送服务），并代被保险人和一位陪护 支付交通的往返旅费。陆（不含台）：海空交通终生给付限额每人各 10000 元；陆路交通终生给付限额每人各2000 元。全球其他地区：交通终生给付限额每人各30000 元。（4）陪护人住宿费用如被保险人所患重度需异地治疗，且有陪护一同前往，代一位陪护支付酒店住宿费用。陆（不含台）每晚不超过 800 元、全球其他地区每晚不超过 1200 元。一个保单年度内最多支付 30 天，该项责任的终生给付限额为 60 天，相应的责任延续期间按实际住宿天数支付（最多不超过 30 天）。（5）陪护人津贴如被保

6、险人所患重度需异地治疗，且有陪护一同前往，向被保险人支付陪护人津贴。陆（不含台）每天 300 元、全球其他地区每天 450 元。一个保单年度内最多支付 30 天，该项责任的终生给付限额为 60 天，相应的责任延续期间按陪护人实际陪护住宿天数支付（最多不超过 30 天）。（6）24x7的翻译服务在被保险人住院治疗期间，为您和您的陪护提供医疗用语的实时翻译服务。被保险人在出行前会获得翻译服务号码。释义（1）挂号费、医生诊疗费：为治疗被保险人所患的发生的挂号费，医生诊疗费或医事服务费。处方药品费：为治疗被保险人所患的，门诊或治疗或会诊所实际（2），被保险人每次门治疗或住院期间所实际发生的、由医生开具

7、处方且医学必需的西药、中成药和中药费用。（3）检查化验费：为被保险人所患的，在门治疗期间或住院期间所实际发生的,由医疗服务机构（不包括体检中心）专项检查科室进行的专业检查，可包括分析、病理检查、x 光、心电图、超声心动图、血象、脑电图、造影、计算机断层扫描及其他类似的检查。（7）遗体遣返如被保险人不幸在异地治疗时身故，我们会协助安排将身故被保险人的遗体 从身故地运返至被保险人的指定城市，并负责所产生的交通费用及灵柩费用。如身故被保险人家属希望将被保险人 的遗体在身故地安葬或火葬，会协助安排相关事宜，并负责相关的费用。遗体遣返责任限额为 60000 元，包含限额为币6000 元的灵柩费用。备注：

8、 在保险期间内，被保险人于本合同生效 90 天内（含第 90 天），被确诊初次患有本合同所定义的一种或多种或轻度，被保险人可使用一次二次诊疗意见服务。同时无息返还本合同所交保险费之和，本合同终止。 在保险期间内，若被保险人于本合同生效 90 天（含第 90 天）后首次经医疗服务机构（见条款释义）的专科医生确诊初次患有本合同所定义的一种或多种 ，并且被保险人经上述二次诊疗意见确认，罹患的 符合本合同所定义的重度 ， 根据经 确认的治疗方案，代为支付被保险人在 指定的医院治疗时的相关费用，并以本合同约定的重度治疗服务金终生给付限额为限。 若保险期间届满时，重度治疗服务金中的门诊或住院医疗费用已经开

9、始连续给付，且被保险人决定不再续保或保单不满足的续保条件，则会承担保险期间届满日之后起 30日内（含第 30 日）的责任延续期间的重度治疗服务金给付责任。此情况下，从保险期间届满日起的第 31 日开始，停止承担重度治疗服务金的给付责任。 若保险期间届满前，被保险人决定不再续保或保单不满足的续保条件，但已经收到被保险人二次诊疗意见服务的申请，且根据确认的治疗方案，被保险人所患的重度将在保险期间届满后进行治疗，则会承担自开始治疗被保险人所患的重度首日起 30 日内（含第 30 日）的责任延续期间的重度治疗服务金给付责任。此情况下，从重度治疗首日起的第 31 日开始，停止承担重度治疗服务金的给付责任

