肿瘤诊断课件

1、肿瘤临床诊断方法高安市人民医院 黄锦林 全世界恶性肿瘤病例约1400万/年，每年新增700万，年死亡约700万。中国年新增200万，年死亡148万（2004）。 肿瘤发病率 柏林 356/10万 泰国 13.3/10万 中国 男80.17/10万 女54.27/10万 人类与肿瘤的关系牧民 VS 狼肿瘤诊断治疗要求 ：三早一正确 早期发现 早期诊断 早期治疗 正确治疗、病变局限于器官组织的一小部分；、未侵犯周围组织器官；、未发生周围淋巴结转移和/或远 处转移；、病人无明显症状；、应用各种检查方法可作出正确诊断恶性肿瘤早期诊断定义(一) 局部表现1、肿块 体表表浅，易被发现，应注意有否红 肿热痛

2、，可抗炎12周观察疗效。 少数转移瘤也可出现于体表。 体腔 呼吸道、消化道、泌尿生殖道、 神经系统病史3、压迫纵隔NHL上腔静脉压迫综合征 颈内V、 胸壁V怒张； （头面部、胸壁肿胀； 气促、头晕）病史 5、疼痛 压迫神经膨胀包膜破坏出血、穿孔、溃疡侵犯神经、骨、包膜病史6、病理性分泌物血性分泌物乳腺导管内乳头状瘤脓性分泌物上颌窦癌粘液性分泌物大肠癌病史7、溃疡宫颈癌皮肤癌边缘外翻状（鳞癌）, 基底凹凸不平，腐臭； 边缘堤围状（基底细胞癌）病史(二) 全身表现1、发热： 低热多见 坏死、分解产物吸收（ NHL） 感染、阻塞性炎症（肺癌） 肿瘤内源性致热源（TNF，IFN，IL1，6）病史3、黄

3、疸病史4、肿瘤伴随综合征 皮肤与结缔组织 搔痒（HD）、棘皮病、皮肌炎（NPC）、 带状疱疹（NHL）、肺性骨关节病（肺癌）病史 二、年龄、性别 癌中老年 肉瘤儿童、青少年（肾母C瘤、神经 母C瘤、视网膜母C瘤45岁） 肺癌 男女 鼻咽癌 男女 乳腺癌 女男病史 三、病程良性病程长，数年，数十年恶性病程短，迅速增大。 肉瘤发展更快病史第二节、体格检查一、全身检查1、视诊：2、闻诊：3、触诊：4、叩诊：5、听诊：体格检查 二、局部检查肿瘤情况体格检查（一）区域淋巴结情况重点：部位、数目、大小、孤立/融合、质地、活动度、触痛 颈深上、中、下/锁上淋巴结 右锁上3/4肺、肝、头颈 左锁上(Virch

4、ows)胃肠、肺、头颈 腋窝淋巴结 腹股沟淋巴结体格检查重点掌握以下10点：1、部位 表浅视诊、触诊 （头颈、乳腺、四肢） 内脏X片、CT、BUS、内窥镜2、大小 厘米（CM） 长宽厚 （不宜用类比法）体格检查3、形状结节状（圆形、椭圆形/良 性膨胀性生长） 分叶状不规则形状4、边界边清包膜完整良性多见边不清 浸润生长恶性多见体格检查5、质地软（囊性）血管瘤中（韧实）硬骨肉瘤6、表面情况光滑、平整良性溃疡、凹凸、皮肤侵犯恶性体格检查7、活动度活动良性固定、粘连恶性8、压痛一般无压痛溃疡、炎症、侵犯包膜、压迫侵犯N-压痛体格检查9、皮肤温度肉瘤、妊娠期乳腺癌 血运好温度高10、血管杂音、搏动 动

