第四篇方剂学第七单元温里剂

1、第七单元剂考情分析在剂基本内容中，往年阳和汤属于痈疡剂，2006 年以来重新归类于本单元。考题主要集中在温中祛寒、回阳救逆代表方剂和当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的组成药物、功效、主治证候中。知识要点概述1概念 具有，散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂，统称剂。2适用范围剂适用于阴寒在里的病证。不论外寒入里，还是寒自内生，邪在脏腑经络之间者，皆须以“寒者热之”原则，使用剂治疗。3使用注意 辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦慎用；若阴寒太盛或真寒假热，服药注意用药的剂量。温中祛寒见表 419。即吐者，可反佐少量寒凉药，或热药冷服，避免；表 419 温中祛寒方的组

2、成药物、功效、主治证候、配伍意义（续表）小建中汤组成药物芍药、桂枝、炙、生姜、大枣、饴糖功效温中补虚，和里缓急主治证候中，肝脾不和证。症见腹中时痛，得温按则痛减，脉细等配伍意义饴糖温补中焦，缓急止痛为君。桂枝温助中阳而祛里寒；芍药益阴养血，柔肝缓急（执业 2000），共为臣。生姜温胃，大枣补脾，合则鼓舞脾胃生发之气而行津液，和营卫为佐。 益气和中，调和诸药而为吴茱组成药物吴茱萸、人参、大枣、生姜功效温中补虚，降逆止呕（执业 20052006）理中丸组成药物人参、干姜、白术、炙功效温中祛寒，补气健脾（执业 20012003）主治证候中。症见自利不渴，腹痛，不欲饮食等（执业 2000）。亦可治阳虚

3、失血以及霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等由中所致者（执业 2006）配伍意义干姜温脾胃而祛里寒为君。人参补元气而正升降为臣。白术健脾燥湿而助运化为佐。炙益气和中而止腹痛为使考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1概述000概述000温中祛寒理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤7中汤、理中丸、吴茱萸汤回阳救逆四逆汤、回阳救急汤四逆汤散寒当归四逆 汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤302当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤101回阳救逆见表 420。表 420 回阳救逆方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义散寒见表 421。表 421散寒方的组成药物、功效、主治证候、配伍意义当归四逆汤组成药

4、物当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣（执业 2002 20042005）功效散寒，养血通脉（执业 2005，助理 20002006）主治证候血虚受寒，经脉。症见手足厥寒，脉细欲绝或沉细者（执业 2003）。亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛诸证配伍意义当归补血、活血，为君药。白芍益阴敛营，与当归相合，养血和血；桂枝 散寒，助当归温通血脉，共为臣药。细辛 散寒，木通通血脉利关节为佐。大枣补血，甘草益气为四逆汤组成药物生附子、干姜、炙（执业 2001，助理 2002200320042005）功效回阳救逆主治证候少阴病寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，不渴，腹痛下利，神衰欲寐（执业 2000，助

5、理 2006），舌苔，脉象微细者（执业 200220032004）。亦可用治病误汗亡阳配伍意义附子大辛大热，逐寒为君。干姜温中阳而除里寒，助附子升发阳气为臣。配伍炙，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴，使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞为回阳救急汤组成药物熟附子、肉桂、干姜、人参、白术、茯苓、陈皮、炙 、五味子、半夏、生姜、麝香功效回阳救急，益气生脉（执业 200220042005）主治证候真阳衰微，阴寒极盛。症见恶寒蜷卧，四肢厥逆，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，舌淡苔白，脉沉微等配伍特点温补辛散酸收并用，散中有补，发中有收，通阳复脉无虚阳散越之忧萸汤主治证候 寒呕。症

6、见胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂等。厥阴头痛。症见头痛，干 涎沫等。少阴吐利。症见 下利，手足逆冷，烦躁欲死等配伍意义吴茱萸温胃暖肝、降逆止呕为君，生姜温胃散寒、降逆止呕为臣，两药合用呕。人参益气健脾生津为佐药。大枣益脾气，调脾胃，兼调和诸药为大建中汤组成药物蜀椒、干姜、人参、饴糖（执业 20002001）功效温中补虚，降逆止痛（执业 2006）主治证候中阳衰弱，阴寒内盛。症见心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不可触近，舌苔，脉细紧等（执业 20022004）配伍特点椒、姜并用，并佐饴糖、人参，辛热燥烈与质润配伍，使温而不燥，补而不滞，祛寒无伤阴之弊，

7、补虚却有速发之功（续表）活学活用四逆散、四逆汤、当归四逆汤的比较同。区别见表 422。均可治疗四逆，但组方中只有味药相表 422 四逆散、四逆汤、当归四逆汤的组成药物、功效、病机、主治证候四逆散组成药物炙、枳实、柴胡、芍药功效透邪解郁，疏肝理脾主治证候外邪传经入里，阳气，不达四末配伍意义逆证。症见手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重等四逆汤组成药物生附子、干姜、炙功效回阳救逆主治证候心肾阳虚，阴寒内盛配伍意义少阴病寒厥证。症见四肢厥逆严重，过肘过膝，恶寒蜷卧，不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔，脉象微细者当归四逆汤组成药物当归、桂枝、芍药、细辛、炙、通草、大枣功效散寒，养血通脉主治证候血虚而经脉配伍意义血虚受寒，经脉。症见手足厥寒一般不过腕躁，脉细欲绝或沉细者。亦治寒人经络，腰、股、腿、足疼痛诸证黄芪桂枝五物汤组成药物黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣（执业 200220042005）功效益气，和血通痹（执业 2001）主治证候血痹证。症见麻木不仁，脉微涩而紧等配伍意义由桂枝汤去，倍生姜，加