10、。 对于上述各项给付责任，被保险人不论一次或多次在 的指定医院，按照 确认的治疗方案进行治疗， 均按上述约定给付重度 治疗服务金，但各项费用及责任的累计给付金额总和以该被保险人的重度 治疗服务金的终生给付限额为限，当累计给付金额总和达到该被保险人的重度 治疗服务金的终生给付限额时， 对该被保险人的重度恶性肿瘤治疗服务金给付责任终止。 已发生重度治疗服务金理赔给付的保单，保单续保后的重度治疗服务金的最高给付金额将等于重度治疗服务金终生给付限额扣除已经发生的理赔给付金额。重度治疗服务金包含的各项费用及责任对应的最高给付金额也将等于各项责任的终生给付限额扣除对应责任项的已发生的理赔给付金额。（4），

11、在门治疗期间或住院期间所实际发生的,治疗费：为治疗被保险人所患的由医疗服务机构提供的治疗，可包括放射治疗、放射性同位素、化疗、吸氧，输液、注射及其他类似的治疗。（5）门手术费：被保险人为治疗所患接受的门手术治疗时发生术费。包括手术费、麻醉费（进行麻醉）、手术室费等。剂费、设备费、实施费； 且需由具有合格资质的麻醉师（6）住院费：住院期间实际发生的不高于标准私人的住院床位费用，标准私人指所入住的医疗机构每一设一张病床的单间（不包括套房、家庭）。（7）膳食费：住院期间由医疗服务机构内专设的为住院合惯常标准的膳食费用。配餐的配送的、合理的、符（8）（9）护理费：住院期间实际发生的、由专业护士对被保险

12、人提供临床护理服务所收取的费用。重症监护费：每次住院期间出于医学必需被保险人需在重症监护进行合理且必要的医疗而产生的费用。救护车/飞机费：医学必需的转诊过程中实际发生的，遵医嘱的救护车或救护飞机使用费（10）用。此项服务需预先取得批准。（11）住院手术费：为治疗被保险人所患的产生术费、麻醉费（剂费、设备费、实施费；且需由具有合格资质的麻醉师进行麻醉）、手术室费及其他相关服务费用。住院诊疗费：住院期间所有实际发生的会诊及医生实行的治疗计划所产生的医生诊疗费用。输血费：被保险人每次输血所实际发生的血浆费用，输血实施费用等。（12）（13）保险责除条款因下列情形之一导致被保险人被确诊初次患有本合同所

13、定义之一种或多种重度恶性肿瘤，不承担给付重度治疗服务金的责任：（1） 被保险人或患（见条款释义）；（2）、核辐射或核污染；（3） 遗传性疾病（见条款释义），性畸形、变形或异常（见条款释义）；（4） 本合同生效前未告知的既往症（见条款释义）；（5） 被保险人故意自伤或被他人故意；（6） 被保险人主动吸食或注射（见条款释义）；（7）（见条款释义）、军事、或叛乱。以下情况不属于重度治疗服务金的保障范围：（1） 被保险人未遵医嘱接受治疗，私自服用、涂用或注射药物；（2） 被保险人接受实验性治疗或手术，即科学或医学认可的治疗；（3） 无医生处方的自购药品和就诊国家食品药品监督管理部门批准的药品；（4）

14、任何与治疗所患无关的治疗服务费用；（5） 在非指定医院治疗产生的相关治疗服务费用；（6） 任何在二次诊疗结果产生前的治疗服务费用；（7） 任何确认的治疗方案所产生的治疗服务费用。理赔流程（1）理赔报案：确诊后，您应及时通知。您可以通过或上门等形式通知，的理赔会在了解详情后，指导您的理赔。（2）理赔申请：在备齐理赔所需资料后，您需要填写并签署个险理赔申请书。您可以直接到我公司办理理赔申请，也可以委托他人代为办理。（3）理赔审核：受理您的理赔申请后，会及时联系第服务机构，由其为您提供二次诊疗意见服务（详细流程见下）；同时，也会审核是否属于保险责任范围。申请资料齐全，事实清楚的一般理赔，会在五个工作

