硬膜下血肿1课件

1、疾病查房硬膜下血肿四病区 阮洁梅1病史2患者，男性，74岁，农民因头痛及双下肢乏力一周于4月12日入院患者1周前突感头痛，伴双下肢乏力感，行走不稳，无头晕，无恶心，无肢体麻木感， 当时未予重视，一周来患者头痛无好转，且双下肢乏力感有加重，行走不稳。遂来我院就诊，门诊予以头颅CT检查提示“两侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿”;既往史：糖尿病史8年，再障病史25年;青霉素过敏史。3术后患者意识清，双侧瞳孔正常，头部左右硬膜下引流管通畅，引流出血性液体5ml和3ml，予鼻塞吸氧3升/分，呼吸平稳，头痛2分，无头晕及恶心呕吐，四肢活动存在，留置导尿。一级护理、禁食、抗炎止血、护脑护胃、抗癫痫等对症治疗。患者

2、及家属情绪焦虑，予安慰后好转，能积极配合治疗。坠床跌倒危险因子评分5分，Braden评分19分。515日复查头颅CT:两侧额颞顶部硬膜下血肿引流术后改变，颅内少量积气。血常规：血小板52*109/L，暂观察。16日停头部左右硬膜下引流管，改二级护理。6硬膜下血肿的护理7硬膜下血肿硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。三天到三周为亚急性硬膜下血肿三周以上为慢性硬膜下血肿MobileExpress三天内为急性硬膜下血肿Internet0102038急性或亚急性硬膜下血肿表现为颅内压增高和局灶性脑损伤体征手术指征：幕上血肿量30ml、颞部血肿20ml、颅后窝血肿10ml;有脑

3、受压变形、中线结构移位5mm、鞍上池闭塞；有急性脑受压症状和体征；意识障碍进行性加重或出现再昏迷；神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；颅内压5.33KPa(40mmHg)、容积压力反应0.40KPa(3mmHg)，或颅内压进行性增高。10硬膜下血肿术前准备2. 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。3. 体温在38度以上给予物理降温1. 卧床休息，床头抬高1520度。4. 昏迷病人给予鼻饲。12硬膜下血肿术后护理 1. 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化2. 引流管护理：保持引流通畅每日更换引流袋无菌操作记录引流液的颜色、量3. 预防肺部感染：定时翻身拍背有效咳痰及

4、深呼吸雾化吸入，每日二次14硬膜下血肿术后护理4. 预防泌尿系感染：每日消毒尿道口定期更换尿袋，无菌操作多饮水5.饮食护理：第二天给流质饮食多进食新鲜蔬菜、水果荤素合理搭配以低脂易消化食物为主6.监测血糖15不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第23 天经复查CT 后拔除引流管引流管护理16 因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致

5、伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能，如血糖值升高10 mmol/l,予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50 ml,按血糖值调整速度,或三餐前30 min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖及餐后2 h血糖保持7 mmol/l,保证血糖能波动在正常范围内，从而有利于伤口愈合。监测血糖17护理诊断护理目标护理措施18病情观察：观察病人头痛的性质、部位、时间、频率、强度、观察病人的面色、表情，了解头痛的诱因。一般护理：保持情绪稳

6、定，病房坏境宜安静、舒适；多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免剧烈运动和用力排便。心理护理：耐心向病人解释头痛的原因，头痛是因为出血、脑水肿所致的颅内高压有关。指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、冥想等方法，消除病人的紧张、恐惧、焦虑的心理，保持情绪稳定。20病人和家属掌握本病的病因、常见症状和体征、预防护理目标知识缺乏与缺乏本病的防治知识有关护理诊断221病情观察：注意观察病人有无眩晕及肢体活动情况；一般护理：移开病人活动场所的障碍物，防止地面过滑，卫生间、走廊和楼梯安装扶手。对症护理：嘱病人有前驱症时立即平卧，避免摔伤：教会病人拐杖、助行器等；指导病人选择合适的、底不滑的鞋；心理护理：指引病人熟悉环境；关心体贴病人，鼓励病人要有战胜疾病的信心；让家人帮助病人克服困难，不发生受伤。23 健康宣教1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2. 注意劳逸结合，保