早期认识危重病护理篇课件

1、 早期认识危重病人 淄博市第一医院ICU 杜金云什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人原发病症状加重出现新的体征变化生命体征T儿科生命体征P心率 心律心内科 外科 等任何科室生命体征呼吸呼吸困难呼吸次数呼吸节律生命体征假象监护仪等结果与实际不符合 呼吸、心电导连脱落 血压过高 过低 怎么办？注意事项客观观察与记录 不能只记录不正常 也不能只记录正常 及时汇报医生 与医生记录一致 时间 瞳孔 意识 与临床处理一致 如果存在疑义汇报护士长等危重病类型之一单个脏器功能严重障碍不能较快缓解严重意识障碍 顽固性心衰腹部外伤、感

2、染等导致腹胀、肠麻痹大手术时间过长多发符合伤常常会出现病情加重，导致多脏器功能障碍应该早预见 早沟通 早发现 早处理危重病之二患有基础疾病患者，遭受创伤或接受重大手术 例如 老年患者存在糖尿病史 术前轻度肺部炎症 适当得到控制 需要股骨头置换 骨折内固定 腹部肿瘤手术时间较长原发病+呼吸困难（ARDS)胰腺炎脓毒症脑梗塞 中毒原发病+休克感染心源性低血容量性：外伤 各种脱水中毒常见的出现形式与一般常见疾病临床表现不符合症状、体征、特殊检查技巧之一充分熟悉掌握本专业疾病特点 及时发现不符合本专业特点的地方，无论是首诊还是治疗过程中病例患者，男，12岁，紫癜入院，低热37.5查体：神志清、精神好，

3、胸部、腹部、四肢紫癜 肝脾不大、四肢无水肿尿常规，蛋白+2 潜血+3血小板65*10(9) HB95g/l血肌酐2362天后抽搐 黄疸 血红蛋白79g/l溶血脓毒症综合征病历二患者，男，74岁，腹痛3天，低血压3小时入院，诊断为化脓性梗阻性胆管炎，胆总管结石，感染性休克，急诊手术手术成功术后脱麻醉机发现血氧饱和度低85%是麻醉过深？合并肺部感染？胃、肠穿孔、严重创伤、长时间多部位手术均可导致ARDS患者术前常有一定临床表现，如呼吸浅快、高流量吸氧、胸片异常等积极按照指南预防严重并发症外科术后普外、泌尿外科、妇产科、骨科，均发生过术后下床猝死患者肺栓塞病历五女，服人头马量不详醉酒状态就诊，未洗胃

4、呕吐窒息，心肺复苏，呈植物状态技巧之四重视婴幼儿及老年患者是高危人群病历六糖尿病母亲，剖宫产一婴儿产后小儿一过性青紫、吐白沫，吸痰后缓解3小时后再次青紫，转新生儿病房，呼吸机支持病历七男，85岁，术前肺部感染治疗后控制，股骨头置换，卧床一周 糖尿病史呼吸25-30次/分，吸氧3升/分，血氧饱和度95%以上，发热左右3 8咳痰无力病历八脑干等梗塞意识障碍、昏迷，合并肺部感染咳痰无力，治疗时间长，多种微生物反复感染、营养及免疫功能降低、消化道出血等技巧之四重视危急值病例九男，29岁，肱骨中上段骨折，往有糖尿病史出现意识障碍，CT无异常血气示PH6.8，CO2 29 代酸并呼碱 处理补苏打不能识别危

5、重病原因对本专业学艺不精，掌握不熟练询问病史及查体不仔细对危急值不重视将信息转变为有效的治疗 首先确保病人的生命安全，然后再针对病因进行处理治疗。如果病人情况恶化或诊断不明及不能确定明确的治疗方案的时候，应请更为有经验的医生进行指导。虽然将病人转至最为合适的地方进行监护治疗受到资源及当地配置的限制，但是应考虑将病人转至可以得到高度监护的地方或ICU进行监护治疗。治疗与上述措施同时进行确保气道通畅和足够的给氧 提供静脉通道液体评估即刻复苏的反应寻求更有经验的建议和帮助修正诊断，评估反应，回顾趋势提供特定的脏器支持选择最合适的医疗地点取得专家的建议和帮助“急则治标，缓则治本”对“因”治疗明显优于对

6、“症”治疗，但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。提示 早期确定病人的危险因素可以阻止危重病的发生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性的。将病人的利益置于我专业实践的中心，并在情况需要时置于我自己的自我利益上。拥有和保持我的专业要求的知识和技能的能力。承认我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我应向我的各种卫生专业的同事求助。尊重其他卫生专业同事的价值和信念，并承认他们作为个人的道德责任。用同等的关切和献身精神关怀所有需要我帮助的人，不管他们有没有能力付酬。主要为了我的病人的最佳利益，而不是主要为了推行社会的、政治的或财政的政策或我自己的利益而行动。尊重我的病人的参与影响他或她的决策的道德权利，明确地、清楚地、用病人理解的语言说明他或她的疾病的性质，以及我建议采用的治疗的好处和危险。帮助我的病人作出与他们的价值和信念一致的选择，不强迫，不欺骗，不口是心非。对我