牙体缺损概论课件

1、口腔修复研究领域咀嚼器官的解剖与生理学形态：牙齿形态、牙列形态、牙列的咬合关系、咀嚼器官的解剖结构。功能：下颌运动、唾液腺分泌、发音过程、神经系统对各种功能反射控制、咀嚼功能。生物学特点：牙齿、牙周、牙槽骨（成骨及破骨细胞活动规律、组织增龄变化、缺牙后组织变化）口腔修复研究领域修复体与组织之间关系生物力学分析修复体对唾液分泌、自洁作用修复体对口腔菌群微生态修复体对神经反射控制口腔修复研究领域修复设计与工艺修复体固位力修复体美学修复体语音修复体工艺口腔修复研究领域修复治疗的效果评估和预后预测咀嚼效能 (MKG、EMG、语音)远期疗效 (龋、牙周病、颞下颌关节)口腔修复研究领域修复学与医学营养消化

2、内分泌老年病口腔修复研究领域修复学与心理学审美与心理适应与心理疗效与心理口腔修复研究领域初 诊初诊临床步骤口腔修复治疗程序1准备工作2资 料3检 查5治疗方案4诊 断1准备工作2资 料3检 查5治疗方案4诊 断牙位记录方法恒牙： 右上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 左上 右下 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 左上乳牙： 右上 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 左上 右下 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 左上FDI

3、 恒牙： 右上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左上 右下 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左下乳牙： 右上 E D C B A A B C D E 左上 右下 E D C B A A B C D E 左下恒牙： 右上 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 左上 右下 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 左下国内 北美 1准备工作2资 料3检 查5治疗方案4诊 断口外1准备工作2资 料3检 查5治疗方案4诊 断口内1准备工作2资 料

4、3检 查5治疗方案4诊 断检查：7缺失，6、5金属保护冠修复。76伸长，颊尖咬及下颌牙龈。6残冠，牙体缺损平龈缘，远中根牙龈退缩暴露至根中1/3。5冠松动度。缺牙区牙龈无殊。X线片示：6远中根牙槽骨吸收至根尖；近中根牙周膜增宽，无明显牙槽骨萎缩。5中心+冠修复，中心短，仅根长1/4。余无殊。1准备工作2资 料3检 查5治疗方案4诊 断诊断： 右下牙列缺损 6、5不良修复体 6合创伤 65牙体缺损1准备工作2资 料3检 查5治疗方案4诊 断治疗计划和修复设计：1.建议6、5不良修复体拆除2.建议6 近中半根保留，根管治疗后，择期65联冠修复。3.建议6保护冠重新修复，以恢复合曲线。4.建议7种植

5、修复或不修复。1准备工作2资 料3检 查5治疗方案4诊 断确定治疗计划治疗步骤时间费用远期疗效复诊内容1修复前准备2治 疗3复 查1修复前准备2治 疗3复 查急性处理口腔卫生局部(口外、口内)矫正咬合牙体制备印模与模型制作合位记录修复体治疗初戴医嘱1修复前准备2治 疗3复 查牙体缺损概论口腔中心：危练峰牙体缺损（tooth defect) 的概念：指牙齿硬组织有不同程度的损坏或生理解剖形态的发育异常而呈现牙体不完整或畸形。（不仅仅是缺损的字面理解） 牙体缺损的表现：正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。 牙体缺损的影响：对咀嚼，发育，面容，牙髓，牙周组织，甚至全身健康产生不良影响。第一节 概述牙

6、体缺损的治疗方法： 充填治疗 修复治疗修复治疗方法：修复体（人造冠，部分冠，嵌体）。恢复缺损牙的形态，外观和功能修复治疗的过程：预备-制作-粘固 牙体缺损的原因： 龋病（最常见）：变色-龋洞牙外伤（牙折）：轻重不同磨损（合面降低）：不良习惯 夜磨牙 增龄性磨损 表现：过敏牙髓牙周垂直距离关节楔状缺损（V形缺损）： 横向刷牙 用力过大 酸 表现：过敏-牙龈退缩-露髓-牙折酸蚀症（脱钙） 酸雾作用造成牙外形损伤 表现：前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面，向切端渐薄，伴过敏，褐色斑。发育畸形（天生形态，结构，颜色异常） 表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环素牙等牙体缺损的影响：牙体，牙髓牙周: 邻面

