腰腿痛(本)课件

1、 腰腿痛腰椎间盘突出症 第六十九章：腰腿痛和颈肩痛本次授课内容：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖复习2、腰腿痛定义：3、腰腿痛原因及分类4、诊断及鉴别诊断二、腰椎间盘突出症：1、定义：2、病因：3、病理分型：4、临床表现：症状、体征、特殊检查5、诊断及鉴别诊断：6、治疗原则：一、腰腿痛概述：(一)、解剖基础：正常脊柱的生理弯曲：椎间盘的功能：后伸前屈旋转脊髓及神经根(二)、腰腿痛定义：是指腰背疼痛而又可能并发一侧或两侧下肢痛的一种综合征(三)、腰腿痛原因及分类1、外伤性原因： 脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带 损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎 椎

2、管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾损伤3、退行性改变： 脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏 松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带 肥厚 内脏：内脏下垂正确的提物和搬运姿势错误的提物和搬运姿势腰部活动时的正确与错误姿势5、肿瘤及类肿瘤： 脊柱：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨 细胞瘤 软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神经根瘤 内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后 肿瘤6、下肢疾病： 先天性髋内、外翻 先天性髋脱位 小儿麻痹后遗症 扁平足 下肢骨折畸形愈合(四)、诊断及鉴别诊断：1、详细询问病史： 一般情况：年龄、工作性质、工作 环境、外伤史、受凉史、劳累史 疼

3、痛的性质：部位，病程长短，疼 痛与劳动、工作、休息的关系， 有无放散及部位 了解治疗的经过、效果如何2、全面检查： 病人姿势：步态，坐立姿势 脊柱畸形：后凸、前凸、侧凸、生理 曲度改变 腰背肌肉有无痉挛 压痛点：压痛部位、范围、有无放散 脊柱运动检查：腰部的常见压痛点脊肋角笫三腰椎横突尖骶脊肌腰5骶1棘间骶髂关节上份臀肌髂嵴起点臀上皮神经腰椎间盘突出症：一、定义：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症三、病因及发病情况：（一）、病因：1、 内在因素：2、外在因素：损伤3、家族及遗传倾向： 4、与发育有关： H2O新生儿：90%18岁：80%70岁：65

4、%（三）、好发部位：L4、5突出（60%）L5、S1突出L5、S1 L4、5（9%）（28%）高位突出（3%）四、分类和病理： 、突出程度：膨出突出脱出、突出后部位不同： 中央型：侧突型（一）、症状:五、临床表现：1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行： 3、活动受限：前屈旋转后伸侧弯脊柱侧弯与神经根关系4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：5、棘突旁压痛与放散痛：6、神经功能损害：（1）、运动：拇背伸力减弱趾屈力减弱（2）感觉： 感觉障碍区L45椎间盘突出致感觉障碍区L4L5S1（2）感觉： L34椎间盘突出致感觉障碍区L3L4L5S1（2）感觉： L45椎间盘突出致感觉障碍区L5L4S1L3（3）反射：膝腱

5、反射：踝反射异常：跟腱反射：（4）马尾综合征：鞍区感觉迟钝，肛周反射弱（二）、常用检查方法及体征：、直腿抬高试验：（拉格氏征）直腿抬高与神经根的关系（二）、常用检查方法及体征：、直腿抬高试验：（拉格氏征）、直腿抬高加强试验：、健腿抬高试验：健肢健腿抬高与神经根受压的关系、仰卧挺腹试验：5、股神经牵拉试验：（三）、特殊检查：1、线平片：腰椎正侧位。 正位侧位腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱（三）、特殊检查：1、线平片：腰椎正侧位。 腰椎生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化2、椎管造影：欧乃派克椎管造影脊髓造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形3、CT、MRI：正常腰椎CT中央型突

6、出椎体内不规则低密度影为许莫氏结节中央型突出伴椎间盘“真空现象”侧后型突出MRI示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形六、诊断：（一）、明确诊断：（二）、定位及分型：七、鉴别诊断(自学）1、腰3横突综合征：L3横突2、腰椎管狭窄症椎管狭窄的几种因素七、鉴别诊断：后纵韧带钙化，侧隐窝狭窄小关节突增生，侧隐窝狭窄椎间盘突出钙化伴骨质增生小关节突增生，黄韧带肥厚3、梨状肌综合征：坐骨神经与梨状肌关系类型七、鉴别诊断：4、颈椎病（颈腰综合症）七、鉴别诊断：八、治疗：（一）保守治疗：、卧硬板床休息：正确方法上下床、牵引：牵引床上行牵引治疗、推拿、按摩：4、理疗：5、局部封闭疗法：6、输液治疗： 地塞米松5mg+ 2利多卡因5ml硬膜外腔注射（二）、手术治疗：1、传统手术方法：椎板减压，髓核摘除术（1）适应症：（2）术前准备：定位问题：（3）手术方法：拉开神经根及硬膜囊，切开后纵韧带髓核摘除术（4）术后处理：直腿抬高练习及腰围保护2、前路椎间盘摘除、椎体融合术摘除间盘后置入融合器术后X线位置良好，椎间盘高度恢复1、传统手术方法：2、前路椎间盘摘除、椎体融合术3、介入疗法：4、 人工椎间盘置换术：（二）、手术治疗：（1）经皮穿刺椎间盘切除术穿刺扩张摘除髓核（2）髓