15、日内结案；需要的理赔，会在 30 天内结案。（4） 结案通知：会在结案后三个工作日内通过、信函或等形式，将理赔结论告知您，您也可以登录我公司官网进行查询。如您属于重度治疗服务金的保险责任范围，并同意接受二次诊疗意见建议的诊治方案，会及时通知第三方服务机构，联系并安排您的重度治疗服务（详细流程见下）。（5） 赔款支付或轻症保险在结案后 10 日内支付给您指定的收款账户；重度医疗保险由根据保险责任范围代您支付，超过保险责任范围的费用还需您自行承担；被保险人结束所患重度的治疗后，如果被保险人发生了合同所约定的陪护人津贴，则会按本合同约定的给付金额向您支付陪护人津贴。理赔所需材料1.个险理赔申请书。2

16、.保险合同原件。3.申请人明，申请人为未成年人或无行为能力人时，还需提供监护人明及监护权证明。4.医学证明书，门、住院及出院小结。5.重要检查单：包括但不限于 B 超、彩超、计算机断层扫描（CT）、骨扫描、核磁（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、病理、骨髓涂片等。6.收款账户复印件：必须是被保险人或其监护人的借记卡或，借记卡账号如复印不清晰，请您抄写账号并签字。7.如委托他人代为办理理赔申请，还请提供委托书及人明。8.二次诊疗意见服务所必需的材料，将由第服务机构联系您获取。二次诊疗意见服务流程1.确认享有服务：您确诊后，应及时向我公司提交理赔申请及相关资料。在确认您可以享有二

17、次诊疗意见的服务后，会及时联系第服务机构。2.相关文件准备：第服务机构会主动与您取得联系，在您签署知情同意书后，会指导您补充二次诊疗服务意见所必需的相关材料（如还需进一步的材料）。快递资料所需的费用由当地第服务机构承担。3.确认医疗机构：第服务机构将在本合同指定医院范围内，选择三家擅长您具体病症的世界领先医疗机构，告知您后，由您选择一家医疗机构。4.二次诊疗意见：第服务机构将组织您选择的医疗机构完成和建议治疗的意见，通知您并将相关材料寄还给您。重度治疗服务流程1.确认享有服务：第服务机构在通知您的同时，会将二次诊疗意见告知，经过审核，确认您是否属于重度治疗服务金的保险责任范围，并将结论通知您和

18、第服务机构。2.代付范围说明：如确认您属于重度治疗服务金保险责任范围，第服务机构将联系为您出具二次诊疗意见服务的医疗机构，确认医疗方案并预评估合理的相关费用，会根据您的医疗方案向您说明代为支用的范围。3.安排医疗服务：第服务机构将妥善安排您在治疗地期间及往返的相关事宜（详情请参见本手册“服务介绍”部分内容）。服务注意事项1.所有服务均限您（被保险人）本人使用，不可转让给任何第。2.拨打客户服务申请各项服务时，您需提供您的、证件号码等信息，验证后，方可享受服务。3.如被保险人为未成年人，本服务应由保单的投保人或监护人来申请。4.若因医疗机构的制度限制，必须由被保险人亲自办理相关服务，则需其本人自

19、行前往办理。5.本服务手册所涉及的“指定医院”范围，将以大都会人寿官网的都会安康（全球版）服务手册为准。客户隐私保护1.尊重并保护您的隐私权，您不会将任何与您相关的信息给第三方。2.为了更好的为您提供服务，可能会向您询问、号码、地址等诸多信息，您决定是否提供相关信息，但不承担由信息不全导致的损失。服务1.当本保险合同终止后，大都会人寿将不提供本手册之任何服务或赔付。2.本服务属赋予符合相应标准的保险合同之被保险人的专属服务，保留对本服务所有细则的解释、专业第健康管理服务机构的变更、指定医院的变更等的各项权利。3.本服务为大都会人寿委托有专业资质的第健康管理服务机构为您提供，若您与服务机构或相关

20、医疗机构因服务而产生的任何纠纷，大都会人寿不承担任何。免责1.在下述情况下，客户任何信息的披露，均得免责：（1）当机关依照法定程序要求披露客户时，根据之要求或为公共安全之目的提供。（2）由于被保险人将个人信息告知他人，由此导致的任何。（3）任何由于计算机问题、计算机侵入或发作、因而造成的暂时性关闭等影响网络正常经营之不可抗力而造成的客户、丢失、用或被篡改等。2.在提供任何一项服务时，如查明正在要求或享受服务者并非被保险人本人，立即提供任何服务。3.由于被保险人提供不真实确、不完整、不及时或当前情况的各种资料，而导致本手册上某些医疗服务发生缺失偏差或延误，均得免责。4.对于因合理控制范围以外的，

