儿童偏食的识别和干预概要

1、儿童偏食的识别和干预第一页，共四十四页。儿童偏食的定义和识别第二页，共四十四页。儿童偏食的定义偏食，Picky eater指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法往往伴有进食量偏少Dovey TM et al. Food neophobia and “picky/fussy eating in children: a review. Appetite. 2022; 50: 181-193第三页，共四十四页。偏食儿童的特征吃得偏强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物吃得少食物摄入量缺乏，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类吃得慢吃饭不定时，边吃边玩吃饭闹

2、因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑第四页，共四十四页。儿童偏食的流行病学国外报道10%35%之间，最高50%国内报道幼儿园幼儿，31%12岁幼儿，23%Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57. 姚芳颖等. 学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究. 中国儿童保健杂志. 2022;18(10): 7

3、96. 林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响分析. 实用医学杂志. 2022; 20(25): 3499.第五页，共四十四页。0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第六页，共四十四页。2-11岁儿童偏食的长期随访Mascola AJ et al. Picky eating during

4、childhood: A longitudinal study to age 11 years. Eating Behaviors. 2022; 11: 253-257 发生率流行率愈合率持续率年龄岁百分率第七页，共四十四页。儿童偏食的危害第八页，共四十四页。偏食婴儿营养摄入缺乏78月龄911月龄偏食非偏食偏食非偏食能量 (kcal/d)785233838221911263989338碳水化合物 (g/d)10835119361304213851脂肪 (g/d)32933935123814维生素C (mg/d)9643107481035210556叶酸 (g/d)156881903351991

5、03228141维生素B12 (g/d)1.61.11.71.41.91.12.21.0维生素B1 (mg/d)0.730.30.840.40.880.40.940.4维生素B2 (mg/d)1.10.51.20.51.30.51.40.5维生素B6 (mg/d)0.70.40.70.40.80.40.90.5钙 (mg/d)542241597235608252693338铁 (mg/d)1491781510169锌 (mg/d)52525263Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers an

6、d their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第九页，共四十四页。偏食儿童低体重发生率高低体重发生率达非偏食者2倍以上加拿大一项针对1498名儿童的研究证实4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上Dubois L et al. Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children: A longitudian study. Int J Be

7、hav Nutr Phys Act. 2007; 4: 9-18P0.05第十页，共四十四页。偏食影响婴幼儿智力发育Chatoor I et al. Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia. Pediatr. 2004; 113(5): e440-e447.P0.0514分(n=34)(n=34)英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实： 体格生长正常的偏食儿童智力发育指数MDI显著低于正常饮食的同龄婴幼儿第十一页，共四十四页。偏食影响儿童行为发育儿童偏食影响亲子关系偏食儿

8、童容易出现行为异常更容易在青春期发生神经性厌食出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童偏食也是成人肥胖的诱因Jianghong Liu et al. Am J Psychiatry 161:11, Nov 2004.Imai K, Nakachi K. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1990 Aug;37(8):577-84. 第十二页，共四十四页。儿童偏食形成的原因第十三页，共四十四页。偏食的天然原因人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味某些特定基因控制人类的食欲和味觉Steiner, J (1977). Taste and Development, Ed Wiffenbac

9、h, US Dept HEW第十四页，共四十四页。4 -16 岁儿童的食物偏好Cooke, Wardle, British J Nutr, 2005第十五页，共四十四页。蔬菜水果能量密度和喜爱Gibson, Wardle, Appetite, 2003第十六页，共四十四页。+胡萝卜暴露接受胡萝卜？Mennella, Jagnow, Beauchamp, Pediatrics, 2001食物喜好也可以培养第十七页，共四十四页。尝试新食物的过程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618闻不关注玩咬了吐吞咽# ChildrenTime (

10、wk)Johnson, Bellows, Young & Anderson, Am J Health Behav 2007第十八页，共四十四页。婴幼儿接受食物约80%的父母在尝试5次后放弃Carruth BR, et al. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food. Am Diet Assoc. 2004; 104: S57第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。偏食的后天原因喂养者强制型的喂养儿童不良的进食经

11、历喂养者自身的饮食行为儿童不良的学习典范喂养者与孩子的性格行为的交互作用婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成第二十一页，共四十四页。喂养者的喂养方式权威型喂养：关注但不强迫，以自身形象影响孩子放任型喂养：对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任强制型喂养：过分关注，强迫或限制进食偏食儿童父母最多采用的喂养方式第二十二页，共四十四页。强制型喂养方式强迫进食强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力限制进食不许吃“垃圾食品，以食物作为奖励或惩罚增强儿童对食物的偏好增加非饥饿状态下的进食第二十三页，共四十四页。喂养者自身饮食行为

