早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理课件

1、 无锡解放军第101医院李晓玉早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理前言颅内压(Intracranial pressure，ICP)是影响颅脑创伤患者病情发展及预后最重要原因之一1 脑外伤后ICP的增高，是颅内病情变化的客观反映，如不能及时发现并给予有效的治疗，可引起一系列严重后果，甚至危及生命 1、施栋良、董吉荣、蔡学见等. 术中颅内压监测在治疗重型颅脑创伤中的应用. 中华神经外科杂志，2012，28（2）：116-8.前言早期严密观测脑外伤患者ICP的变化，对病情的发展、治疗方案的选择及预后的判断具有重要临床意义脑室内ICP探头因测压准确，并可持续引流脑脊液及注射药物等诸多优点，

2、现广泛应用于临床工作中 随机分为两组，实验组为入院后2h内行脑室内ICP探头植入术113例，对照组为同期未放置脑室内ICP探头者107例。实验组放探头指证均符合中国神经创伤专家委员会2提出的推荐ICP监测指证。一般资料与方法2.中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员. 中国颅脑创伤颅内压监测专家共识. 中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-4.（1）术后每隔1h记录一次ICP值，根据血压计算脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)值，并根据颅内压力的变化调整引流脑脊液的速度，一般持续监测ICP714d，平均为9.41.7天。（2）尽量

3、减少影响ICP的干扰因素，确保ICP准确监测，保持外引流管放置高度与患者外耳道平行，复查CT或翻身扣背时需暂时夹闭引流管。（3）密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化的同时，注意ICP数值的变化，当ICP持续高于25mmHg或进行性增高时，需及时上报管床医师，配合医生妥善处理。 一般资料与方法（护理）结 果（预后）实验组中9例因ICP居高不下或持续增高，复查头颅CT发现颅内血肿增加或出现弥漫性脑肿胀，保守治疗无效，给予开颅手术，由于发现及时预后均良好，无死亡病例。对照组中28例因复查头颅CT提示颅内出血增多或顽固的脑水肿，行开颅手术，其中3例因病情发现不及时，病人突发病情恶化而死亡。 结 果（并

4、发症）（1）电解质平衡紊乱：主要表现为低钠血症及高钾血症，对照组由于脱水剂较实验组用量大，发生电解质紊乱的几率增加。（2）肺部感染：实验组中可引流出脑脊液从而缓解颅内高压，平均住院时间较对照组明显降低，发生院内感染的几率大大下降。（3）两组中均无颅内感染及上消化道出血发生 讨论（密切观察ICP的变化）（1）ICP缓慢上升或ICP25mmHg时，患者可能尚未出现意识及瞳孔变化，此时应提高警惕。（2）当患者出现意识下降甚至瞳孔散大时，往往颅内血肿或脑水肿已加重，本组对照组中2例因发现患者突发意识下降或瞳孔散大，虽积极手术，但最终死亡，实验组因护理人员及时观测到ICP的波动，其中9例虽保守无效，但无

5、一例死亡。讨论（脑室外引流管的重要性）脑室内ICP探头更重要的是其可释放脑脊液，并可通过三通阀门调节脑脊液流出的速度，从而缓解颅内高压，有效防治迟发性血肿、脑水肿甚至脑疝的形成，从而起到治疗的作用。本组实验组中18例在保守治疗过程中，出现意识轻度下降，25mmHgICP30mmHg，复查头颅CT示脑出血或脑水肿增加，通过加快脑脊液引流速度，保守成功，预后均良好。保守无效病例中，对照组28例，实验组9例，两组存在统计学差异（P0.05） 讨论（并发症）（2）由于实验组脑水肿时间缩短，患者的平均住院时间缩短8.51.7天，术后发生院内肺部感染的几率减少。实验组中常规使用抗生素预防感染，并定期行脑脊液常规、生化及细菌培养检验，均未见明显细菌感染。其中有2例患者在ICP监测中发生体温一过性升高，但均在拔出ICP探头后3天内体温恢复正常。持续外引流保持脑脊液循环系统通畅，因此发生颅内感染的几率大大下降。 总 结在保守治疗过程中，部分中型颅脑伤有发展为重型颅脑伤的趋势，甚至存在生命危险，所以护理