5、脉瘤、肿瘤粘连动脉（传导）体格检查 小 结部位、大小、形状、边界、质地、表面情况、活动度、压痛、皮肤温度、血管杂音体格检查 第三节、常规检查血、尿、粪常规检查： 了解病人的全身情况，也会提示某些肿瘤的存在。 第四节、特殊检查一、内窥镜：喉、鼻窦、食道、肺、胃肠道、膀胱、宫腔（腹腔、胸腔、关节） 了解肿瘤部位、形态、范围 可录象、照相，便于诊断 获取活检 局部治疗（激光、微波、内窥镜器械手术）特殊检查二、影像学检查1895年 XRAY：气、液、钙化、软组织 比较1975年 BUS： 肿瘤实性/液性、部位、 与血管关系 1973年CT： 肿瘤范围、浸润深度、与周围 组织和血管的关系，可获得 横断面

6、、冠状面、矢状面影像特殊检查1982年 MRI：对软组织（脑、脊髓)成像好 50年代初，ECT：对骨转移灶敏感度优于X光，兼有功能性检查 80年代中，PET： （正电子发射断层扫描）特殊检查三、肿瘤标记物 肿瘤细胞具有的、或肿瘤刺激宿主细胞产生的，反映肿瘤发生、发展、预后的物质。特殊检查名称临床意义AFP肝癌诊断、疗效观察、预后评估CEA胃肠道癌瘤疗效观察PSA前列腺癌诊断HCG绒癌诊断特殊检查名称临床意义VMA 嗜铬细胞瘤诊断、 疗效观察、预后评估M蛋白 多发性骨髓瘤诊断EBV (VCA-IgA, EA-IgA, DNASE)鼻咽癌诊断、疗效、观察ALP恶性肿瘤累及骨、肝特殊检查 第五节、病

7、理检查 病理检查是肿瘤确诊最主要、最权威的检查1、脱落细胞涂片简易、经济,可用于普查（ 痰、胸水、腹水、宫颈分泌物）病理检查 2、病理切片 咬取活检肿瘤边缘（肿瘤正常 组织），适用于表浅肿瘤 切取活检尽可能有完整的淋巴结 包膜 切除活检适用于较小的肿瘤 针吸活检深在肿瘤/不宜手术 活检肿瘤 刮取活检宫颈、瘘管病理检查不宜活检的肿瘤： 睾丸肿瘤、恶性黑色素瘤、腮腺肿瘤、甲状腺肿瘤 病理也可能有误： e.g. 未分化癌全喉切除术 NHL e.g. 血管内皮瘤病理检查第六节、诊断性手术 各种检查方法均不能确定病变性质时，可以考虑诊断性手术i.e:肺TB好转（一年后）病灶不吸收各种检查（）诊断性手术肺

8、癌总结辅助检查的方向性甄选两个原则 1、从简单到复杂 2、从无创到有创两个方面定位 定性第七节、临床分期 分期的意义有助于临床医师制定治疗计划； 了解病人的预后； 帮助评价疗效； 是医疗单位之间交换信息的基础； 有助于人体肿瘤的延续性研究。分期的历史1938年，国家卫生组织联盟在斯德哥尔摩出版了由Heymann主编的肿瘤四期分类图谱从1954 年7月开始，国际抗癌联盟（UICC）就开始探讨TNM分期，1958年首次提出乳腺癌及咽喉癌的分期1982 年的第三次修正才较为全面，且首次出版了TNM分期图谱，至1997年，已做了第5次编改分期的种类AJCC American Joint Committee on CancerUICC International Union Against Cancer Committee分期的规则TNM分期的规则：仅限于有组织学证据及组织学分型的恶性肿瘤。分期系统描述的解剖范畴有以下三个基本评价指标：T 指原发瘤的大小(is，14,X),N指有、无区域淋巴结转移(03)，M 指有、无远处转移(0,1)；分期的规则另有以下三个补充指标：G代表组织学分化程度，R 代表有无手术后癌残留，S代表病期分类。其它的可用于纪录的指标还有：p 特指病理学诊断的TNM分期，C指获得TNM分期的诊断方法 ，反映了分期的可信度 注意！临床分期是由不同的TNM组合而得出的