外科一病区品管圈-天使之翼

1、外科一病区品管圈 -成果汇报 时间；2014年9月2015年3月 科 室 简 介 外科一病区是德阳市医学重点专科以普外科为专业特色的外科病区。 现有医护人员20人，开放病床51张。 在肝胆胰、胃肠、肛肠、乳腺、甲状腺、血管和烧伤等系统疾病的诊治积累了丰富的临床经验，开展了肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺等器官肿瘤、包块切除、肝脾破裂与胃肠穿孔修补术等大中型手术。1994年率先在德阳地区开展了腹腔镜胆囊切除术、2009年科研项目-“林格氏液脾动脉灌注回输脾血技术”获德阳市科技进步二等奖，并作为四川省金桥工程项目予以广泛推广应用。志存高远健康至上成立QCC小组天使之翼品管圈成员组成 圈 长：李希（本科）

2、副圈长：李娇（大专） 辅导员：肖永红 圈 员：罗凤琼、蒋玉霞、肖金梅、 唐小琴、程靖雯设计圈名、圈徽圈名确定过程候选圈名投票结果1、星火圈32、梦想圈 23、光之晨曦64、天使圈 25、天使之翼圈 126、圆满花开1确定圈徽过程圈 介 绍圈名意义:“天使之翼” 护士是人间的天使，翅膀是护士的用双手守卫人类健康. 圈徽意义 A.W为天使之翼缩写 两边伸出翅膀 医院“+”字的变形1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action1.主题选定QCC活动

3、的步骤评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高患者健康教育的知晓率233.53.3311.8322、降低病房红灯使用次数55552513、提高护理整理用物的依从性1.171.331.332.56.3344、降低高危导管留置期间意外拔管率1.53.673.332.6611.163主 题 选 定 降低病房红灯使用次数名 词 定 义 红灯使用：病房红灯发生亮灯 衡量标准：每百名住院患者的日使用红灯次数 主题选定选 题 理 由对医院而言对科室而言

4、对患者而言对个人而言以患者为中心，降低红灯使用次数，提倡优质服务，促使医院护理水平不断提高，有利于医院不断发展，提升医院整体品牌形提升护士形象，促使科室护理工作全方位、多元化、人性化的发展，并且增强团队凝聚力享受安全优质医疗服务，建立良好的医患关系提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协助能力呼叫器是病房护理工作中十分重要的辅助设施，对其进行管理不仅占用了大量的护理人员时间，而且患者的频繁使用也严重影响了病区的护理工作。护理人员是否可以及时、主动的为患者服务，满足患者的需求，对护理满意度有着重要的影响选题背景80%86%78%54%64%2014年三季度患者满意度调查

5、减少红灯呼叫现象，可以深化”以病人为中心“的服务理念，提高患者满意度！降低病房红灯使用率是提高优质护理服务水平的敲门砖1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置ActionQCC活动的步骤2.拟定活动计划书计 划 拟 定 表 月份 周次步骤2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周

6、3周4周主题选定全体成员计划拟订现况把握目标设定解 析对策拟订实施与检讨效果确认标 准 化检讨改进成果发表30402010PDCA月份周次步骤2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体成员计划拟定李希李娇现状把握全体成员目标设定李希李娇解析全体成员对策拟定李希肖金梅对策实施与检讨全体成员效果确认罗凤琼蒋玉霞标准化全体成员检讨改进全体成员成果发表李希唐小琴计划拟定表甘特图为了得到更精确的数据，我们将

7、现状把握的时间延长1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置ActionQCC活动的步骤3.现状把握护士至床前询问红灯亮评估状况否直接处理返回治疗室携用物至病床处理结束是流程图现状把握 查检结果统计日期/次数次总百人日所占发生率%累计百分比%拔针15118.9 52.1%52.1%加药739.1 25.2%77.2%管道问题293.6 10.0%87.2%找医生111.4 3.8%91.0%找护士70.9 2.4%93.4%疼痛70.9 2.4%95

8、.9%低数70.9 2.4%98.3%误按30.4 1.0%99.3%其他20.3 0.7%100.0%合计29036.4 时间；2014年9月15日2014年9月30日 人数；799人现状把握现状把握36.4%22.86%37.1%志存高远健康至上圈能力；71.4%现状把握1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置ActionQCC活动的步骤5.解 析鱼骨图为何拔针问题会造成红灯使用次数增高人事物护理人员患者更换衣服吃饭请假上厕所纸胶布脱落导管排气

9、不良输液架高度不够液体输毕时间未控制好滴数未控制好操作不当固定不当患者自行调节患者紧张反复多次输液部位要求输液不想输液红肿痛姿势不当不方便休息解析（一)冰山图为何拔针问题是病房红灯使用次数增高处置问题指标问题点过度现象治本问题点患者自行调节患者紧张多次时间未控制好滴数未控制好多巡视病房多做健康教育注意液体滴数护理人员不够护士操作不规范病人对滴数认识不够患者害怕进入空气解析（二）关联图为何拔针问题是造成病房红灯次数增高患者紧张多次时间未控制好滴数未控制好患者自行调节未及时巡视病房未向患者进行健康宣教未注意液体滴数患者害怕进入空气护理人员人手不够护士操作不规范患者对滴数认识不够解析（三）拔针问题的

10、真因查找解析1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置ActionQCC活动的步骤6.对策拟定 问题原因分析 对策方 案 评 价 提案人 实施计划 负责人 备注原因 说明可行性经济性效益性得分选定 为何拔针问题造成病房红灯使用次数高患者自行调节护士对患者的健康教育不够1加强对患者关于液体滴数的健康教育515534140李娇李方案一2 增加巡视班，定期查看353543113唐小琴患者紧张多次呼叫器响起后，护士未及时到患者床前1 配备廉价对讲机，分组管理