7、邻接关系食物嵌塞炎症移位-咬合关系（创伤合）-轴面龈炎咬合：效率低，偏侧咀嚼，垂直距离，功能紊乱其它（擦伤黏膜，美观，发育，心理，面容，全身）牙体缺损的修复治疗 适应症的选择：充填的失败 加高咬合 基牙支持弱 牙折 基牙 准备:体弱，精神，其他牙病，错合等修复体的种类 嵌体部分冠：3/4冠，开面冠，贴面，半冠全冠：金属全冠 锤造 铸造 非金属全冠 塑料 瓷 混合全冠 PFM 金属树脂 核冠 桩冠种植体牙冠CAD-CAM第二节 牙体缺损的修复治疗原则 危练峰 牙体缺损的修复原则 正确地恢复形态与功能 牙体制备时尽量保存组织、 保护牙髓修复体应合乎保护组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求

8、口颌系统牙-正常的解剖学外形牙列-完整合与颌位关系-准确颞下颌关节，神经肌肉-正常明确原则之必要性： 口腔的特定生物学环境决定了修复体（选择设 计，牙体预备，制作与完成）均符合生物学和机械力学的原则，才能起到：去除牙体缺损的病因；终止病变的发展，恢复牙体牙列外形及功能，保持应有强度及稳定性，预防口合系统疾病的发生的作用。原则： （违背原则）-不良修复体-医源性疾病 正确地恢复形态与功能轴面形态外展隙和邻间隙邻接关系合面形态咬合关系 轴面形态（1）维持龈隙（2）保证对牙龈的生理刺激（3）自洁 邻接关系变化 邻接点 （点状）邻接面（面状）意义 防止食物嵌塞；邻牙相互支持，维 持牙位、牙弓形状的稳定

9、；分散咀嚼力。 邻接关系前牙 接触区靠近切缘。切龈径唇舌径后牙 接触区靠近合缘：近中靠合 缘，远中在合缘稍下，往后则下降 到冠的中13。颊舌径合龈径 56接触区：邻面的颊13与中13 交界处， 67接触区：多在邻面的 中 13邻接关系：松-嵌塞 紧-牙周膜疼痛 外展隙和邻间隙外展隙：在邻接区四周，环绕着邻接区向 四周 展开的空隙。分唇、颊、舌、 切及合外展隙。其作用为食物 的排溢。邻间隙：呈三角形，顶为邻接点、底为牙槽骨， 两边为邻牙的邻面。其大小可变化。 正常被龈乳头充满。 （四）合面形态与咬合关系 标准： （1）合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调 （2

10、）合力方向应接近牙的长轴 （3）合力的大小应与牙周支持组织相适应 （4）稳定而协调的颌关系牙冠切、合面形态牙萌出早期 咬合时，尖窝相对；沟嵴相 合；切嵴対刃，即点或线的 接触，非面接触。牙萌出后 随着咀嚼运动的进行，发生功能 性磨耗，点或线的接触面接触 年轻恒牙 牙冠切、合面形态的生理意义切牙：切割 尖牙：穿透、撕 裂 前磨牙：捣碎 磨牙：研磨 合面结构 边缘嵴：局限食物于合面窝；颊沟、舌 沟：食物排溢；斜嵴：引 导侧合运 动；上颌尖牙舌窝：侧合时制导 咬合关系的修复稳定协调 正中合与正中关系位 是一致的或协调的， 正中关系位 正中合 运行无障碍非正中合关系亦协调 前伸、侧向咬合不 能有创伤性

11、的个别牙早接触。 咬合关系的修复临床实践证明: 自然牙列在前伸合时，前 牙应成组牙接触，两侧后 牙不应有接触。侧合时， 工作侧应有组牙接触，同 时非工作侧不应有接触。 咬合力的方向：接近牙长轴的方向咬合功能恢复的程度 应与牙周条件相适 应。牙周条件差时 适当改变合面形态，争取 轴向合力；降低高尖陡度，减 小侧向合力；加深沟槽，以提 高咀嚼效能。 二、患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓生物学原则机械力学原则美学原则牙体预备的应用要求： 1.去除病变组织，防止病变发展 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道 3.开辟修复体所占空间，保证修复体强度，厚度和美观 4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形

12、5.磨改过长牙或错位患牙 6.磨改异常对颌牙及邻牙 7.预防性扩展 在牙体预备达到应有要求的前提下，力求保存健康的牙体硬组织，避免过多的磨除 保护牙髓高速、高效 切割：冷水降温、力量适 中，水平垂直、间断持续预备一次完成争取活髓 保护牙髓4 局麻下预备 5 术中保护 6 暂时冠保护 修复体合乎保护组织健康的要求保护牙髓：材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙） 修复体 与牙龈组织的健康 1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年龄，牙位，牙周，口腔 2. 修复体龈边缘的外形与密合性 应与肩台厚度 3.龈边缘的牙体预备形式1 修复体龈边缘的位置与龈缘的关系 龈沟内 0.5-1mm（正常龈沟的深度0.