21、包括但不限于自然、或、物质短缺或定量配给、行为、行为、通讯或其他设施故障或严重伤亡事故等，致使延迟或未能履行本手册各项服务的，均得免责。5.本条款未涉及参见国家相关；当本条款与国家时，以国家为准。6.当被保险人选择医疗机构进行各项服务时，具体诊疗结果由该医疗机构负责。指定医院本服务手册所涉及的“指定医院”范围，将以大都会人寿官网的都会安康（全球版）服务手册为准。及Harvard Medical School Teaching学医学院教学医院）Brigham & Womens Hospital （Dana Farber Cancer Institute （1.(ton, MA) （马萨诸塞州市哈

22、佛大2.3.4.5.6.7.8.妇女医院）Massachusetts General Hospital （麻省总医院）Massachusetts Eye and Ear Infirmary （麻省眼耳医院）Massachusetts General Pediatrics （麻省儿童总医院）Mayo Clinic (Rochester, MN) （明尼苏达州市诊所）（纽约州纽约市纪念Memorial Sloettering Cancer Center (New York, NY)-琳中心）9.Johns Hopkins University Medical Center (Baltimore,

23、MD) & Sidney KimmelComprehensive Cancer Center （马里兰州巴尔的摩市大学医学院及悉尼金综合中心）10.11.12.13.14.15.16.Detroit Medical Center (Detroit, MI) （密歇根州底特律市底特律医疗中心）Karmanos Cancer Institute (Detroit, MI) （密歇根州底特律市）Emory Healthcare (anta, GA) （乔治亚州亚特兰大市医疗）中心）Moffitt Cancer Center (Ta, FL) （佛罗里达州市摩非特Childrens National

24、Medical Center (Washington, DC) （特区国家儿童医学中心）Temple University Hospital (Philadelphia, PA) （宾夕法尼亚州费城天普大学医院）Hospital of the University of Pennsylvania & Abramson Cancer Center (Philadelphia, PA)（宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学附属医院 Abramson中心）17.AI duPont Childrens Hospital & Nemours Clinic (Wilmington, DE) （特拉华州杜邦儿童医

25、院及 Nemours 诊所）明顿市18.19.Montreal Neurological Institute (Canada) （蒙特利尔市神经学）Thomas Jefferson University Hospital (Philadelphia, PA) （宾夕法尼亚州费城逊大学医院）20.21.Mount Sinai Medical Center (New York, NY) （纽约州纽约市山医疗中心）University of California, San Francisco Medical Center (San Francisco, CA) （加州旧金山市加州大学旧金山分校医学中

26、心）22.Texas Heart Institute, St. Lukesscopal (Houston, TX) （德州休斯顿市圣主教医院心脏病）23.New York-Presbyterian/Columbia/ Weill Cornell (New York, NY) （纽约州纽约老会/哥伦比亚/医疗中心）24.25.26.Cedars-Sinai Medical Center (Los Angeles, CA) （加州洛杉矶市希德斯-医疗中心）Florida Hospital (Orlando, FL) （佛罗里达州市佛罗里达医院）New York University Langone

27、 Medical Center (New York, NY) （纽约州纽约市纽约大学朗格尼医学中心）27.28.29.St. Louis Childrens Hospital (St. Louis, MO) （密苏里州圣路易斯市圣路易斯儿童医院）Texas Childrens Hospital (Houston, TX) （德州休斯顿市德克萨斯儿童医院）University of Nebras大学医疗中心）edical Center (Omaha, NE) （内布拉斯加州奥马哈市内布拉斯加30.31.Pennsylvania Hospital (Philadelphia, PA) （宾州费城宾