12、和性格成人是儿童的典范喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好快乐的妈妈才会有快乐的宝宝第二十四页，共四十四页。儿童偏食的干预第二十五页，共四十四页。儿童偏食临床干预原那么行为干预对喂养者喂养行为的干预对偏食儿童的进食行为干预营养干预预防和纠正儿童生长不良营养补充+运动尽可能到达儿童营养全面平衡第二十六页，共四十四页。喂养者喂养行为的干预树立喂养者的信心喂养者处于喂养的主动地位，儿童那么处于被动地位信心缺乏是导致喂养失败的重要因素帮助喂养者设定现实的喂养目标鼓励正确的喂养行为第二十七页，共四十四页。儿童进食行为的干预儿童进食行为的开展与神经心理发育相关进食是生理本能，也是学习获得根据儿童神经心

13、理发育进程，提高进食技能采用适当的喂养方式提供适宜的食物鼓励自主进食第二十八页，共四十四页。儿童心理开展进程年龄发展阶段婴儿信任 vs. 不信任依赖与一致性和安全性幼儿自主vs. 羞愧和怀疑感觉他们是独立的人 ，喜欢说“不”学龄前期主动 vs. 内疚在安全的环境中敢于冒险 ，乐于尝试学龄期勤奋 vs. 自卑设定和实现个人目标 ，决定行动Erik Eriksons Psychosocial Stages. internetmediator /divres/pg72.cfm第二十九页，共四十四页。明确喂养责任家长的责任提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐

14、环境孩子的责任参与对食物的选择决定每次的进餐量第三十页，共四十四页。父母喂养与孩子进食年龄父母的工作孩子的能力婴儿出生 9 个月注意孩子的饥饱提供合适的食物喂养孩子以孩子为中心知道饥饿/饱足幼儿9 24个月设定进餐常规多样化和感受餐具和使用自理的机会知道饥饿/饱足开始自己进食有限的语言交流儿童早期2 5岁设定进餐常规多样化和感受餐具自理的机会与孩子一起进餐知道饥饿/饱足自己吃自我服务交流第三十一页，共四十四页。提供符合孩子年龄的食物4-6个月 液体、泥糊状食物奶类几乎提供所有的能量和营养素6-9个月 泥糊状、半固体、指状食物奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等可以少量尝试成人食物9-1

15、2个月半固体、固体食物奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位鼓励尝试成人食物第三十二页，共四十四页。提供符合孩子年龄的食物12-18个月 固体食物需要切细辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过500毫升逐渐增加成人食物18-24个月 固体食物切成小块逐步过渡到完全成人食物24个月以上 成人食物第三十三页，共四十四页。合理安排进餐时间限定每次进食时间：不超过30分钟新生儿：按需喂养2-3个月：约23小时一次，开始减少夜间喂养4-6个月：约3小时一次，减少或停止夜间喂养6-12月：2餐+4次奶，停止夜间喂养1-3岁： 3餐+23顿点心3-6岁： 3餐+12顿点心 第三十四页，共四十四页。设置

16、良好的饮食环境固定喂养人固定喂养地点添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食固定孩子的进餐位置良好的进食气氛不以食物作为惩罚或奖励远离电视、玩具第三十五页，共四十四页。鼓励孩子自主进食增加进食兴趣，提高自我控制能力46个月，自己扶奶瓶79个月，自己取食指状食物1012个月，练习自己用勺1218个月，在成人协助下，自己用勺进食1824个月，逐渐到达自己用勺进食23岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子第三十六页，共四十四页。偏食儿童的营养评估膳食调查详细的膳食记录和膳食分析食物种类和进食频度实验室检查须有其他伴随病症时血红蛋白，血清锌，。第三十七页，共四十四页。热量需要量和推荐进食量1 y2-3 y4-8 y

17、9-13 y14-18 y热量 (kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪 (%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品 (杯)22233瘦肉 (g)5060100150150水果 (杯)111.51.51.5-2蔬菜 (杯)11-1.522.52.5-3谷物 (oz)6090120150200纤维 (g)19192526-3129-38Circulation, 2005; 112:2061-2075第三十八页，共四十四页。适量补充营养素依据偏食儿童的膳食摄入状况不吃蔬菜、水果补充维生素C、类胡萝卜素、纤维素偏食儿童的奶粉摄入金装

18、膳儿加不吃肉类补充铁、锌、多种维生素不喝牛奶补充钙、多种维生素第三十九页，共四十四页。运动有助健康第四十页，共四十四页。2岁以上改善儿童膳食策略饮食能量摄入和运动平衡，保持正常生长每天60分钟中度至激烈游戏或运动每天吃蔬菜和水果，限制果汁的摄入采用蔬菜油替代动物油脂以减少饱和脂肪和反式脂肪摄入吃全谷类谷物，替代精制谷物减少甜味饮料和食物的摄入饮用去脂或低脂奶及奶制品多吃鱼，特别是深海鱼，水煮或烘烤减少盐的摄入，包括腌制食品Dietary Recommendations for Children & Adolescents: A Guide for PractitionersCirculation, 2005; 112:2061-2075第四十一页，共四十四页。总结儿童偏食是儿科常见问题之一儿童偏食的纠正需要长期的努力和坚持父母