13、5- 2mm）龈上 1mm龈嵴顶应考虑的问题 ： A与龋齿的关系； B与牙龈组织的健康关系； C与固位的关系； D与美观的关系。冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要,冠的边缘形态与冠的边 缘适合性同等重要。 保护龈组织2 修复体龈边缘的外形和常见问题 外形： 冠的龈边缘与天然牙交接处，成 为连续一致的曲面 常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的 肩台宽度不一致 保护龈组织 3 冠龈边缘牙体预备的形式：羽状或刃 状；肩台；凹面形；带斜坡的肩台；带 斜坡的凹面形边缘等。 肩台种类90肩台 90肩台斜面 135肩台 斜面刃状肩台 凹斜面肩台四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 抗力

14、形指修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。 增强抗力形(resistance form)的措施： 1. 患（基）牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡 辅助措施 2. 修复体：体积，厚度 外形（应力） 材料 质量 合面形态固位形 (retention form)：指修复体在行驶功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。 具有增强修复体固位力的几何形态，更为修复体赖以长期固定。第三节 固定修复体的固定原理及临床应用 静态的机械摩擦力固位力大小主要是由 动态的约束力 决定的 化学性粘结力摩擦力 (frictional force) 滑动摩擦力无意义 静摩擦力重要临床意义 FmaxFn表面啮合作

15、用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。摩擦力的利用：两者紧密接触 粗糙度（牙表面、修复体表面）摩擦角和自锁现象的利用： 外力必须与摩擦力之间形成一定角度，才能满足am 发生自锁现象的条件（主动力部分转化为正压力从而增大了Fmax）。 利用：螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复体的稳定性。约束力 (binding force)和约束反力 患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约束力。粘结力 (adhesion) 或粘固力 粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机械嵌合力）影响因素：粘结材料、

16、粘结面积、表面状况、技术操作：应力因素，界面封闭与腐蚀因素固位原理的应用环抱固位形 (surround or hold)：冠修复最基本的固位形式。 特点：牙体切割表浅，提供粘结面积大。 影响: 合龈高度，轴壁的评价度或聚合度，修复体与牙面的密合度。 钉洞固位形 (pin hole) 特点：牙体磨除少，应用灵活。 影响：深度，直径，位置分布，邻洞的方向沟固位形 (groove): 特点：牙体磨除少，切割表浅，可根据需要改变沟的方向和长度。 影响：深度（1mm），长度（不超过邻面的长切面），方向（相互平行，与就位道一致），外形（半圆形）洞固位形（箱形）(cavity): 特点：外形规则的洞，常见于

17、患牙龋洞的修复。 影响：深度（ 2mm） 洞壁 形状 鸠尾 洞缘斜面及预防性保护 嵌体 (inlay)： 嵌体：是一种嵌入牙体内部(至少一面），用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。瓷嵌体种类：烤瓷、CAD/CAM、铸瓷、金沉积特点：美观、耐用、价高、精密要求：制备严格、印模精确、完成合理 部分冠 (partial crown) 分为3/4冠；4/5冠；7/8冠；开面冠和半冠等 1.适应症：保存修复 2.牙体预备：复合式 3.制作：金属铸造瓷贴面保守釉质预备粘接塑料暂时冠 (resin veneer) 特点：颜色自然美观，可以配色，质轻，制作容易，价廉，耐磨差，硬度低，易老化变色，

18、用于暂时性修复硬质树脂冠 (hardening resin crown)特点：高强度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美观修复（在传统的丙烯酸树脂加入填料）热固化硬质树脂冠的间接制作法光固化硬质树脂冠的制作法成品硬脂树脂全冠的选择与应用粘固注意事项金属烤塑全冠 (metal-resin light curing resin compound full crown)是以铸造合金为基底，表面覆盖光固化树脂的混合全冠 CAD (computer aided design)/CAM (computer aided manufacture)冠 即计算机辅助设计和计算辅助制作技术 特点 原理：光学印模光学工作模计算机蜡型 自动铣床修复体 制作第三节 修复体的完成试合：在口内试带是否达到设计和质量要求。检查修复体： 有无缺损、清洗、消毒就位（标志）：人造冠、龈边缘到达设计的位置咬合基本良好无翘动检查人造冠、龈边缘：长短、密合性、外形检查外形及邻接调咬合及校颜色患者试戴观察磨光、抛光粘固粘固剂的选择与应用粘固前修复体的处理粘固第四节 人体冠的设计与选择除应考虑到修复原则外还应注意到以下情况：前牙缺损：切1/3、冠中1/3、龈1/3牙折（切角、横折、严重牙折）牙发育异常过小牙、锥形牙釉质发育不全斑釉牙四环素