28、夕法尼亚医院）St. Christophers Hospital for Children (Philadelphia, PA) （宾州费城圣院）儿童医32.33.34.Kennedy University(New Jersey) （新泽西州大学医院）市 MDMD Anderson Cancer Center (Orlando, FL) （佛罗里达州中心）Childrens Hospital ofton (ton, MA) （马萨诸塞州波士顿市波士顿儿童医院）欧洲地区35.36.37.38.39.Kings College Hospital (London, England) （英格兰伦敦市国

29、王学院医院）Berlins Charite (Berlin, Germany) （德国柏林市柏林医院）Londons Royal Marsden (London, England) （英格兰伦敦市伦敦医院）University Hospital of Geneva (Switzerland) （日内瓦大学医院）Heidelberg University Hospital (Heidelberg, Germany) （德国海德堡市海德堡大学医院）40.eda Medical Center (ogawa City, Japan) （鸭川市医疗中心）亚洲地区41.42.43.44.45.Seoul

30、Nationaiversity Hospital (Seoul, Korea) （韩国首尔市首尔国立大学医院）Gleneagles Hospital (Singapore) （新加坡鹰阁医院）Mounizabeth Hospital (Singapore) （新加坡医院）East Shore Hospital (Singapore) （新加坡东海岸医院）TianTan Hospital affiliated to Capital Medica天坛医院）iversity (China) （中国首都医学附属46.47.Beijing DiTan Hospital Capital Medica Be

31、ijing Xuanwu Hospital Capital Medica医院）Beijing AnZhen Hospital Capital Medica医院）iversity (China) （中国首都医iversity (China) （中国首都医学学医院）宣武48.iversity (China) （中国首都医学49.Beijing Friendship Hospital, Capital Medica友谊医院）iversity (China) （中国首都医学50.Beijing YouAn Hospital Capital Medicaiversity (China) （中国首都医学医

32、院）佑安51.Beijing TongRen Hospital Capital Medica仁医院）iversity (China) （中国首都医学同52.53.54.55.56.Peking Union Medical College Hospital (China) （中国Beijing FuWai Cardiovascular Hospital (China) （中国协和医院）阜外心病医院）PLA The Military General Hospital of Beijing (China) （中国总医院）ChiAcademy of Medical ScienCancer Hospit

33、al (China) （中国医科院肿瘤医院）肿瘤医院）Beijing Cancer Hospital (China) （中国57.Renji医院）hanghai Jiaotong University (China) （中国交通大学医学院附属仁济58.59.Guangdong Cardiovascular Institute (China) （中国病医院）Peking Union Medical College Hospitalernational Medical Service (China) （中国协和医院国际医疗部）60.61.China-Japan Friendship Hospita

34、l (China) （中国友好医院国际医疗部）Beijing Friendship Hospital Medical and Health Center 3B Area (China) （中国友谊医院医疗Hua Dong中心三层 B 病区）62.pel Medical Center (China) （中国复旦大学附属华东医院特需门诊中心）Huashan Worldwide Medical Center Huashan Hospital of Fu Dan University China) （中63.国复旦大学华山医院医疗中心）64.Shanghai Sino-Foreign Co-Opera

35、tion Guang CI Memorial Hospital (China) （中国慈医院）广65.66.Shanghai Childrens Medical Center VIP Clinic (China) （中国Childrens Hospital of Fudan University VIP Clinic (China) （中国院第一诊疗部）儿童医学中心特诊）复旦大学附属儿科医67.Shengjing Hospital of China Medica湖院区）iversity (China) （中国医学附属盛京医院（南68.69.Jinqiu Hospital of Liaoning

36、 Province (China) （中国辽宁省金秋医院）Second Affiliated Hospital of Dalian Medica学附属第二医院特诊部）Affiliated Hospital of Dalian Medica学附属第一医院特需医疗部）iversity, VIP Clinic (China) （连医70.iversity, VIP Clinic (China) （连医71.Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chi中医学院第一附属医院国医堂）Medicine (China) （中国72.West China Golden Card Hospital (Sichuanernational Hospital) (China) （中国大学华西医院金卡医院（省国际医院）73.74.75.76.77.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.Guangdong Concord Medical Center (China) （中国协和医疗中心特需病区）Hinduja Hospital (Mumbai, Fortis