癫痫PBL教学课件

1、王晓璇，女，13岁。2012年3月17日早晨在家在无明显诱因下出现反复发作性抽搐，发作时两眼上翻，四肢痉挛，发作时间持续10到30秒不等，频率为10分钟左右一次，最长达2分钟。反复发作性间歇性抽搐6小时余。患者发生了什么事？体格检查无寒战发热，无恶心呕吐，无二便失禁。体检重度智障，言语不能，步态呈脑瘫后改变，发作时两眼上翻，瞳孔散大，头颅无畸形，颈软，心律平，两肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢水肿。还需要完善哪些检查？实验室检查ECG血液检查CTMRI既往史：有外伤性脑损害，重度智障史11年，无其他病史，持续安闲、丙戊酸镁、脑康复治疗。诊断：癫痫持续状态 婴儿痉挛症 重度智障 癫痫（e

2、pilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 概念：癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。2005国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫的定义做了修订，其推荐的定义为： 癫痫（羊癫疯）是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学认知心理学以及社会学等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。然而，迄今为止，国内学界的共识为反复出现的癫痫发作才可诊断为癫痫，

3、若是仅有一次发作就不应诊断为癫痫。因此，癫痫高发人群正确理解ILAE的癫痫定义，对癫痫的诊断具有非常重要的实际意义。 对临床上确实无症状而仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫痫发作。 癫痫的急救与护理1.有发作预兆的病人 ，病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不 及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时

4、间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。 4.对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。（二）癫痫大发作的护理出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐

5、物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。 大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。（三）癫痫持续状态的护理癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状

6、态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。 癫痫的治疗要点 1.发作时治疗 当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤其他并发症。立即让病人就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤，骨折，和脱臼。为预防再次仿作，选用地西泮，苯妥英钠和泵巴比妥等药。癫痫的健康指导 一：心理护理 癫痫病人往往需要长期服药，少服或漏服1次药导致癫痫发作，甚至成为难治性癫痫和发生癫痫持续状态，长期突然而反复多次发作常使病人无法正常生活和工作，病人常苦恼不已。因此护士

7、和家属应该仔细观察病人的心理反应，关心理解尊重病人，鼓励病人表达自己的心理感受，指导病人面对现实，树立治疗信心，采取积极的应对方式，保持较好的情绪状态。 二：饮食指导 癫痫病人应该进食清淡、无刺激、营养丰富的食物，保持大便通畅，避免饥饿或暴饮暴食，戒除烟酒咖啡等 四：避免诱发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、情绪激动、一过性代谢紊乱和过敏反应。 癫痫持续状态的诱因常为突然停药减药漏服药几换药不当；其次为发热、感冒、劳累、饮酒、妊娠与分娩、使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药物等。五：用药指导 （1）遵医嘱用药：坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药，尤其要防止在服药控制发作后不久就停药。如果药物减量后病情有反复或加重迹象应尽快就诊。 （2）定期复查：首次服药后57天 复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝肾功能1次，以动态了解抗癫痫药物的血药浓度、EEG变化和药物不良反应。当病人癫