11、，组员与组长共同管理353538108罗凤琼罗方案二2 告知患者出现异常情况如何简单处理157729蒋玉霞时间未控制好护士未注意滴数余量增加液体班，对容量输液，及时做好封管液等物品的准备23191557程靖雯程方案三滴数未控制好护士未及时对照表算滴数1配备护士挂表，及时巡视353539109李娇2 对年轻护士进行规范化培训435555153肖金梅肖方案四拔针问题的计划拟定1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置ActionQCC活动的步骤7.对策实

12、施与检讨 对策一 对策名称 患者自行调节 主要因 护士对患者的健康教育不够 改善前；因患者对自行调节滴数的危害性不甚了解，故而自行调节，造成药物提前输毕，造成红灯使用次数增加 对策内容；加强对患者关于液体滴数的健康教育 对策实施；1。整理相关知识成基本模板，使用通俗易懂的语言做成宣传卡或手册，使患者了解自行调节滴数的危害性2.在输液前输液中对患者实行关于液体滴数的健康教育 负责人；李娇 时间；2014.11.211.22 地点；外科一病区 对策处置；经效果确认后，患者或家属使用红灯次数大幅度降低，所以此对策继续实施，并列入标准化操作。 对策效果确认；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善

13、后的22.7次/(百人.日) PDCA对策二对策名称 患者紧张多次主要因 呼叫器响起后，护士未及时到患者床前改善前；由于护理人员工作量大，人手不够，工作流程不明确，造成呼叫器响起后，护士未及时到患者床前，使患者反复多次使用红灯 对策内容；1.配备廉价对讲机，2.分组管理，组员与组长共同管理 对策实施；病房分成两组，各设立小组长，由组长给配备一到二名组员，二者相互管理有各有管床，组长巡视病房时使用对讲机，对将要输毕药物的患者床号姓名通过对讲机告知组员 负责人；罗凤琼 时间；2014.11.23 12.13 地点；外科一病区 对策处置；经效果确认后，患者或家属使用红灯次数大幅度降低，所以此对策继续

14、实施，并列入标准化操作。 对策效果确认；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日) PDAC对策三对策名称时间未控制好主要因护士未注意滴数余量改善前；科室上午时间里工作种类较繁琐，尤其在11：00以后手术后新入的患者增加，而此时需要拔针患者明显增多，造成无法注意滴数余量，拔针不及时。 策内容； 增加液体班，对容量输液，及时做好封管液等物品的准备 对策实施；11:00以后增加一名液体班护士，既可以及时对照容量， 也可以及时拔针 负责人；程靖雯 时间；2014.12.14 2015.1.3 地点；外科一病区对策处置；经效果确认后，患者或家属使用红灯次数大幅度降低，所以

15、此对策继续实施，并列入标准化操作。 对策效果确认；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日) PDAC对策四 对策名称 滴数未控制好主要因护士未及时对照表算滴数 改善前；由于护理人员认知能力，对患者输液滴数未能进行控制，造成使用红灯次数多 对策内容；对护理人员规范化培训 对策实施； 对护理人员分年资培训，分内容考核 负责人；肖金梅 时间；2015.1.4 2015.1.24 地点；外科一病区对策处置；经效果确认后，患者或家属使用红灯次数大幅度降低，所以此对策继续实施，并列入标准化操作。 对策效果确认；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百

16、人.日) PDAC1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置ActionQCC活动的步骤8.效果确认日期/次数次总百人日所占发生率%累计百分比% 拔 针9612.5 55.2%55.2% 加 药526.8 29.9%85.1%管道问题101.3 5.7%90.8%找 医 生50.7 2.9%93.7%找 护 士30.4 1.7%95.4% 疼 痛30.4 1.7%97.1% 滴 数20.3 1.1%98.3% 误 按20.3 1.1%99.4% 其

17、他10.1 0.6%100.0%合计17422.7 效果确认统计改善后时间；2015年1月26日2月20日 人数；768人改善前柏拉图改善后柏拉图36.4%22.7%37.6%志存高远健康至上效 果 确 认 有 形 成 果（一） 形成本科室护理组长岗位职责有 形 成 果（二）患者满意度抽查表92.1%98.6% 有 形 成 果（三）推广至外科三病区，也有一定成效 红灯响起后是否能得到及时帮助92.6%76.3% 有 形 成 果（四） 发表论文二篇活动前后的雷达图对比44志存高远健康至上无 形 成 果四月推移图1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实

18、施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置ActionQCC活动的步骤9.标 准 化标准化类别 管理办法作业名称：降低病房红灯使用次数编号：QCC主办：德阳第五医院外科一病区一、目的：降低病房红灯使用次数二、适用范围：外科一病区全体护理人员三、作业内容1、加强健康宣教 （1）整理相关知识成基本模板，使用通俗易懂的语言做成宣传卡或手册，使患者了解自行调节滴数的危害性 （2）在输液前输液中对患者实行关于液体滴数的健康教育2、改善工作流程 （1）病房分成两组，各设立小组长，由组长给配备一到二名组员，二者相互管理有各有管床 （2）组长巡视病房时使用对讲机，对将要输毕药物的患者床号姓名通过对讲机告知组员 （3）11:00以后增加一名液体班护士，既可以及时对照容量， 也可以及时拔针3、对护理人员分年资培训，分内容考核 （1）将本科室护士分为N0至N4五个层级(N0为第一年内的护士年轻护士，N1为成长期护士，N2为成熟期护士,N3为骨干期护士，N4为护理专家。 （2）根据培训内容及指定教材出题进行考核。 （3）在熟练掌握基础和常用护理操作的基础上，进一步掌握专科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护 理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。 （4）通过培训、临床实践，逐步提高护士全科技能水平